巨大兒產(chǎn)前超聲快速預(yù)測(cè)方法的探討

彭燕 熊艷 劉清 陳小東（江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健醫(yī)院 萍鄉(xiāng) 337000）

巨大兒產(chǎn)前超聲快速預(yù)測(cè)方法的探討

彭燕 熊艷 劉清 陳小東
（江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健醫(yī)院 萍鄉(xiāng) 337000）

摘 要目的：應(yīng)用腹圍（AC）、股骨軟組織厚度（FSTT）、雙頂徑（BPD）、股骨長(zhǎng)（FL）等多項(xiàng)超聲指標(biāo)快速預(yù)測(cè)巨大兒，減少巨大兒對(duì)母嬰的影響，以更好地服務(wù)于臨床。方法：選取單胎孕婦581例，將超聲儀器自帶公式預(yù)測(cè)巨大兒結(jié)果作為對(duì)照組，綜合采用AC、FSTT、BPD、FL等多項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)預(yù)測(cè)巨大兒結(jié)果作為實(shí)驗(yàn)組，比較兩組方法的實(shí)際符合率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組對(duì)581例新生兒體重預(yù)測(cè)符合率及對(duì)35例巨大兒體重預(yù)測(cè)符合率均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；單項(xiàng)指標(biāo)預(yù)測(cè)符合率中，AC及FSTT符合率較高于BPD及FL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：綜合采用AC、FSTT、BPD、FL等多項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)預(yù)測(cè)新生兒體重，其操作簡(jiǎn)單、快速、準(zhǔn)確，可客觀反映巨大兒的預(yù)測(cè)指標(biāo)，減少巨大兒的并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞巨大兒 超聲 股骨軟組織厚度

Exploration of the method for the antenatal rapid ultrasound prediction of macrosomia

PENG Yan, XIONG Yan, LIU Qing, CHEN Xiaodong
(Maternal and Child Health Hospital of Pingxiang City, Pingxiang 337000, China)

ABSTRACTObjective: To rapid predict macrosomia by use of various ultrasound indexes such as AC, FSTT, BPD, FL so as to reduce the effect of macrosomia on mother and infant and to provide a better service for clinic. Methods: Five hundred and eighty-one pregnant women with single fetus were selected and the results of macrosomia predicted by an ultrasonic instrument with a formula were taken as a control group and the results of macrosomia predicted by the combination of AC, FSTT, BPD, FL and many other parameters as an experimental group. The actual coincident rate was compared between two groups. Results: The coincident rates of weight prediction in 581 cases of neonatal and 35 cases of macrosomia were obviously higher in the experimental group than in the control group (P<0.05) and the coincident rates of AC and FSTT was slightly higher than that of BPD and FL (P<0.05). Conclusion: The method for the prediction of neonatal weight by the combined use of AC, FSTT, BPD, FL and many other parameters is simple, fast, accurate, can objectively reflect the predictive index of macrosomia and reduce the complications, and is worthy of promotion and application.

KEY WORDSmacrosomia; ultrasound; femur soft tissue thickness

胎兒體重是決定分娩方式及結(jié)果的重要因素之一。因此，產(chǎn)前準(zhǔn)確地估計(jì)胎兒體重可及早發(fā)現(xiàn)和診斷巨大兒，有利于選擇分娩時(shí)機(jī)及方式，減少產(chǎn)科并發(fā)癥及圍生兒病死率以獲得良好的圍產(chǎn)結(jié)局[1]。我院針對(duì)分娩前1周內(nèi)胎兒，綜合應(yīng)用腹圍（abdominal circumference，AC）、股骨軟組織厚度（fumeral soft tissue thickness，F(xiàn)STT）、雙頂徑（biparietal diameter，BPD）、股骨長(zhǎng)（femur length，F(xiàn)L）等多項(xiàng)超聲指標(biāo)快速預(yù)測(cè)巨大兒，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 一般資料

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

選取2010年11月-2011年4月于我院分娩的單胎孕婦581例，年齡19～42歲，平均（27.5±4.7）歲；孕周36～42周，平均（38.9±3.4）周。所有孕婦末次月經(jīng)明確，排除并發(fā)癥、合并癥，新生兒無(wú)畸形。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均于分娩前1周內(nèi)行超聲檢查，超聲儀器使用SIEMENS SI .450型超聲顯像儀，腹部探頭頻率3.5 MHz，孕婦取平臥位，測(cè)量?jī)?nèi)容包括AC、HC、FSTT、BPD、FL。所有檢查均由同一醫(yī)師完成，每項(xiàng)指標(biāo)采取標(biāo)準(zhǔn)切面重復(fù)測(cè)量3次取平均值。新生兒在出生后30 min內(nèi)采用電子新生兒體重計(jì)對(duì)新生兒稱(chēng)重，讀數(shù)精度為5 g。將不同方法預(yù)測(cè)出的巨大兒結(jié)果與新生兒出生后的實(shí)際體重比較，分析其準(zhǔn)確性。其中巨大胎兒診斷標(biāo)準(zhǔn)為新生兒出生體重≥4 000 g。

1.2.1 對(duì)照組

將超聲儀器自帶公式預(yù)算出的巨大兒作為對(duì)照組，其中計(jì)算公式為：In（EFW）=1.566 2-0.010 8 （HC）+0.046 8（AC）+0.171（FL）+0.000 342（HC）-0.003 685（AC×FL）[2]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

將各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)切割值預(yù)測(cè)出的巨大兒作為實(shí)驗(yàn)組。各項(xiàng)指標(biāo)切割值：AC≥360 mm，F(xiàn)STT≥20 mm，BPD≥95 mm或FL≥75 mm。

1.3 各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)[3]

1）AC：切面與脊柱垂直，顯示脊柱、肝、胃、降主動(dòng)脈及門(mén)靜脈分支，測(cè)量平面位于胎兒上腹部橫切面，用橢圓測(cè)量功能測(cè)量腹壁的外側(cè)緣，包括胎兒的皮膚。

2）HC：采用標(biāo)準(zhǔn)平面，使用圓周描跡功能鍵測(cè)量沿胎頭顱骨光環(huán)的外緣。

3）BPD：橫切胎頭，完整顯示顱骨光環(huán)、腦中線波及雙側(cè)丘腦回聲，取垂直顱中線的最大橫徑，測(cè)量雙側(cè)顱骨板外緣的距離。

4）FL：清晰顯示股骨全長(zhǎng)，探頭長(zhǎng)軸與股骨長(zhǎng)軸一致，測(cè)量股骨的骨干和干骺端全長(zhǎng)，曲度不計(jì)。

5）FSTT：探頭聲束垂直于股骨長(zhǎng)軸，測(cè)量股骨干中點(diǎn)至皮膚外表面的垂直距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以表示。P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)新生兒體重預(yù)測(cè)符合率比較

581例新生兒中，實(shí)驗(yàn)組預(yù)測(cè)符合率93.29%，對(duì)照組預(yù)測(cè)符合率85.37%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 對(duì)新生兒體重預(yù)測(cè)符合率比較 （ 例）

2.2 對(duì)巨大兒體重預(yù)測(cè)符合率比較

581例新生兒中共有巨大兒35例，其中實(shí)驗(yàn)組預(yù)測(cè)出31例，對(duì)照組預(yù)測(cè)出27例，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2 對(duì)巨大兒體重預(yù)測(cè)符合率比較 （例）

2.3 實(shí)驗(yàn)組中各指標(biāo)對(duì)巨大兒體重預(yù)測(cè)符合率比較

實(shí)驗(yàn)組各單項(xiàng)指標(biāo)中，F(xiàn)STT符合率最高，為94.29%；AC及FSTT符合率均高于BPD及FL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

表3 實(shí)驗(yàn)組中各指標(biāo)預(yù)測(cè)情況比較 （例）

2.4 實(shí)驗(yàn)組中各指標(biāo)與預(yù)測(cè)情況比較

實(shí)驗(yàn)組預(yù)測(cè)巨大兒共有66例，其中AC預(yù)測(cè)符合率最高，為89.39%；AC及FSTT符合率均高于BPD及FL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表4）。

3 討論

對(duì)于胎兒體重的預(yù)測(cè)方法，現(xiàn)較為常用的超聲診斷

儀自帶公式估測(cè)胎兒體重，只需將計(jì)算公式規(guī)定的各項(xiàng)超聲測(cè)量值結(jié)果輸入，即可迅速獲得胎兒估計(jì)體重，但其方法復(fù)雜，且一般只適用于正常體重胎兒（2 500～4 000 g）[4]。對(duì)于臨床測(cè)量指標(biāo)的選擇，常用的指標(biāo)包括BPD、FL、AC、HC等，但由于胎頭形態(tài)的個(gè)體差異以及在妊娠晚期胎頭銜接或入盆后不易獲得標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量平面，而增加BPD和HC的誤差[5-6]；AC的測(cè)量受胎兒方位的影響及操作者熟練程度的影響[7-8]；FL與胎兒的身高和體重成相關(guān)性，但妊娠接近足月，股骨生長(zhǎng)速度減慢，與胎兒的生長(zhǎng)體重關(guān)系不大[9]。

表4 實(shí)驗(yàn)組中各指標(biāo)與預(yù)測(cè)情況比較 （例）

肝臟是胎兒物質(zhì)轉(zhuǎn)化及代謝的中心，妊娠晚期，胎兒體重的增加主要與肝內(nèi)肝糖原的儲(chǔ)存及脂肪堆積的多少有關(guān)[10-11]。皮下軟組織厚度包括脂肪層，可直接反映胎兒皮下脂肪的儲(chǔ)存量，是預(yù)測(cè)胎兒體重的獨(dú)立性相關(guān)因素。胎兒肱骨解剖標(biāo)志較為準(zhǔn)確，胎兒肱骨皮下組織厚度測(cè)量平面定位明確，超聲可清晰觀察到胎兒皮下脂肪的消長(zhǎng)狀況，直接測(cè)量皮下脂肪，可減少誤差。胎兒肱骨皮下組織厚度在晚孕期不易受外界影響[12-13]。

本研究中綜合采用AC、FSTT、BPD、FL等多項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)，其中選擇AC和FSTT兩項(xiàng)為主要指標(biāo)，BPD 和FL兩者取其一即可。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組對(duì)581例新生兒體重預(yù)測(cè)符合率及對(duì)35例巨大兒體重預(yù)測(cè)符合率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。在單項(xiàng)指標(biāo)預(yù)測(cè)符合率中，AC及FSTT符合率較高，這與研究中采用AC和FSTT為兩項(xiàng)主要指標(biāo)意圖一致。實(shí)驗(yàn)組預(yù)測(cè)胎兒體重的方法，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①測(cè)量方法簡(jiǎn)單，所有B超儀均可測(cè)量，且易掌握。②方法快速，避免公式的復(fù)雜性。③綜合各項(xiàng)指標(biāo)，克服了單一參數(shù)的片面性，較少誤差，準(zhǔn)確性較高。但本研究?jī)H局限于36～42周的正常妊娠孕婦，未涉及中早期相關(guān)參數(shù)對(duì)體重的預(yù)測(cè)。

綜合采用AC、FSTT、BPD、FL等多項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)預(yù)測(cè)新生兒體重，其操作簡(jiǎn)單、快速、準(zhǔn)確，可客觀反映巨大兒的預(yù)測(cè)指標(biāo)，減少巨大兒的并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

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收稿日期：(2014-12-30)

文章編號(hào)：1006-1533(2015)03-0049-03

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

中圖分類(lèi)號(hào)：R714.51; R445.1