成都地區(qū)體檢人群代謝綜合征患病率及抑郁、焦慮情緒調(diào)查

盧夢(mèng)婕 陳 紅 李 喬 唐懷蓉 李馨筱 周 樂(lè) 王佑娟

中國(guó).四川大學(xué)華西醫(yī)院健康管理中心(四川成都) 610041 E-mail:395562371@qq.com △通訊作者

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平提高和醫(yī)療條件改善，通過(guò)體檢、日常門診醫(yī)療活動(dòng)等各種途徑診斷出的代謝綜合征患者愈來(lái)愈多。代謝綜合征(Metabolic Syndrome，MS)是1組以糖尿病或者糖調(diào)節(jié)異常、高血壓、血脂異常、中心性肥胖為主要臨床表現(xiàn)，以胰島素抵抗(IR)為共同病理基礎(chǔ)的代謝異常癥候群［1］。大量臨床資料顯示，近幾年MS 的人群患病率在國(guó)內(nèi)外均呈明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著人們的身體健康［2］。MS 不僅是心血管疾病危險(xiǎn)因素的聚集，而且有研究認(rèn)為，抑郁癥/抑郁癥狀與MS 可能具有雙向預(yù)測(cè)價(jià)值，MS 可能是抑郁癥的預(yù)測(cè)因素之一，而抑郁癥/抑郁癥狀也可能是MS 發(fā)生的危險(xiǎn)因素［3］。研究表明，主訴抑郁、焦慮的婦女較沒(méi)有這些心理問(wèn)題的婦女更易發(fā)生MS［4］。而一些研究卻得出了相反的結(jié)論，古萍等報(bào)道焦慮在一定程度上會(huì)降低患有MS 的風(fēng)險(xiǎn)［5］。Yasumi K 等調(diào)查了日本兩個(gè)地區(qū)458名市政工作人員，發(fā)現(xiàn)無(wú)論是女性還是男性受試抑郁水平都與代謝綜合征不顯著相關(guān)［6］。因此本文對(duì)成都地區(qū)體檢人群進(jìn)行了MS 患病率、抑郁、焦慮情緒的調(diào)查，以了解該人群的患病情況及情緒狀況，以及各因素之間的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2014年1－6月進(jìn)行健康體檢的受檢者，年齡≥18 歲，并進(jìn)行了抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)測(cè)定。共計(jì)1032例，年齡25～67 歲，平均年齡(38.91±4.55)歲，男性619例，年齡30～67歲，平均年齡(33.04±6.11)歲，女性413例，年齡25～67 歲，平均年齡(35.92±3.45)歲。

1.2 方法

1.2.1 體格檢查與生化指標(biāo)測(cè)定 收集體檢人群的疾病史?？崭箿y(cè)定右上臂汞柱血壓(mmHg)，體重、身高，由此計(jì)算體重指數(shù)(BMI)，計(jì)算公式為BMI=體重(Kg)/身高(m2)?？崭股媳壑庹徐o脈采血2ml，檢測(cè)甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、空腹血糖(FPG)。

1.2.2 量表調(diào)查 Zung 氏抑郁/焦慮自評(píng)量表(SDS/SAS):SDS、SAS 各含有20 個(gè)條目，按照嚴(yán)重程度不同分為4 個(gè)等級(jí)評(píng)分，累計(jì)各條目分為總粗分，再將總粗分乘以1.25 取整數(shù)換算成標(biāo)準(zhǔn)分。以SDS 標(biāo)準(zhǔn)分≥53 分，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分≥50 分為界值，評(píng)估有無(wú)焦慮、抑郁癥狀。得分越高，提示抑郁、焦慮癥狀越嚴(yán)重［7］。

1.2.3 MS 的判定標(biāo)準(zhǔn) MS 的診斷按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病協(xié)會(huì)(CDS)關(guān)于MS 的建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］，具備以下4 項(xiàng)中的3 項(xiàng)或全部者診斷為MS:①超重和(或)肥胖:體重指數(shù)(BMI)≥25kg/m2;②高血壓:收縮壓(SBP)/舒張壓(DBP)≥140/90mmHg，包括本次血壓測(cè)定低于此數(shù)值，但有高血壓既往史且目前服用降壓藥物者;③高血糖:空腹血糖(FPG)≥6.1mmol/L，包括本次血糖值低于此數(shù)值，但有糖尿病既往史且服用降糖藥物者;④血脂紊亂:空腹甘油三酯(TG)≥1.7mmol/L 及或高密度脂蛋白膽固醇(HDL－ C)男性＜0.9mmol/L，女性＜1.0 mmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

數(shù)據(jù)采用Excel 2007 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料用(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)、單因素方差分析和卡方檢驗(yàn)，MS 各項(xiàng)指標(biāo)與抑郁、焦慮的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。以P ＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 被試代謝綜合征及抑郁焦慮情況

1032例受檢者中，MS組為374例，人群患病率為36.24%，其中男性289例，女性85例。男性MS組合并抑郁癥狀有114例(輕度抑郁112例、中度抑郁2例、重度抑郁0例)，合并焦慮癥狀有176例(輕度焦慮173例、中度焦慮3例、重度焦慮0例);女性MS組合并抑郁癥狀有35例(輕度抑郁30例、中度抑郁4例、重度抑郁1例)，合并焦慮癥狀有39例(輕度焦慮33例、中度焦慮6例、重度焦慮0例)。男性非MS組合并抑郁癥狀有76例(輕度抑郁74例，中度抑郁1例，重度抑郁1例)，合并焦慮癥狀有81例(輕度焦慮79例，中度焦慮2例，重度焦慮0例);女性非MS組合并抑郁癥狀有59例(輕度抑郁59例，中度抑郁0例，重度抑郁0例)，合并焦慮癥狀有94例(輕度焦慮90例，中度焦慮2例，重度焦慮2例)。抑郁、焦慮癥狀檢出率兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 MS組與非MS組SDS、SAS 的評(píng)分比較

MS組的SDS、SAS 評(píng)分均高于非MS組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 MS組與非MS組抑郁、焦慮癥狀檢出率比較(%)

表2 MS組與非MS組SDS、SAS 評(píng)分比較(±s)

表2 MS組與非MS組SDS、SAS 評(píng)分比較(±s)

總 體男 性女 性項(xiàng) 目 MS組 非MS組 t MS組 非MS組 t MS組 非MS組 t SDS 56.71±3.66 48.33±2.75 4.59* 55.03±3.64 49.27±2.88 4.13* 54.62±3.01 50.37±2.76 3.93*SAS 53.22±4.17 46.24±3.78 4.03* 56.15±4.20 50.11±3.94 3.44* 55.78±3.48 51.49±3.05 3.98*

2.3 不同程度MS組與非MS組的SDS、SAS 比較

將MS組分為1組(符合MS 診斷標(biāo)準(zhǔn)3 項(xiàng)者)和2組(符合MS 診斷標(biāo)準(zhǔn)4 項(xiàng)者)，1組男性224例，女性63例;2組男性65例，女性22例。并分別與非MS組(對(duì)照組)比較，男性的SDS、SAS 評(píng)分均為:2組＞1組＞對(duì)照組，且組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.05);女性的SDS 評(píng)分3組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，SAS 評(píng)分1組與2組均高于對(duì)照組，但組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 抑郁、焦慮與MS 各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)分析

抑郁與MS 的5 項(xiàng)指標(biāo)呈正相關(guān)，焦慮與MS 的4 項(xiàng)指標(biāo)均正相關(guān)，見(jiàn)表4。

表3 不同程度MS組與非MS組的SDS、SAS 比較(±s)

表3 不同程度MS組與非MS組的SDS、SAS 比較(±s)

男 性女 性項(xiàng)目 對(duì)照組 1組 2組 F 對(duì)照組 1組 2組 F SDS 49.27±2.88 54.09±4.83 58.11±5.77 17.14*50.37±2.76 50.38±3.76 49.20±4.93 0.28 SAS 50.11±3.94 52.72±5.46 58.89±5.04 24.33*51.49±3.05 55.05±3.99 54.38±4.78 1.98

表4 抑郁、焦慮與MS 各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)(r)

3 討 論

MS 是一系列心血管疾病的危險(xiǎn)因素，在很大程度上增加了患糖尿病、心血管疾病［9］和腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)，本次對(duì)成都地區(qū)體檢人群進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)MS患病率為36.24%，高于我國(guó)普通人群MS 患病率13.3%［10］，這提示MS 是一個(gè)不可忽視的嚴(yán)重問(wèn)題。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，眾多研究發(fā)現(xiàn)，情緒因素參與了越來(lái)越多的軀體疾病的發(fā)生和發(fā)展，影響著軀體疾病的治療及轉(zhuǎn)歸。目前大多數(shù)的研究認(rèn)為，抑郁癥/抑郁癥狀與MS 可能具有雙向預(yù)測(cè)價(jià)值。Takeuehi 等對(duì)日本男性雇員隨訪1年，發(fā)現(xiàn)基線時(shí)有MS 者的抑郁癥發(fā)病率增加1 倍，其中腰圍起關(guān)鍵作用［11］。Hess Z 的研究［12］認(rèn)為，MS 患者出現(xiàn)抑郁和焦慮的可能性更高。美國(guó)1 項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，警察隨著抑郁評(píng)分的增加，其MS 各組分的發(fā)病率也不斷增加，流調(diào)用抑郁自評(píng)量表抑郁評(píng)分增加5 分，高脂血癥增加47.6%，高血壓增加51.8%，糖耐量受損增加56.7%［13］。本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，MS人群較非MS人群更容易出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒，且癥狀更重，與上述研究基本一致。但也有研究認(rèn)為，抑郁、焦慮水平與MS 不顯著相關(guān)，Yasumi K 等調(diào)查了日本兩個(gè)地區(qū)458名市政工作人員，發(fā)現(xiàn)無(wú)論是女性還是男性受試抑郁水平都與MS 不顯著相關(guān)［6］，Skilton M［14］等認(rèn)為，MS 患者的焦慮水平升高并不明顯。研究結(jié)果之間存在分歧，是否與納入研究的對(duì)象種族不同、地域差異、使用評(píng)估的量表及診斷標(biāo)準(zhǔn)不同等有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。

1 項(xiàng)關(guān)于英國(guó)城市中年居民的研究發(fā)現(xiàn)，在調(diào)整潛在混雜因素后MS 能夠增加居民未來(lái)患抑郁癥的危險(xiǎn)性，診斷項(xiàng)中中心性肥胖，高三磷酸甘油水平和低高密度脂蛋白水平能預(yù)測(cè)抑郁癥的發(fā)生［15］。在Akharaly 和Brunner 等［16］對(duì)英國(guó)中年公務(wù)員隨訪6年，結(jié)果顯示基線時(shí)有MS 者抑郁癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加(ORI:38.95%，CI:1.02－1.96)，中心肥胖、甘油三酯高水平和HDL－膽固醇低水平是關(guān)鍵預(yù)測(cè)因素。本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，抑郁、焦慮與MS 的診斷指標(biāo)均呈不同程度正相關(guān)，與上述研究基本一致。長(zhǎng)期處于不良的心理狀態(tài)中［17-18］，可以導(dǎo)致體內(nèi)內(nèi)分泌功能失調(diào)，激素分泌紊亂，尤其是皮質(zhì)醇分泌過(guò)多。皮質(zhì)醇的慢性高濃度會(huì)抑制胰島素的促血糖攝取功能，皮質(zhì)醇還通過(guò)抑制B 細(xì)胞分泌胰島素，抑制細(xì)胞內(nèi)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4 轉(zhuǎn)位到細(xì)胞表面，進(jìn)而抑制細(xì)胞利用葡萄糖，引起血糖升高。同時(shí)皮質(zhì)醇對(duì)脂肪組織有很強(qiáng)的TG 聚集作用，所以又會(huì)出現(xiàn)TG 聚集和引起體內(nèi)脂肪堆積，導(dǎo)致肥胖的發(fā)生和血脂異常，進(jìn)而促進(jìn)IR 的發(fā)生，而IR 正是MS 發(fā)生的病理基礎(chǔ)。抑郁、焦慮負(fù)性情緒還可以引起交感神經(jīng)興奮，全身小動(dòng)脈收縮，外周血管阻力增加，導(dǎo)致血壓的升高?？梢?jiàn)，抑郁、焦慮情緒與MS 密切相關(guān)，定期監(jiān)測(cè)MS人群的情緒狀況有重要意義。

本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，男性群體中符合MS 診斷條目越多，抑郁、焦慮癥狀程度越重，而女性群體則區(qū)別不明顯。這可能與男性吸煙飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、靜坐等不良生活方式，社會(huì)角色賦予的壓力等原因有關(guān)。這提示，對(duì)于MS人群，尤其是男性，更容易出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒問(wèn)題，因此在藥物治療、倡導(dǎo)健康生活方式的同時(shí)，也應(yīng)大力開(kāi)展心理健康保健知識(shí)的宣教，指導(dǎo)負(fù)性情緒的正確渲泄，雙管齊下，從而提高M(jìn)S 的治療效果，改善其生活質(zhì)量，減少心血管疾病的發(fā)生。

［1］顧潔，陳剛，俞茂華.老年代謝綜合征合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床分析［J］.臨床內(nèi)科雜志，2009，26(10):690-693

［2］馬玉梅，朱瀅.代謝綜合征與睡眠呼吸暫停綜合征［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，19(33):4936-4939

［3］汪作為，王亞光，張少平.抑郁癥與代謝綜合征共病現(xiàn)象及病理機(jī)制［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2010，19(12):1145-1146

［4］周建新，陳莉明.代謝綜合征與抑郁癥的相關(guān)性［J］.國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2011，31(3):206-208

［5］古萍，李發(fā)萍，張晉昕.行為生活方式和代謝綜合征的相關(guān)性研究［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30(6):1313-1315

［6］Yasumi K，Yumi M，Akiko N，et a1.Metabolic syndrome and depressive symptoms among Japanese men and women［J］.Environ Health Prev Med，2011，16(6):363-368

［7］戴曉陽(yáng).常用心理評(píng)估量表手冊(cè)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:133-136，153-156

［8］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)關(guān)于代謝綜合征的建議［J］.中華糖尿病雜志，2004，12(3):156-161

［9］賴璐華.代謝綜合征的研究進(jìn)展［J］.柳州醫(yī)學(xué)，2008，21(2):77-80

［10］腦卒中、冠心病發(fā)病危險(xiǎn)因素進(jìn)一步研究協(xié)作組.11 省市隊(duì)列人群代謝綜合征的流行病學(xué)研究中［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，36(5):298-300

［11］Takeuchi T，Nakao M，Nomura K.et a1.Association of the metabolic syndrome with depression and anxiety in Japanese men:A l－ year cohort study［J］.Diabetes Metab Res Rev，2009.25:762-767

［12］Hess Z，Rosolová H，Podlipny J，et a1.Metabolic syndrome and latent depressionin the population sample［J］.Cas Lek Cesk，2004，143(12):840-844

［13］Hartley T A，Knox S S，F(xiàn)ekedulegn D，et a1.Association between depressive symptoms and metabolic syndrome in police officers:Results from two cross－ sectional studies［J］.J Environ Public Health，2012:861219.Epub 2012 Jan 18

［14］Skilton M，Moulin P，Terra J，et al.Associations between anxiety，depression，and the metabolic syndrome［J］.Biol Psychiatry，2007，62(11):1251-1257

［15］李躍，吳俊林，黃國(guó)平.抑郁癥共病代謝綜合征的研究現(xiàn)狀［J］.四川精神衛(wèi)生，2013，26(4):93-96

［16］Akharaly T N，Kivimǎki M，Brunner E J，et al.Association between metabolic syndrome and depressive symptoms in middle－ aged adults:Results from the Whitehall Ⅱstudy［J］.Diabetes Care，2009，32:499-504

［17］石文富，郭麗，沈輝，等.老年代謝綜合征患者心理健康狀況調(diào)查分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，24(6):1121-1124

［18］鄭芳武.精神因素對(duì)高血壓的影響及治療對(duì)策［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(8):1347-1348