基本藥物制度促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥的研究進(jìn)展

余偉胡曉抒（1. 江蘇省食品藥品監(jiān)督檢驗(yàn)研究院 南京 210008；2. 江蘇省食品藥品監(jiān)督管理局 南京 210008）

基本藥物制度促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥的研究進(jìn)展

余偉1*胡曉抒2**
（1. 江蘇省食品藥品監(jiān)督檢驗(yàn)研究院 南京 210008；2. 江蘇省食品藥品監(jiān)督管理局 南京 210008）

摘 要基本藥物制度已成為世界各國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理中的一個(gè)重要部分，被認(rèn)為是促進(jìn)合理用藥的重要手段。本文基于文獻(xiàn)研究，對(duì)我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度前后的用藥情況及發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的建議，旨在為推廣和完善基本藥物制度，為合理使用藥物提供一些經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞基本藥物制度 文獻(xiàn)研究 合理用藥

Progress of the rational drug use in basic level medical institutions promoted by essential drug system

YU Wei1*, HU Xiaoshu2**
(1. Jiangsu Institute for Food and Drug Control, Nanjing 210008, China; 2. Jiangsu Food and Drug Administration, Nanjing 210008, China)

ABSTRACTThe essential drug system has become an important part of health service management in the world, which is considered as a significant means to promote the rational use of drugs. Based on the literature review, we analyzed the conditions of drugs use before and after the implementation of essential drug system and put forward corresponding suggestions to those problems occurred in the basic level medical institutions in China so as to provide some experience for the promotion and improvement of the essential drugs system and the rational use of drugs.

KEY WORDSessential drug system; literature review; rational use of drugs

統(tǒng)計(jì)顯示，因?yàn)椴缓侠碛盟?我國(guó)每年有近100萬人去醫(yī)院治療，而死亡的人數(shù)更是占到約1/5[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于患者的疾病的死亡報(bào)告中，有1/3的人因?yàn)椴缓侠碛盟幎劳鯷2]。由此可見，促進(jìn)合理用藥相關(guān)進(jìn)程的開展刻不容緩，必須得到足夠重視。

衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部、食品藥品監(jiān)管局等9部門于2009年8月制定了《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見》（下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見》），實(shí)施意見明確要求所有政府公辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都必須使用國(guó)家基本藥物制度，要求必須建立基本藥物優(yōu)先和合理使用制度以及加強(qiáng)合理用藥的管理工作。

最小的行政區(qū)劃層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常被認(rèn)為是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。整體人員素質(zhì)普遍不高，設(shè)施、設(shè)備一般都比較老化，藥品質(zhì)量管理不完全規(guī)范可以概括為中國(guó)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)階段藥品管理的現(xiàn)狀。實(shí)踐證明，現(xiàn)階段的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將成為基層醫(yī)療改革的重點(diǎn)，更多的財(cái)力和物力資源收入其中，使其成為廣大群眾就醫(yī)首要選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從另一方面有效地緩解大醫(yī)院的就診看病壓力。

1 基層醫(yī)藥機(jī)構(gòu)用藥受到基本藥物制度實(shí)施后的影響

1.1 對(duì)于醫(yī)院治療的相關(guān)行為

馮真等[3]的研究表明基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改變了過去部分醫(yī)療人員亂用抗生素的現(xiàn)象，在基本藥物制度實(shí)施后，合理用藥的情況得到積極改變。朱利平[4]的研究表明國(guó)家基本藥物制度實(shí)施后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用抗生素的百分比較實(shí)施前有了較明顯的下降，抗生素二聯(lián)以上應(yīng)用及不合理應(yīng)用的情況有了很大的改善，同時(shí)患者使用輸液處方的比例也有所降低。史波英等[5]的研究也說明了在基本藥物制度實(shí)施后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方藥使用過

多和高價(jià)抗生素的使用情況得到了有效控制。但在一些學(xué)者的研究表明[6]，一部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在抗生素和注射劑使用比例控制方面與WHO 關(guān)于發(fā)展中國(guó)家的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)還存在較大的差距。

1.2 對(duì)于相關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)用

在對(duì)基本藥物制度實(shí)施后醫(yī)藥費(fèi)用的調(diào)查分析顯示，大部分研究結(jié)果表現(xiàn)出了積極的變化?？咨7]對(duì)于南京市高淳縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研究發(fā)現(xiàn)，由于基本藥物制度的實(shí)施，門診社區(qū)中心的人均處方成本已顯著減少，藥品價(jià)格也已下降了近50%，基本藥物制度的實(shí)施在一定程度上使社區(qū)居民的看病壓力有所緩解。而楊肖光等[8]對(duì)北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的研究表明，2011年較2010年單張?zhí)幏狡骄幤焚M(fèi)用出現(xiàn)了較明顯下降；藥品價(jià)格與兩年前相比，半數(shù)以上患者認(rèn)為有了一些下降。通過上述研究結(jié)果可以看出，基本藥物制度的實(shí)施，在一定程度上對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用的影響起到了積極的作用，說明基本藥物制度的實(shí)施在控制相關(guān)醫(yī)藥費(fèi)用上已初見成效，還需相關(guān)部門出臺(tái)更完善的對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償政策，從而使基本藥物制度健康、有效、持續(xù)地開展和發(fā)展。

2 基本藥物制度實(shí)施后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥中產(chǎn)生的問題

2.1 國(guó)家基本藥物目錄

目前，《國(guó)家基本藥物目錄》2012版目錄品種數(shù)量為520種。池春茗等[9]研究發(fā)現(xiàn)，一部分患者因藥品品種滿足不了其需求，紛紛轉(zhuǎn)到大醫(yī)院看病就診，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院患者數(shù)量明顯下降，“促進(jìn)患者下社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)”的政策得不到很好的落實(shí)和開展，這一情況在一些慢性病的就診上尤為明顯。因在大醫(yī)院確診后，所使用的藥物大部分不是基本藥物，而再回到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療時(shí)往往缺乏患者所需的藥物品種，這導(dǎo)致患者再次選擇大醫(yī)院就診，這也直接導(dǎo)致了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)喪失了其應(yīng)有的作用和地位。由此可見，藥物種類受限，百姓需求得不到滿足的現(xiàn)象也不斷增加。基本藥物目錄必須進(jìn)一步加強(qiáng)完善，使其更好地服務(wù)于人民群眾。

2.2 患者對(duì)基本藥物制度的普遍認(rèn)知率

荊文華等[10]對(duì)山東省一些社區(qū)門診患者的調(diào)查顯示，由于大部分患者受固有觀念的影響，認(rèn)為基本藥物就是廉價(jià)和過時(shí)的藥品，所以價(jià)格才會(huì)比較便宜；其次，長(zhǎng)久以來，由于大處方、高價(jià)藥的現(xiàn)象存在，使大多數(shù)患者產(chǎn)生了一些錯(cuò)誤的觀念，導(dǎo)致其很難相信花少量的錢同樣可以治好疾病。另外，患者的醫(yī)療費(fèi)用在短期內(nèi)不會(huì)降低的一個(gè)因素就是非基本藥物在日常的處方中占據(jù)比較大的比例?；颊咄鶗?huì)偏向選擇一些高價(jià)藥的原因主要是缺乏對(duì)基本藥物的基本了解和信任[11]。由此可見，廣大群眾對(duì)基本藥物的認(rèn)知及滿意度必須得到進(jìn)一步提高，才能使其在促進(jìn)合理用藥上發(fā)揮積極的作用。

2.3 相關(guān)政策

《實(shí)施意見》規(guī)定，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要全部配備和使用基本藥物，并且實(shí)行零差率銷售，但有些地區(qū)還存在財(cái)政補(bǔ)償不及時(shí)的現(xiàn)象。馮真等[3]的研究顯示，在實(shí)行基本藥物零差率銷售后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在經(jīng)費(fèi)上產(chǎn)生了比較嚴(yán)重的不足的主要原因是相關(guān)經(jīng)費(fèi)沒有得到及時(shí)補(bǔ)償。類似的情況在江益娟[12]的研究中也所顯示，在實(shí)施藥品零差率之后，相關(guān)財(cái)政沒有對(duì)其實(shí)施必要的補(bǔ)助，醫(yī)院失去了藥品利潤(rùn)，其經(jīng)費(fèi)難以維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，使得實(shí)施基本藥物制度出現(xiàn)了比較困難的局面。隨著基本藥物制度進(jìn)一步實(shí)施開展，其后續(xù)的相關(guān)政策銜接問題必須得到重視，并要采取行之有效的政策方法使基本藥物制度能夠健康、有效、長(zhǎng)期地發(fā)展下去，為百姓的安全合理用藥起到強(qiáng)有力的保障作用。

3 建議

在研究中發(fā)現(xiàn)，許多學(xué)者普遍認(rèn)為國(guó)家基本藥物目錄需進(jìn)一步完善。第一，在藥物遴選上應(yīng)嚴(yán)格制定相應(yīng)的入選標(biāo)準(zhǔn)，藥品的生產(chǎn)企業(yè)也要提供科學(xué)有效的《基本藥物目錄》候選藥品相應(yīng)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的報(bào)告，進(jìn)一步優(yōu)化基本藥物品種類別與結(jié)構(gòu)的比例。通過采取系統(tǒng)、科學(xué)、嚴(yán)格的審查和考核的手段，最終制定出滿足廣大群眾需求的國(guó)家基本藥物目錄[11]。第二，為了能更好地引導(dǎo)廣大群眾合理使用藥物，需加強(qiáng)對(duì)基本藥物制度的宣傳以及對(duì)百姓的相關(guān)知識(shí)的普及[12]。第三，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)本著一切為患者服務(wù)的宗旨，研究分析用藥目錄情況，通過對(duì)相關(guān)醫(yī)療人員的培訓(xùn)，改變其之前的開處方的習(xí)慣，提高合理用藥水平，從而使國(guó)家基本藥物制度實(shí)施所帶來的好處惠及廣大百姓[7]。第四，各個(gè)地方政府在考慮各自財(cái)政狀況的情況下，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及新農(nóng)合基金補(bǔ)貼力度，形成多管齊下的科學(xué)綜合補(bǔ)償

模式[13]。

4 結(jié)語

通過對(duì)收集的資料的綜合評(píng)價(jià)及分析，我們發(fā)現(xiàn)，促進(jìn)合理用藥相關(guān)方面的進(jìn)程的開展已經(jīng)到了刻不容緩的地步，必須得到足夠重視?；舅幬镏贫鹊膶?shí)施，在一定程度上對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用的影響起到了積極的作用，說明其在控制相關(guān)醫(yī)藥費(fèi)用上已初見成效。同時(shí)，必須清醒地認(rèn)識(shí)到，基本藥物制度在控制醫(yī)藥費(fèi)用上還存在不少問題有待進(jìn)一步細(xì)化和優(yōu)化。地方政府及相關(guān)部門還需出臺(tái)更完善的對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償政策，其后續(xù)的相關(guān)政策銜接問題必須得到重視，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在失去原先藥品所帶來的利潤(rùn)下，可以得到盡可能多的政策補(bǔ)助，使其能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)，從而使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康、積極地發(fā)展，發(fā)揮其應(yīng)有的作用。必須指出，地方政府及相關(guān)部門在制定和完善基本藥物目錄時(shí)，必須以保障廣大百姓的利益為前提，急百姓之所急，想百姓之所想，切實(shí)解決百姓的看病就醫(yī)問題，使人民群眾能夠享受到基本藥物制度所帶來的利益。同時(shí)，相關(guān)部門要積極做好基本藥物制度的宣傳及教育工作，使廣大群眾能更好地接受這個(gè)制度，使其在促進(jìn)合理用藥上發(fā)揮積極作用，更好地為人民群眾服務(wù)。

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收稿日期：（2014-09-15）

通訊作者：**胡曉抒（1956-），男，主任醫(yī)師。研究方向：衛(wèi)生監(jiān)督與食品藥品安全。E-mail：huxs@ jsfda.gov.cn

作者簡(jiǎn)介：*余偉（1981-），男，碩士研究生。研究方向：衛(wèi)生監(jiān)督與食品藥品安全。E-mail：wei6452@sina.com

文章編號(hào)：1006-1533(2015)03-0052-03

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

中圖分類號(hào)：R197.1