S形鎖定鋼板在鎖骨粉碎性骨折治療中的臨床應(yīng)用

王琿

摘要 目的：分析總結(jié)S形鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療鎖骨粉碎性骨折的臨床療效。方法：選取41例鎖骨粉碎性骨折患者，采取S形鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)方法，觀察患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)完全恢復(fù)患者22例，基本恢復(fù)患者16例，大部分恢復(fù)患者2例，預(yù)后不良患者1例?；颊呋謴?fù)優(yōu)良率92.7%。結(jié)論：S形鎖定銅板內(nèi)固定手術(shù)治療鎖骨粉碎性骨折是適合的手術(shù)方案，其術(shù)后復(fù)位效果佳，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)良好，預(yù)后情況優(yōu)異。

關(guān)鍵詞 S形鎖定鋼板；內(nèi)固定手術(shù)；鎖骨；粉碎性骨折

近年來(lái)，我國(guó)建筑業(yè)越來(lái)越繁榮，工人從高空落下的幾率大大增高，身體各位部位發(fā)生骨折的可能性非常高，其中以四肢長(zhǎng)骨和鎖骨粉碎性骨折最多。另一方面，隨著機(jī)動(dòng)車輛的增大，交通意外事故事件也越來(lái)越多，車禍導(dǎo)致的四肢長(zhǎng)骨與鎖骨粉碎性骨折也越發(fā)增多。如果發(fā)生粉碎性骨折的部位是鎖骨，會(huì)嚴(yán)重影響患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，如果早期治療不到位，會(huì)嚴(yán)重影響后期的生活質(zhì)量。我院選擇性應(yīng)用S形鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療鎖骨粉碎性骨折41例，臨床療效肯定，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取41例鎖骨粉碎性骨折患者，采取S形鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)方案進(jìn)行治療。所有患者均符合我國(guó)修訂的骨科危重疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。41例患者中，男31例，女10例，平均年齡38.6歲；右側(cè)鎖骨28例，左側(cè)鎖骨13例。所有患者一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均在術(shù)前簽署手術(shù)同意書(shū)。

手術(shù)方法：患者取仰臥位，頸叢下麻醉，患側(cè)肩部墊枕，將患者頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)，沿骨折部位上緣做一長(zhǎng)約10cm切口，使用骨膜剝離器分離骨折端，使骨膜剝離，將骨折端以及粉碎骨塊暴露出來(lái)，操作過(guò)程要仔細(xì)，防止誤傷神經(jīng)、血管，清除骨折端血腫，將骨折部位復(fù)位，如果碎骨塊太小無(wú)法復(fù)位，可使用鋼絲結(jié)扎。保護(hù)好鎖骨下組織的前提下，鉆孔，選擇適合患者病情的螺釘擰入，使用螺釘將兩端骨折端固定好，以7號(hào)線打結(jié)于鋼板上，加固螺釘，將小碎骨塊與其相連的骨膜整合，沖洗切口再進(jìn)行縫合，切口放置引流片。

觀察指標(biāo)：術(shù)后療效按Merchant肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)完全恢復(fù)，生活工作不受限制；②肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)基本恢復(fù)，生活不受限制，工作稍受限；③肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)大部分恢復(fù)，生活稍受限，工作明顯受限；④肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)預(yù)后較差，生活明顯受限，工作能力明顯下降。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

經(jīng)S形鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療后患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)情況：肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)完全恢復(fù)22例，基本恢復(fù)16例，大部分恢復(fù)2例，預(yù)后不良1例?；颊呋謴?fù)優(yōu)良率92.7%。

討論

人體四肢長(zhǎng)骨和鎖骨極易在工地或者交通事故中發(fā)生骨折，情節(jié)嚴(yán)重的會(huì)造成終生殘疾。長(zhǎng)骨骨折與鎖骨骨折本身并不會(huì)影響正常生活，但是如果錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間，骨折不得整復(fù)歸位極易致殘，而鎖骨周圍皮質(zhì)骨與其他長(zhǎng)骨部位相比是非常薄弱的，受到外來(lái)暴力沖擊時(shí)極易受傷造成嚴(yán)重粉碎性骨折。鎖骨是構(gòu)成肩關(guān)節(jié)的重要組成部分，發(fā)生鎖骨骨折后會(huì)使得原本平衡的結(jié)構(gòu)發(fā)生重大改變，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)明顯受限，如果采取保守治療，鎖骨愈合不佳會(huì)導(dǎo)致患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙，因此，鎖骨粉碎性骨折應(yīng)盡早采取手術(shù)治療，而S形鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)內(nèi)固定是最為適宜的手術(shù)方案。手術(shù)一般選用骨折部位上緣為切口，長(zhǎng)度約10cm，采取這種切口不但可以減少因?yàn)閺V泛切割而出現(xiàn)感染，甚至出現(xiàn)形成瘢痕組織影。響肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。在手術(shù)過(guò)程中一定要用注意螺釘及小碎骨快的固定，這一操作細(xì)節(jié)會(huì)嚴(yán)重影響預(yù)后肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)情況。

當(dāng)臨床醫(yī)生接診這一類患者時(shí)有些地方應(yīng)該著重關(guān)注，首先，一定要給患者一定的消腫時(shí)間，不可急于求成。其次，雖然手術(shù)方案大同小異，但是每個(gè)患者病情不可能完全一致，應(yīng)該根據(jù)病情和影像資料仔細(xì)研究患者的手術(shù)方案，針對(duì)個(gè)人做適當(dāng)調(diào)整；術(shù)前術(shù)后應(yīng)該預(yù)防性地使用甘露醇和抗生素，防止水腫和感染；麻醉消失后可以跟患者做適當(dāng)?shù)幕贾珀P(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止靜脈回流。最后，切口需加壓包扎，設(shè)置負(fù)壓引流，必須保證滲出液及時(shí)排除體外以防止過(guò)度腫脹影響骨折愈合。

本研究結(jié)果顯示，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)完全恢復(fù)患者22例，基本恢復(fù)患者16例，大部分恢復(fù)患者2例，預(yù)后不良患者1例。患者恢復(fù)優(yōu)良率92.7%，說(shuō)明采用S形鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療粉碎性骨折療效肯定，預(yù)后功能恢復(fù)情況良好。