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    腦膠質瘤的顯微手術治療

    2015-04-15 22:12:15時曉東劉許昌
    中國社區(qū)醫(yī)師 2014年24期
    關鍵詞:腦膠質瘤顯微手術治療

    時曉東 劉許昌

    摘要 目的:探討腦膠質瘤的顯微手術治療方法,總結其經(jīng)驗。方法:2010年1月-2014年1月收治腦膠質瘤患者42例,行顯微手術切除,收集其臨床資料。結果:術中腫瘤全切除22例,次全切或大部分切除20例;出院時恢復良好26例,好轉12例,偏癱、失語4例,無死亡病例。結論:腦膠質瘤顯微外科手術可以保留重要血管和神經(jīng)功能,完整或部分切除腫瘤,減少正常腦組織的損傷,有效降低復發(fā)率和死亡率。

    關鍵詞 腦膠質瘤;顯微手術;治療

    腦膠質瘤是顱內最常見的惡性腫瘤之一,據(jù)臨床統(tǒng)計,大約占全部腦腫瘤的35.2%~60.9%,其主要生物學特點是侵襲性生長,患者術后易復發(fā),預后較差。2010年1月-2014年1月收治腦膠質瘤患者42例,行顯微手術切除,臨床效果尚滿意,現(xiàn)報告如下。

    資料與方法

    2010年1月-2014年1月收治腦膠質瘤患者42例,病程4周~2年,平均5.5個月。其中男26例,女16例;年齡14~58歲,平均36.4歲;患者入院時主要臨床表現(xiàn)為意識障礙、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、肢體無力、視物模糊、視力降低、癲癇等。56例患者均常規(guī)給予CT掃描檢查,均顯示等密度或者低密度病灶,部分患者顯現(xiàn)有囊性灶或高密度鈣化灶影,增強掃描后顯示強化瘤周水腫明顯及病灶不均勻的表現(xiàn)。經(jīng)MRI檢查顯示膠質瘤表現(xiàn)為實性或者囊性,T1加權像顯示病灶呈低信號或混雜信號,在T2加權像顯示病灶呈等信號或高信號,注射對比劑后腫瘤實質部分可見不均勻強化,病灶呈彌散大片狀,其間無明顯分界。腫瘤位于額葉23例,顳葉12例,頂葉4例,小腦1例,丘腦1例,小腦蚓部1例。

    手術方法:42例患者均在顯微鏡下行腫瘤切除。我們根據(jù)患者術前影像學資料進行手術切口的設計,利用有效骨窗,盡可能減少無效腦組織的暴露,最大限度地暴露腫瘤,同時注意最大程度地保護神經(jīng)功能。開顱手術前半小時給予患者20%甘露醇250mL加地塞米松10mg快速靜滴,減輕局部組織的水腫,同時常規(guī)給予患者預防性應用抗生素,以預防感染。采用經(jīng)翼點或擴大翼點入路、冠狀入路、旁正中入路、后正中入路。開顱后選擇距離腫瘤最淺部位的腦溝切開蛛網(wǎng)膜,引出腦脊液以降低顱內壓,盡可能獲得足夠的手術操作空間,經(jīng)腦溝直達腫瘤位置。對于瘤體較大或者腫瘤與周圍組織分界不清患者則要先行瘤內切除,經(jīng)內減壓后再沿周邊膠質增生帶進行手術操作,完整切除腫瘤。

    結果

    42例患者術中,腫瘤全切除22例,次全切或大部分切除20例;出院時恢復良好26例,好轉12例,偏癱、失語4例,無死亡病例。

    討論

    腦膠質瘤是最常見顱內腫瘤之一,常采取以手術切除為主綜合治療。臨床研究表明,腫瘤的切除程度對患者的復發(fā)率與存活期有顯著影響。傳統(tǒng)的手術方式,肉眼一般難以區(qū)分腫瘤與周圍正常腦組織的界限,不能夠做到最大限度的腫瘤組織切除,因此術后易復發(fā)。手術效果不佳,若強求腫瘤切除完全,則易造成周邊正常腦結構的損傷,術后引起患者神經(jīng)功能障礙,嚴重者則可以致殘及死亡。

    在顯微鏡下切除膠質瘤要求術者有足夠的耐心和細心,同時技術要熟練,在高倍手術顯微鏡下一般腫瘤組織的邊緣多見有水腫帶,而一般腫瘤組織色澤較深,質地較韌、硬,不易被吸除。如果膠質瘤較小同時位置表淺,則可以用雙極電凝電灼腫瘤周圍的蛛網(wǎng)膜及腫瘤表面的血管,然后緊貼腫瘤表面擴大分離邊緣;如果腫瘤較大,則先切除腫瘤內組織,待腫瘤體積縮小時再做全切;如果無明顯分界時,在顯微鏡下正常腦組織顯現(xiàn)為白色、血管少而質地較韌,而腫瘤組織則質地較脆,顯現(xiàn)色澤較暗,根據(jù)腫瘤組織與正常腦組織間的水腫帶,在手術顯微鏡下操作則較容易將腫瘤全切除。

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