慢性頸肩痛的姿勢(shì)評(píng)估及運(yùn)動(dòng)干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

The Posture Assessment of People with Chronic Neck and Shoulder Pain and the Evaluation of the Effect of Exercise Intervention

楊笑瑩，陳思穎，韓炎杞

慢性頸肩痛的姿勢(shì)評(píng)估及運(yùn)動(dòng)干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

The Posture Assessment of People with Chronic Neck and Shoulder Pain and the Evaluation of the Effect of Exercise Intervention

楊笑瑩，陳思穎，韓炎杞

四川體育科學(xué)2015 年10 月第5 期

SICHUAN SPORTS SCIENCE No.5, Oct., 2015

作者單位：陜西師范大學(xué)體育學(xué)院，陜西 西安，710119。Institute of P.E., Shaanxi Normal University, Xi’an Shaanxi, 710119, China.

頸肩痛是一種常見(jiàn)病癥，癥狀表現(xiàn)部位集中，臨床難以明確區(qū)分，屬模糊概念[1]。Siivola等根據(jù)國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)對(duì)疼痛的定義，將頸肩痛定義為頸肩部的一種不愉快的感覺(jué)，可表現(xiàn)為疲勞、緊張，并且這些不適可輻射到上肢或頭部[2]。一般來(lái)說(shuō)，頸肩痛疾病的發(fā)生多與生物力學(xué)因素有關(guān)，長(zhǎng)期反復(fù)強(qiáng)迫性職業(yè)體位，急慢性勞損性軟組織損傷均屬此列；另一因素則為退行性變[3]。隨著我國(guó)現(xiàn)代化發(fā)展，辦公室工作人群越來(lái)越多，使用電腦時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，頸肩痛病人數(shù)量不斷增加。在分析頸肩痛發(fā)病原因時(shí)，相當(dāng)一部分學(xué)者已注意到不良的姿勢(shì)是導(dǎo)致發(fā)病的一個(gè)重要原因。但在治療過(guò)程中“姿勢(shì)”未受到應(yīng)有的重視，在臨床工作中觀察到除不良姿勢(shì)外，某些日常生活活動(dòng)的姿勢(shì)也可使異常的身體姿勢(shì)出現(xiàn)[4]，甚至于導(dǎo)致錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)疼痛，長(zhǎng)此以往會(huì)成為一種慢性疾病，或引發(fā)頸椎病癥狀的出現(xiàn)。

個(gè)人生活方式對(duì)疾病也具有非常大的影響，不良的生活方式，如吸煙、酗酒、經(jīng)常熬夜、缺少運(yùn)動(dòng)等是很多疾病的危險(xiǎn)因素。林兵思等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青少年中經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉的人出現(xiàn)頸椎癥狀的比例明顯低于缺乏體育鍛煉的人[5]。王擁軍等認(rèn)為長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案從事計(jì)算機(jī)工作、學(xué)習(xí)、長(zhǎng)時(shí)間看電視等習(xí)慣，使頸椎長(zhǎng)時(shí)間處于屈曲狀態(tài)是頸椎病的危險(xiǎn)因素[6]。長(zhǎng)時(shí)間維持固定體位，不充分的休息時(shí)間均可使身體的姿勢(shì)尤其是上肢的姿勢(shì)發(fā)生改變，特別是肩胛骨周?chē)∪庖约拔恢冒l(fā)生變化。對(duì)頸肩痛患者進(jìn)行姿勢(shì)評(píng)估，肩胛骨位置的任何異常變化，都可為治療師提供肩帶周?chē)∪饣顒?dòng)的質(zhì)量與數(shù)量的具體信息。

我國(guó)現(xiàn)在治療頸肩痛的主要方法是制動(dòng)和鎮(zhèn)痛藥物、理療手段、運(yùn)動(dòng)療法、按摩等手法治療乃至手術(shù)來(lái)緩解其疼痛和其他癥狀，而姿勢(shì)評(píng)估在國(guó)內(nèi)還并未受到重視，評(píng)估體系也沒(méi)有被完善，國(guó)外這個(gè)已有一些研究成果，具體的操作包括肩胛骨的位置以及其周?chē)∪旱募×?、長(zhǎng)度和上肢運(yùn)動(dòng)模式的測(cè)試[7]。記錄測(cè)試所得數(shù)據(jù)并與標(biāo)準(zhǔn)范圍進(jìn)行對(duì)比，進(jìn)而將檢查出的問(wèn)題與該患者已有的功能障礙相聯(lián)系，找出問(wèn)題的原因所在。針對(duì)具體的問(wèn)題才能更好的從根本上解決問(wèn)題。本研究的操作技術(shù)參考國(guó)外的著作《Assessment and Treatment of Muscle Imbalance》并結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行總結(jié)，通過(guò)實(shí)驗(yàn)以及數(shù)據(jù)分析姿勢(shì)評(píng)估以及運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)慢性頸肩痛的治療效果。

1　研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

1.1.1研究對(duì)象基本情況北京體育大學(xué)學(xué)科系30名久坐且患有慢性頸肩痛的學(xué)生。

1.1.2研究對(duì)象篩選標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷篩選出一部分久坐且主訴患有頸肩痛的學(xué)生，對(duì)其進(jìn)行診斷性判斷，選出其中的30名作為受試者。隨機(jī)選出15人作為實(shí)驗(yàn)組，另外15人為對(duì)照組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全科醫(yī)生診療手冊(cè)[8]。

（1）有引起頸肩部長(zhǎng)時(shí)間保持前傾固定體位史，長(zhǎng)期低頭工作者或長(zhǎng)時(shí)間看顯示屏者，往往呈慢性發(fā)病。

（2）主要臨床表現(xiàn)：頸部板滯、肩背部酸痛、手臂麻木、頭暈、頭脹，嚴(yán)重者有上臂抬舉困難 等類(lèi)似頸椎病 、肩周炎的癥狀，是由于姿勢(shì)不良引起頸部肌肉過(guò)于緊張，肌肉呈痙攣狀態(tài)所致。

（3）可分別在胸鎖乳突端、第7頸椎、第1胸椎棘突旁、斜方肌下方肩井穴處、肩胛骨內(nèi)緣等部位出現(xiàn)壓痛。

（4）另外，應(yīng)排除頸椎、肩關(guān)節(jié)、腫瘤等器質(zhì)性病變。

1.2研究方法

步驟1：初始化候選斷點(diǎn)集，令CUT={Caj︱j=1,2,…,m}，其中Caj為條件屬性aj的候選斷點(diǎn)集。

調(diào)查法：給北京體育大學(xué)學(xué)科系500名學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。收集數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)問(wèn)卷結(jié)果，對(duì)問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行評(píng)級(jí)，篩選出患有頸肩痛的同學(xué)。

實(shí)驗(yàn)法：將經(jīng)過(guò)問(wèn)卷篩選出的受試者進(jìn)行診斷篩查，選出符合實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的30名受試者。分別對(duì)每一位受試者進(jìn)行頸肩部的姿勢(shì)評(píng)估。

1.2.1姿勢(shì)評(píng)估的流程（1）受試者取坐位，雙臂自然下垂。（2）從受試者前后左右分別進(jìn)行觀察、測(cè)量。①找到受試者的兩側(cè)肩峰，對(duì)比兩側(cè)是否等高；②通過(guò)觀察耳垂、肩峰連線(xiàn)，下頜頸角是否大于90o，判斷是否頭前傾→頸深屈肌力弱及胸鎖乳突肌、枕骨下肌、斜角肌緊張或優(yōu)勢(shì)有關(guān)；③通過(guò)觀察頸肩線(xiàn)是否變直→判斷肩胛提肌或斜方肌上束短縮或緊張；④理想的肩部排列是肱骨頭不足1/3突出在肩峰前，超過(guò)1/3為肩前凸。在前部肘窩向前，后部鷹嘴向后，有前臂內(nèi)旋的提示→與外旋肌比較，肩內(nèi)旋肌優(yōu)勢(shì)明顯，內(nèi)旋肌為胸肌與背闊肌，即胸肌和背闊肌有緊張。⑤觀察兩側(cè)的胸肌、三角肌、胸鎖乳突肌、斜方肌等是否對(duì)稱(chēng)。（3）對(duì)肩胛骨位置的測(cè)量。①在正常情況下，肩胛骨位于第二到第七胸椎之間，測(cè)量受試者的左右側(cè)肩胛骨的高度；②肩胛骨內(nèi)側(cè)緣與脊柱的距離正常約7.6cm，測(cè)試出左右兩側(cè)的有肩胛骨的外展→菱形肌和斜方肌中束弱；胸大、小肌和斜方肌上束過(guò)強(qiáng)；③正常情況下，肩胛骨應(yīng)緊挨胸廓而且沒(méi)有任何可觀察到的翹起，如觀察到翹起則為翼狀肩胛→前鋸肌和斜方肌下束弱。④肩胛骨下旋：肩胛提肌和斜方肌上束過(guò)緊。（4）根據(jù)每個(gè)人不同的情況，從前面測(cè)試中推測(cè)出某幾個(gè)肌肉緊張或無(wú)力，再進(jìn)一步進(jìn)行肌肉長(zhǎng)度和肌力的測(cè)試，觀察上肢的運(yùn)動(dòng)模式。制定出相應(yīng)的康復(fù)方案。

1.2.2運(yùn)動(dòng)干預(yù)根據(jù)以上測(cè)試結(jié)果，找到異常姿勢(shì)的原因，并根據(jù)具體原因制定不同的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。大致包括如下的訓(xùn)練內(nèi)容（依照個(gè)人情況阻力、時(shí)間、次數(shù)不同）：

（1）牽拉、按摩放松緊張肌肉。

①放松斜角肌、胸鎖乳突肌，手法2min。

②胸大肌、胸小肌的徒手靜力性牽拉，20s×2為1組，2—4組。

③斜方肌上束、肩胛提肌的放松要以手法放松為主，加以靜力性牽拉。

④頸前屈肌放松，閉合牙齒，抬頭靜力性拉伸15—20s 為1組，2—3組。頸后肌群的放松，手法按摩2min。

（2）對(duì)較弱的肌群進(jìn)行訓(xùn)練

①頸前深層屈肌的激活：仰臥位頭部屈頸抗阻訓(xùn)練（20～30）s×5；深層頸穩(wěn)定肌訓(xùn)練：靜力穩(wěn)定30s×4；用前額將瑞士球頂在墻上抗衡30s×5。

②外旋肌的訓(xùn)練：用彈力帶抗阻，15個(gè)×4。

③肩胛骨穩(wěn)定性的肌群：WYT。每一位患者的問(wèn)題都不是單一存在的，即有頸部的問(wèn)題也有肩胛骨穩(wěn)定肌的問(wèn)題，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)就要對(duì)癥治療，根據(jù)每一位受試者的情況選定不同的訓(xùn)練方案。訓(xùn)練的周期為四周，每周至少保證5—6次。前一周重在訓(xùn)練動(dòng)作的規(guī)范和體會(huì)，后面隨著機(jī)能水平的提高可逐步增加阻力和難度。每周之間再次進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的情況及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案，達(dá)到針對(duì)性的目的。

2　結(jié)果與分析

2.1結(jié)果

隨機(jī)選出3位受試者訓(xùn)練前后的效果做詳細(xì)說(shuō)明。

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) 》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)自擬。

治愈：疼痛腫脹消失，活動(dòng)功能正常；好轉(zhuǎn)：疼痛腫脹減輕，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)；未愈：疼痛及腫脹無(wú)變化。

2.2結(jié)果分析

從姿勢(shì)評(píng)估的角度對(duì)頸肩痛患者干預(yù)前后的身體姿勢(shì)進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估、記錄、分析，經(jīng)過(guò)4周的針對(duì)性訓(xùn)練，患者的疼痛均在很大程度上得到改善，治愈、好轉(zhuǎn)率達(dá)到100%。身體上肢的肌肉力量、肌肉長(zhǎng)度和緊張度也趨于正常值，有26.67%的受試者的身體姿勢(shì)已完全恢復(fù)的正常的范圍內(nèi)，剩余的11名受試者雖然有某些姿勢(shì)未到正常的值，但是其功能能力已恢復(fù)，疼痛得到緩解。

73%的受試者有頭部的前傾，有的并沒(méi)有形成解剖結(jié)構(gòu)的改變，只是因?yàn)轭i部肌肉力量的不平衡導(dǎo)致的頸前、頸后力量不均。尤其是頸前深層屈肌由于抑制或本身無(wú)力所呈現(xiàn)出的力弱狀態(tài)，有的受試者出現(xiàn)胸鎖乳突肌的代償，可觀察到該肌呈明顯的肥大。由于頸部肌群的不平衡牽扯，使得頸椎受力不均衡致使姿勢(shì)發(fā)生改變，出現(xiàn)頸部疼痛。測(cè)試過(guò)程中對(duì)其較弱的肌群進(jìn)行激活和訓(xùn)練，用手法放松緊張或短縮的肌群，平衡頸部的受力情況，也達(dá)到了緩解疼痛的效果。上臂出現(xiàn)內(nèi)旋是由于與外旋肌比較，肩內(nèi)旋肌優(yōu)勢(shì)明顯，內(nèi)旋肌為胸肌與背闊肌。對(duì)其進(jìn)行外旋肌的訓(xùn)練，從徒手做到加阻力，較短時(shí)間即可改善，這對(duì)增加肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有重要的意義。

幾乎所有的受試者均有不同程度的兩側(cè)肩胛不等高的情況，肩胛骨的位置是一項(xiàng)很重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)，說(shuō)明了肩胛骨周?chē)鱾€(gè)肌肉的平衡情況。內(nèi)收肌過(guò)弱則會(huì)呈現(xiàn)外展?fàn)顟B(tài)，以此為原理，我們將肩胛骨所在位置進(jìn)行評(píng)估和測(cè)量，再將其與解剖的正常位置相比較，推測(cè)出是哪些肌群存在問(wèn)題。同樣肩胛骨旋轉(zhuǎn)也是我們?cè)趯?shí)驗(yàn)過(guò)程中很普遍的現(xiàn)象，上回旋、下回旋均有出現(xiàn)。由于日常的生活方式導(dǎo)致斜方肌上束和胸小肌易處于短縮狀態(tài)，斜方肌上束的短縮容易導(dǎo)致肩胛的上回旋，而胸小肌緊張和短縮則容易引起下回旋，而斜方肌上束部位的疼痛也是頸肩部疼痛較為明顯的痛點(diǎn)。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中針對(duì)這兩塊較緊張的肌群進(jìn)行手法放松，同時(shí)配合訓(xùn)練，在恢復(fù)姿勢(shì)的同時(shí)更明顯的緩解和治愈疼痛。

受試者中有40%有翼狀肩胛，而翼狀肩胛也伴隨有兩側(cè)肩胛骨中間凹陷。該實(shí)驗(yàn)持續(xù)了4周的時(shí)間，而4周的訓(xùn)練并不能使翼狀肩胛完全恢復(fù)正常，只是有明顯的改善，堅(jiān)持訓(xùn)練便可恢復(fù)。雖然解剖結(jié)構(gòu)上沒(méi)有完全恢復(fù)，但在肩部疼痛的緩解上有明顯的效果。

以上的結(jié)果說(shuō)明了通過(guò)對(duì)久坐的慢性頸肩痛患者進(jìn)行姿勢(shì)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)其上肢及肩關(guān)節(jié)周?chē)慕馄屎蜕锪W(xué)方面的異常關(guān)系，進(jìn)行針對(duì)性的矯正和康復(fù)的功能訓(xùn)練，即能幫其矯正錯(cuò)誤的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式，同時(shí)能夠很好的緩解疼痛，通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法達(dá)到治療慢性頸肩痛的目的。

3　結(jié)論與建議

對(duì)頸肩痛患者進(jìn)行姿勢(shì)評(píng)估，運(yùn)用運(yùn)動(dòng)干預(yù)的方法對(duì)其的異常姿勢(shì)糾正的方法對(duì)治療頸肩痛有明顯的效果，此方法在于更加有針對(duì)性的解除頸部肌肉痙攣，松解軟組織粘連，改善頸椎的外源性穩(wěn)定，達(dá)到恢復(fù)脊柱生物力學(xué)平衡的目的。

頸肩痛的發(fā)生、發(fā)作與頭部長(zhǎng)期所處的位置很有關(guān)系。因此，在日常生活、學(xué)習(xí)、工作中要合理調(diào)整頭與工作面的關(guān)系。如電視機(jī)不宜放置過(guò)高造成仰視，應(yīng)置于平視或略低于視平線(xiàn)。工作、學(xué)習(xí)時(shí)頭的位置應(yīng)經(jīng)常改變，不宜長(zhǎng)時(shí)間固定于某一位置。由于正確的姿勢(shì)需要患者自己保持，故醫(yī)務(wù)工作者在病人就診和治療時(shí)，應(yīng)將正確姿勢(shì)對(duì)頸椎病康復(fù)的重要性，不良姿勢(shì)的危害性，日常生活活動(dòng)中哪些姿勢(shì)會(huì)導(dǎo)致頸椎病癥狀的出現(xiàn)等問(wèn)題向患者說(shuō)明，引起患者的重視，并在診查時(shí)即將姿勢(shì)問(wèn)題列入頸椎病康復(fù)醫(yī)療的程序。我們應(yīng)該注意這個(gè)問(wèn)題，治療時(shí)反復(fù)向患者交待，得到患者重視和配合，取得了較好的效果，提高了頸椎病的治愈率，減少了復(fù)發(fā)率。

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摘要：通過(guò)對(duì)頸肩痛患者上肢及肩胛骨周?chē)淖藙?shì)進(jìn)行評(píng)估測(cè)量，分析異常姿勢(shì)與疼痛之間的關(guān)系，并對(duì)其異常姿勢(shì)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，初步探究姿勢(shì)與疼痛之間的關(guān)系。方法：用調(diào)查問(wèn)卷篩選出久坐且有頸肩痛的30名受試者，采用隨機(jī)分組原則，將30名患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，觀察運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后的姿勢(shì)、疼痛變化。結(jié)果：治療4周后，治愈 7例，占46.67%；好轉(zhuǎn)8 例，占53.33%；未愈0例，總有效率為100%。結(jié)論：對(duì)頸肩痛患者進(jìn)行姿勢(shì)評(píng)估，運(yùn)用運(yùn)動(dòng)干預(yù)的方法對(duì)其的異常姿勢(shì)進(jìn)行糾正的方法對(duì)治療頸肩痛有明顯的效果，此方法在于更加有針對(duì)性的解除頸部肌肉痙攣，松解軟組織粘連，改善頸椎的外源性穩(wěn)定，達(dá)到恢復(fù)脊柱生物力學(xué)平衡的目的。

關(guān)鍵詞：頸肩痛；異常姿勢(shì)；運(yùn)動(dòng)干預(yù)；效果評(píng)價(jià)

YANG Xiaoying, CHEN Siying, HAN Yanqi

Abstract:Assess the posture of the neck and shoulder pain in patients with upper limb and shoulder blades around measurement , analysis of the relationship between the abnormal posture and pain , and abnormal posture exercise intervention initially explore the relationship between posture and pain .Methods: Use the questionnaire screened out 30 subjects were sedentary and neck and shoulder pain, then randomly divided into experimental and control groups（N = 15）,observe the changes of posture and pain before and after the exercise intervention. Results: After four weeks of treatment, 7 cases were cured, accounting for 46.67%; improved in 8 cases, accounting for 53.33%; healed 0 cases, the total effective rate was 100 % .Conclusion: patients with neck and shoulder pain, posture assessment, and its use of the exercise intervention to correct abnormal posture had a significant effect on the treatment of neck and shoulder pain. This method is more targeted release neck muscle spasms, release soft tissue adhesions, improve cervical exogenous stable, to restore spinal biomechanics balanced purpose.

Key words:Neck and shoulder pain; Abnormal posture; Exercise intervention; Effect evaluation

收稿日期：2015-08-04

DOI:10.13932/j.cnki.sctykx.2015.05.11

文章編號(hào)：1007―6891（2015）05―0040―04

中圖分類(lèi)號(hào)：G804.63

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A