中西醫(yī)結(jié)合治療IgA腎炎40例

金鷗陽（江蘇省常熟市中醫(yī)院腎病科，江蘇　常熟　215500）

中西醫(yī)結(jié)合治療IgA腎炎40例

金鷗陽
（江蘇省常熟市中醫(yī)院腎病科，江蘇常熟215500）

［摘要］目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療IgA腎病的療效。方法：40例用潘生丁、強(qiáng)的松，以及養(yǎng)脾益腎湯治療，治療1年。結(jié)果：總有效率92.5%，腎功能無惡化。隨訪1年均無血尿復(fù)發(fā)。結(jié)論：養(yǎng)脾益腎湯輔助治療IgA腎病有較好療效。

［關(guān)鍵詞］IgA腎?。火B(yǎng)脾益腎湯；潘生??；強(qiáng)的松

IgA腎病（IgAN）是最常見的原發(fā)性腎小球疾病，其臨床表現(xiàn)和病理改變多種多樣，因此預(yù)后不盡相同。多數(shù)表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性肉眼或鏡下血尿，伴或不伴有蛋白尿。據(jù)統(tǒng)計我國的IgAN占原發(fā)性腎小球腎炎的45.26%～58.2%［1］。IgAN的5年腎臟存活率為85.15%［2］。目前國內(nèi)外的治療多是ARB或ACEI、單純激素或激素加免疫抑制劑。但是田磊等發(fā)現(xiàn)，與單用免疫抑制劑比較，聯(lián)合使用多種免疫抑制劑并不能為患者帶來更多益處［3］。因此，筆者考慮可以加用中藥治療，一來減輕激素的副作用，二來可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫能力、改善免疫紊亂，遂以養(yǎng)脾益腎湯聯(lián)合強(qiáng)的松治療IgA腎炎療效較好，報道如下。

1　臨床資料

共40例，均為本院2012至2013年門診患者。經(jīng)腎組織活檢確診為IgA腎炎。男24例，女11例；年齡23～45歲，平均27.5歲；病程最短15天，最長5年；無癥狀持續(xù)鏡下血尿9例，間斷性肉眼血尿、持續(xù)性鏡下血尿26例；李氏Ⅰ級13例，李氏Ⅱ級22例，李氏Ⅲ級5例。腎組織活檢局灶增生22例，系膜增生5例，增生性硬化3例（但硬化比例低于50%）。中醫(yī)辨證分型為脾腎兩虧，陰虛火旺。既往無服用強(qiáng)的松病史，多數(shù)僅服用中藥或安博維、代文等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病理存在較多新月體的或有50%以上腎小球已經(jīng)硬化，腎功能異常，合并嚴(yán)重心腦血管疾病或腫瘤、血液系統(tǒng)疾病，或精神病，中醫(yī)辨證不屬于脾腎兩虧。

均有持續(xù)性鏡下血尿，尿紅細(xì)胞10個/HP以上，尿紅細(xì)胞相差鏡檢查以畸形紅細(xì)胞為主，畸形率均大于90%。13例出現(xiàn)蛋白尿，但24h尿蛋白定量均小于1g。腎功能均未超過正常值。

2　治療方法

用養(yǎng)脾益腎湯。黃芪30g，生地黃15g，熟地黃15g，山茱萸15g，澤瀉10g，丹皮10g，茯苓20g，山藥20g，黨參15g，石韋10g。肉眼血尿加益母草30g，小薊20g，三七粉5g；尿蛋白明顯加芡實15g、玉米須30g。日1劑，水煎，早餐后1h與晚餐后1h2次服用。另用潘生丁50mg，每天服3次。強(qiáng)的松或美卓樂12片，晨起頓服，2個月后逐漸減量，直至停藥。觀察1年，不間斷服用中藥，激素減量根據(jù)尿常規(guī)復(fù)查情況，每2周復(fù)查尿常規(guī)，每3個月復(fù)查肝功能、血常規(guī)。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中山醫(yī)科大學(xué)腎臟病研究所制定的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解：尿紅細(xì)胞持續(xù)消失4～6個月，尿蛋白持續(xù)陰性。顯著緩解：尿紅細(xì)胞或尿蛋白持續(xù)減少大于等于50%。好轉(zhuǎn)：尿紅細(xì)胞及尿蛋白減少25%～49%。無效：尿紅細(xì)胞或尿蛋白無變化或增加。

4　治療結(jié)果

完全緩解23例，顯著緩解8例，好轉(zhuǎn)6例，無效3例，總有效率92.5%。13例蛋白尿患者治療后24h時尿蛋白總量小于0.5g。3例血尿持續(xù)不消失，但腎功能仍在正常范圍，繼續(xù)隨訪監(jiān)測。1年中有5例腎功能輕度上升，但仍在正常范圍內(nèi)。37例治療好轉(zhuǎn)患者繼續(xù)隨訪觀察1年，血尿復(fù)發(fā)3例。治療期間未出現(xiàn)肝功能損傷。僅5例出現(xiàn)上呼吸道感染發(fā)熱，經(jīng)對癥處理后緩解，血尿一度再次出現(xiàn)，發(fā)熱退后1個月血尿即緩解。

5　討　論

IgA腎炎發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，多認(rèn)為患者存在不同程度的免疫調(diào)節(jié)異常。病理表現(xiàn)為IgA或以IgA為主的免疫球蛋白沉積，主要部位在腎小球系膜區(qū)和毛細(xì)血管襻，從而引起的腎臟損傷。前幾年患者多數(shù)懼怕腎穿刺診斷，只能服用ACEI或ARB，或間斷服用中藥，有不少患者逐漸出現(xiàn)蛋白尿，甚至有患者因為失隨訪，再次就診已經(jīng)出現(xiàn)輕度腎功能升高，穿刺提示有半數(shù)以上的腎小球硬化。因此，僅通過臨床血尿的程度來指導(dǎo)治療有缺陷，較多經(jīng)過較長時間的對癥治療后逐漸發(fā)展為蛋白尿。

本病屬中醫(yī)“血尿”和“尿濁”范疇。為肝腎陰虛，日久陰虧過耗，滋生內(nèi)熱，灼傷脈絡(luò)，血不循脈而行，發(fā)為尿血。腎虛攝納無權(quán)，水谷精微不能循經(jīng)而行，導(dǎo)致溢出脈外，發(fā)為尿濁。治當(dāng)補(bǔ)脾滋陰益腎，涼血止血。養(yǎng)脾益腎方中生地黃、熟地黃清熱滋陰養(yǎng)血，山茱萸補(bǔ)益肝腎、澀精止?jié)幔S芪益氣固表，澤瀉清熱利水，丹皮滋陰降火，茯苓健脾利水，山藥補(bǔ)脾胃之氣，黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺，石韋利水通淋、清肺泄熱，加用小薊清熱涼血止血，三七活血止血，玉米須補(bǔ)脾益氣。

中西醫(yī)結(jié)合治療后血尿明顯消失，腎功能控制良好，且無明顯不良反應(yīng)，也未出現(xiàn)因免疫抑制而發(fā)生感染。養(yǎng)脾益腎湯輔助治療IgA腎病有較好療效。

［參考文獻(xiàn)］

［1］Li LS，Liu ZH. Epidemiologic data of renal diseases from a single unit in China：analysis based on 13519 renal biopsies ［J］.Kidney Int，2004，66：9200-9233.

［2］Lv J，Zhang H，Zhou Y，et al.Natural history of immunoglobulin A nephropathy and predictive factors of prognosis：a long-term follow up of 204 cases in China ［J］.Nephrology (Carlton )，2008，13：242-246.

［3］田磊，邵興華，謝園園，等.免疫抑制劑治療IgA腎病遠(yuǎn)期療效的Meta分析［J］.中華腎臟病雜志，2014，30（11）：833-840.

［收稿日期］2015-09-02

［中圖分類號］R692.31

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）12-1132-01