醫(yī)學(xué)生心理應(yīng)激與心理和諧的關(guān)系:復(fù)原力的中介作用*

萬會(huì)會(huì) 王 瑛 盧國華 張倚瑋 王傳祥

①中國.濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院(山東濰坊) 261053 ②“健康山東”重大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測與治理協(xié)同創(chuàng)新中心 E-mail:824143755@qq.com ③濰坊市衛(wèi)計(jì)委 △通訊作者 E-mail:wykunming@126.com

近年來隨著高校危機(jī)事件的頻發(fā)，大學(xué)生的心理健康問題受到了社會(huì)各界的關(guān)注。王登峰等認(rèn)為，心理健康的核心內(nèi)容是心理和諧［1］。和諧的心理有助于大學(xué)生形成正確的人生觀和價(jià)值觀，更是建設(shè)和諧校園的基礎(chǔ)，因此關(guān)注大學(xué)生心理和諧意義重大。

心理和諧是有中國特色的心理學(xué)概念，是反映心理內(nèi)外關(guān)系的一種心理現(xiàn)象。它是指心理內(nèi)部各要素之間、人與事之間、人與人之間以及身心之間協(xié)調(diào)統(tǒng)一，相對穩(wěn)定的關(guān)系在心理上的綜合體現(xiàn)［2］。它分內(nèi)心和諧、人事和諧、人際和諧、身心和諧4 個(gè)維度［3］。內(nèi)心和諧指心理內(nèi)部各要素之間協(xié)調(diào)統(tǒng)一的狀態(tài)，人事和諧指人以積極樂觀的態(tài)度對待事情，人際和諧指人際間默契融洽的交流和關(guān)系，身心和諧指身心之間的相互影響和促進(jìn)［2］。

已有研究發(fā)現(xiàn)，心理應(yīng)激是心理和諧的影響因素［4］。心理應(yīng)激又稱“精神壓力”，是導(dǎo)致大學(xué)生心理障礙的主要原因［5］。有研究曾引入復(fù)原力這一中介變量來探討心理應(yīng)激與心理健康的關(guān)系［6］。復(fù)原力指個(gè)體面對壓力(悲劇、威脅、逆境、創(chuàng)傷等)時(shí)恢復(fù)良好適應(yīng)的能力［7］。它分自我可塑性、情緒管制、靈活應(yīng)對3 個(gè)維度［8］。有研究顯示復(fù)原力是心理和諧的影響因素［9］，心理應(yīng)激與復(fù)原力有一定的相關(guān)性［10］，因此本研究引入復(fù)原力，研究其在心理應(yīng)激與心理和諧間的中介作用，以期為醫(yī)學(xué)生的心理和諧提供實(shí)證依據(jù)和理論指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機(jī)抽取2 所山東省內(nèi)醫(yī)學(xué)類高校，采用整群分層抽樣方法，由施測員對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行集體施測并當(dāng)場回收，共發(fā)放問卷1000 份，回收969 份(96.90%)，剔除不合格問卷，有效問卷為931 份(96.08%)。調(diào)查涉及臨床、護(hù)理等6 個(gè)專業(yè);年級跨度從一年級到五年級;醫(yī)學(xué)生年齡跨度為17～26歲，平 均(21.34±1.91)歲;其 中 男 生243人(26.10%)，女生688人(73.90%);獨(dú)生子女345人(37.06%)，非獨(dú)生子女586人(62.94%);現(xiàn)居地為城市338人(36.31%)，現(xiàn)居地為農(nóng)村593人(63.69%)。

1.2 方法

1.2.1 中國大學(xué)生心理應(yīng)激量表(CCSPSS)［5］該量表由梁寶勇等編制，用來測量大學(xué)生近一年內(nèi)的心理應(yīng)激狀況，有較高的內(nèi)部一致性、重測信度和效標(biāo)效度。量表分學(xué)習(xí)、生活、發(fā)展、社交、家庭5 個(gè)維度，共85 項(xiàng)(根據(jù)需要，刪除極少發(fā)生的5 項(xiàng)應(yīng)激事件:轉(zhuǎn)學(xué)，準(zhǔn)備出國外語考試，結(jié)婚，分居或離婚，其他婚外性關(guān)系)，計(jì)分方式采用Likert 7 點(diǎn)評分法(從極小=1 到極大=7)。本研究中，總量表及各維度的Cronbach＇α 系數(shù)分別為0.981、0.814、0.826、0.869、0.773、0.865。

1.2.2 青少年學(xué)生心理和諧問卷［3］該問卷由石國興等編制，用來測量青少年學(xué)生的心理和諧水平，有良好的信效度。問卷共48 項(xiàng)，分內(nèi)心和諧、人事和諧、人際和諧、身心和諧4 個(gè)維度，計(jì)分方式采用Likert 5 點(diǎn)評分法(從完全不符合=1 到完全符合=5)，其中反向計(jì)分題目17 項(xiàng)。本研究中，總問卷及各維度的Cronbach＇α 系數(shù)分別為0.925、0.812、0.757、0.790、0.640。

1.2.3 亞洲復(fù)原力量表［8］該量表由盧國華等修訂，修訂后的量表適用于測量中國大學(xué)生的復(fù)原力水平，且具有良好的信度和效度。量表共19 項(xiàng)，分自我可塑性、情緒管制、靈活應(yīng)對3 個(gè)維度，采用Likert 5 點(diǎn)評分法計(jì)分(從完全不符合=1 到完全符合=5)。本研究中，總量表及各維度的Cronbach＇α系數(shù)依次為0.919、0.738、0.868、0.813。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 17.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析和相關(guān)分析，采用AMOS 17.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)構(gòu)方程模型分析。

2 結(jié) 果

2.1 心理應(yīng)激、心理和諧各維度與復(fù)原力各維度的相關(guān)分析

各項(xiàng)目的平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差及項(xiàng)目之間的Pearson相關(guān)系數(shù)見表1。心理應(yīng)激、心理和諧各維度及復(fù)原力各維度間均存在顯著的兩兩相關(guān)。心理應(yīng)激與心理和諧各維度、復(fù)原力各維度均呈顯著負(fù)相關(guān)，心理和諧各維度與復(fù)原力各維度均呈顯著正相關(guān)。

圖1 復(fù)原力的情緒管制維度在心理應(yīng)激與心理和諧各維度間的中介模型M1

2.2 復(fù)原力各維度在心理應(yīng)激與心理和諧各維度間的中介作用分析

本研究潛變量的觀察指標(biāo)如下:根據(jù)內(nèi)部一致性法［11］，將心理應(yīng)激的學(xué)習(xí)、生活、發(fā)展、社交、家庭5 個(gè)維度作為心理應(yīng)激的觀察變量;根據(jù)因素分析結(jié)果［3］，將內(nèi)心和諧的3 個(gè)觀察變量分別命名為悅納自我、理智自控、愉悅心境，將人際和諧的4 個(gè)觀察變量分別命名為大方自信、善于寧人、和睦相處、寬容大度，將身心和諧的2 個(gè)觀察變量分別命名為以心養(yǎng)身、以身促心，將人事和諧的3 個(gè)觀察變量分別命名為息事靜心、生活學(xué)習(xí)、處事態(tài)度;根據(jù)項(xiàng)目－結(jié)構(gòu)平衡法［11］將復(fù)原力的情緒管制維度對應(yīng)的項(xiàng)目打包成3 個(gè)項(xiàng)目小組作為其觀察變量，分別命名為情緒管制1、情緒管制2 和情緒管制3，同樣可得自我可塑性維度、靈活應(yīng)對維度的觀察變量自我可塑性1、自我可塑性2、自我可塑性3，靈活應(yīng)對1、 靈活應(yīng)對2、靈活應(yīng)對3。

表1 心理應(yīng)激、心理和諧各維度與復(fù)原力各維度的相關(guān)(r)

表2 心理應(yīng)激、復(fù)原力各維度與心理和諧各維度關(guān)系模型擬合指數(shù)

圖2 復(fù)原力的情緒管制維度在心理應(yīng)激與心理和諧的內(nèi)心和諧維度、人際和諧維度間的中介模型M1－1

本研究以心理應(yīng)激為外因潛變量，心理和諧各維度為內(nèi)因潛變量，分別以復(fù)原力的情緒管制維度、自我可塑性維度、靈活應(yīng)對維度為中介變量建立模型M1(見圖1)、M2、M3。經(jīng)檢驗(yàn)，3 個(gè)模型的χ2/ df≥5，RMSEA 均＞0.08，各擬合指數(shù)均小于0.9，根據(jù)Joreskog 等［12］和Medsker 等［13］提出的關(guān)于結(jié)構(gòu)方程模型擬合指標(biāo)的建議(χ2/df ≤5，RMSEA ＜0.08，越接近0 模型越好，擬合指數(shù)NFI、IFI、CFI、TLI、GFI ＞0.90，越接近1 模型越好)，3 個(gè)模型均不被接受。本研究采納AMOS 軟件提供的修正指數(shù)分別對3 個(gè)模型建立合理的相關(guān)連結(jié)，根據(jù)參數(shù)估計(jì)結(jié)果分別刪除3 個(gè)模型的不顯著路徑，得到模型M1－1、M2－1、M3－1(3 個(gè)模型被刪除的不顯著路徑基本一致)，各模型擬合指標(biāo)見表2。根據(jù)Joreskog 等［12］和Medsker 等［13］的建議，發(fā)現(xiàn)模型M1－1的擬合指數(shù)優(yōu)于其他兩個(gè)模型，因此接受以復(fù)原力的情緒管制維度為中介變量的結(jié)構(gòu)方程模型M1－1(見圖2)。

在對模型M1 的修正過程中，發(fā)現(xiàn)以下路徑系數(shù)不顯著:心理應(yīng)激→人事和諧、心理應(yīng)激→身心和諧、心理應(yīng)激→人際和諧，復(fù)原力的情緒管制維度→人事和諧、復(fù)原力的情緒管制維度→身心和諧，由此可知復(fù)原力的情緒管制維度在心理應(yīng)激與心理和諧的人事和諧維度、身心和諧維度間不起中介作用，在心理應(yīng)激與心理和諧的人際和諧維度間起完全中介作用，在心理應(yīng)激與心理和諧的內(nèi)心和諧間起部分中介作用，分析發(fā)現(xiàn)，心理應(yīng)激到內(nèi)心和諧的直接效應(yīng)為0.07，間接效應(yīng)為-0.23(-0.21 ×1.09)，總效應(yīng)為-0.16(-0.23 +0.07)。

3 討 論

相關(guān)分析顯示，心理應(yīng)激與心理和諧各維度、復(fù)原力各維度顯著負(fù)相關(guān)，心理和諧各維度與復(fù)原力各維度顯著正相關(guān)，這與以往研究結(jié)果［10，14-16］相似。楊彩霞等［17］研究發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生的復(fù)原力水平越高越容易采取積極的應(yīng)對方式，復(fù)原力水平越低越容易采取消極的應(yīng)對方式。當(dāng)醫(yī)學(xué)生的心理應(yīng)激水平較高時(shí)，其恢復(fù)良好適應(yīng)的能力相對較弱或出現(xiàn)相對遲緩，即出現(xiàn)一些低復(fù)原力水平的表現(xiàn):自我可塑性差、情緒管制能力弱以及應(yīng)對方式不靈活，此時(shí)醫(yī)學(xué)生傾向于采取消極逃避的應(yīng)對方式，這種方式雖能暫時(shí)緩解壓力，但不能從根本上解決問題，周而復(fù)始，當(dāng)日積月累的壓力超出其心理承受能力，便會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，個(gè)體的內(nèi)心狀態(tài)、處事態(tài)度、人際關(guān)系以及身心關(guān)系便會(huì)受到影響，其心理和諧水平便會(huì)降低。相反，當(dāng)醫(yī)學(xué)生的心理應(yīng)激水平較低時(shí)，其復(fù)原力受到的影響相對較少且能及時(shí)發(fā)揮作用，即醫(yī)學(xué)生的復(fù)原力處于相對較高的水平，此時(shí)他們傾向于采取積極的應(yīng)對方式，并能較快恢復(fù)良好狀態(tài)，因而其心理和諧水平較高。

結(jié)構(gòu)方程模型顯示，復(fù)原力的情緒管制維度在心理應(yīng)激與心理和諧的內(nèi)心和諧維度間起部分中介作用。馬迎教等［18］的研究顯示，學(xué)習(xí)壓力是醫(yī)學(xué)生面臨的主要壓力。學(xué)習(xí)態(tài)度積極的醫(yī)學(xué)生能夠?qū)W(xué)習(xí)壓力轉(zhuǎn)化為動(dòng)力，促進(jìn)自己學(xué)業(yè)進(jìn)步，進(jìn)步的學(xué)業(yè)又能增強(qiáng)其內(nèi)心的滿足感，因而學(xué)習(xí)態(tài)度積極的醫(yī)學(xué)生的內(nèi)心和諧水平較高，這說明心理應(yīng)激可直接預(yù)測醫(yī)學(xué)生的內(nèi)心和諧水平。史麗麗［10］的研究中，大學(xué)生的壓力越大，內(nèi)心和諧程度越低。這與本研究不同，可能是不同大學(xué)生群體的壓力來源不同所致。肖靜等［19］研究發(fā)現(xiàn)，善于調(diào)控自己情緒的醫(yī)學(xué)生，能較快擺脫壓力帶來的困擾。壓力來源為學(xué)習(xí)且學(xué)習(xí)態(tài)度消極的醫(yī)學(xué)生以及壓力來源為學(xué)習(xí)以外的就業(yè)、實(shí)習(xí)期不良人際關(guān)系等的醫(yī)學(xué)生，往往缺乏從事本行業(yè)的信心和積極性，甚至?xí)a(chǎn)生消極情緒。善于調(diào)控自己情緒的醫(yī)學(xué)生，能較快平復(fù)自己內(nèi)心的矛盾，因而其內(nèi)心和諧水平較高，相反，不善于調(diào)控自己情緒的醫(yī)學(xué)生的內(nèi)心和諧水平則較低，這說明心理應(yīng)激也可通過情緒管制間接預(yù)測醫(yī)學(xué)生的內(nèi)心和諧水平。復(fù)原力的情緒管制維度在心理應(yīng)激與心理和諧的人際和諧維度間起完全中介作用。楊國文等［20］的研究顯示，情緒管理能力低的個(gè)體容易采取回避等消極行為。這種行為不僅不能徹底解決問題，反而會(huì)使醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生消極的情緒，進(jìn)而影響其人際交往，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生人際和諧水平的降低，相反，高情緒管理能力的醫(yī)學(xué)生的人際和諧水平較高，這說明心理應(yīng)激可通過情緒管制影響醫(yī)學(xué)生的人際和諧水平。這與楊國文等［20］的研究存在相似之處。

本研究啟示，學(xué)?？梢酝ㄟ^降低應(yīng)激事件發(fā)生的概率或提高醫(yī)學(xué)生管制情緒的能力來提高其心理和諧水平。需要注意的是，在心理應(yīng)激與心理和諧之間可能還存在復(fù)原力以外的其他中介變量，這個(gè)問題有待于在未來研究中做進(jìn)一步的探討。

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