樊雪芹

(安徽省亳州市人民醫(yī)院 普外科, 安徽 亳州, 236800)

預見性護理對腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后譫妄的影響

樊雪芹

(安徽省亳州市人民醫(yī)院 普外科, 安徽 亳州, 236800)

摘要:目的探究預見性護理對腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后譫妄的影響。方法選擇行腹腔鏡結(jié)直腸癌根除手術(shù)的患者60例，按照行根除術(shù)的順序分為對照組30例和干預組30例，對照組患者給予常規(guī)圍術(shù)期護理，干預組患者在常規(guī)圍術(shù)期護理的基礎(chǔ)上給予預見性護理。以DRS-R-98評估患者術(shù)后譫妄情況，并統(tǒng)計分析2組患者術(shù)后譫妄發(fā)生率。結(jié)果DRS-R-98譫妄評分發(fā)現(xiàn)，對照組患者DRS-R-98評分為(16.76±8.11)分，譫妄發(fā)生率為20.00%；干預組患者DRS-R-98評分為(11.33±6.55)分，譫妄發(fā)生率為3.33%，2組患者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論預見性護理可以顯著降低腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率，有利于患者術(shù)后恢復。

關(guān)鍵詞:預見性護理; 結(jié)直腸癌; 手術(shù)治療; 譫妄

術(shù)后譫妄是臨床外科手術(shù)常見的急性腦綜合征，主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)意識模糊、躁動不安、認知障礙等[1-3]。術(shù)后譫妄的發(fā)生嚴重影響了患者的術(shù)后恢復，增加了其他并發(fā)癥的發(fā)生概率，延長了患者住院時間，加重了患者家庭的經(jīng)濟負擔[4-6]。結(jié)直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，臨床研究發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌的發(fā)病率在老年群體中有升高趨勢，而中國人口老齡化趨勢正日益嚴重[7-8]。外科根除手術(shù)是目前臨床上治療結(jié)直腸癌、延長患者壽命的最有效方法，而老年患者是術(shù)后譫妄的高危人群[9-10]。有臨床護理研究報道，預見性護理可以有效降低患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率[11]。本研究以本院收治的行結(jié)直腸癌根除術(shù)的患者為研究對象，旨在探究預見性護理對腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后譫妄的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2012年12月—2014年6月在本院行腹腔鏡結(jié)直腸癌根除手術(shù)的患者60例，排除伴隨其他惡性腫瘤疾病患者、遠端淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者、癌灶轉(zhuǎn)移累及臟器患者、存在手術(shù)禁忌證的患者等。本組患者中，男31例，女29例；年齡29～90歲，平均(62.2±10.4)歲，小于55歲患者10例。所有患者均經(jīng)臨床確診為結(jié)直腸癌，其中結(jié)腸癌患者13例，直腸癌患者47例; Dukes分期A期21例, B期28例, C期11例；無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者49例，伴隨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者11例。依照患者進行結(jié)直腸癌根除手術(shù)順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M和干預組，每組各30例。對照組中，男17例、女13例，平均年齡(63.0±13.2)歲，年齡<55歲者5例，結(jié)腸癌8例、直腸癌22例，Dukes分期A期11例、B期12例、C期7例，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者為23例。觀察組中，男14例、女16例，平均年齡(61.4±12.9)歲，年齡<55歲者5例，結(jié)腸癌5例、直腸癌25例，Dukes分期A期10例、B期16例、C期4例，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者為26例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

1.2.1護理方法：對照組患者接受常規(guī)的圍術(shù)期護理，包括術(shù)前檢查、術(shù)前準備、術(shù)中配合及術(shù)后護理等。干預組患者進行預見性護理，即在常規(guī)圍術(shù)期護理基礎(chǔ)上再給予患者綜合預見性護理: ① 術(shù)前給予患者一定的心理支持，詳細介紹腹腔鏡下根除手術(shù)的優(yōu)越性、手術(shù)流程，對患者進行鼓勵并介紹成功病例，以增強患者治療信心，提高患者手術(shù)配合度; ② 術(shù)前給予患者營養(yǎng)干預，根據(jù)患者個體差異性，在術(shù)前制定合理的飲食計劃，鼓勵患者積極補充營養(yǎng)元素，改善體質(zhì)，以備手術(shù); ③ 給予患者一定的術(shù)中干預，幫助患者調(diào)整體位并給予一定安慰，以減輕患者對手術(shù)的恐懼，術(shù)中密切監(jiān)視患者的體征變化，積極配合醫(yī)生手術(shù)，并且為意外事件做好搶救準備; ④ 術(shù)后監(jiān)測患者體征變化，待患者清醒并體征穩(wěn)定后，將平臥體位改為低半臥位，以減輕患者術(shù)后疼痛感，給予患者一定關(guān)懷，安慰、鼓勵患者配合治療，監(jiān)測患者胃腸減壓引流液變化; ⑤ 主動詢問患者術(shù)后情況，如出現(xiàn)幻覺、妄想或極度安靜、嗜睡等癥狀，則應加強對患者精神狀態(tài)的監(jiān)測，一旦出現(xiàn)譫妄，立即給予患者抗精神病藥物干預治療，病情不穩(wěn)定或異常則及時匯報主治醫(yī)生; ⑥ 術(shù)后積極評估患者疼痛情況，給予患者一定的合理鎮(zhèn)痛; ⑦ 加強對患者的基礎(chǔ)護理和安全護理，對譫妄患者設(shè)置專人護理，并指導家屬實施安全預防措施，防止患者發(fā)生意外; ⑧ 患者出院后對患者進行定期隨訪，及時掌握患者術(shù)后恢復狀況，指導患者院外用藥及合理飲食等。

1.2.2觀察指標：對所有患者進行譫妄分級量表(DRS-R-98)評估，以DRS-R-98評分≥18分為患者并發(fā)譫妄；統(tǒng)計分析2組患者譫妄發(fā)生率。

1.3　數(shù)據(jù)分析

臨床數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行分析，組間差異采用t檢驗方法，數(shù)據(jù)分析采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

依照DRS-R-98譫妄分級量表對2組患者進行譫妄評分。對照組患者DRS-R-98評分為13～27分，平均(16.76±8.11)分，其中評分≥18分者6例，譫妄發(fā)生率為20.00%；干預組患者DRS-R-98評分為5～20分，平均(11.33±6.55)分，其中評分≥18分患者1例，譫妄發(fā)生率為3.33%。2組患者DRS-R-98評分及譫妄發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

結(jié)直腸癌是常見的惡性腫瘤疾病，近年來其發(fā)病率顯著增高，在國外結(jié)直腸癌的病死率僅次于肺癌[8]。外科根除手術(shù)切除癌灶是目前治療結(jié)腸癌、延長患者生存時間最有效的治療方法。與傳統(tǒng)手術(shù)方式比較，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有簡單便捷、術(shù)程短、傷口小、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，目前已被廣泛用于臨床外科手術(shù)中[12-14]。術(shù)后譫妄是臨床常見的手術(shù)并發(fā)癥，臨床大量研究發(fā)現(xiàn)，疼痛、術(shù)前過度緊張、血流動力學紊亂等是術(shù)后譫妄的誘因[15-16], 而譫妄會嚴重影響患者的意識和認知功能。預見性護理是指根據(jù)并發(fā)癥發(fā)病先兆、潛在誘因或高危險因素采取預防性護理措施對患者進行一定的干預，有研究指出預見性護理可以有效降低譫妄的發(fā)生率[17]。大部分患者術(shù)前均會表現(xiàn)出不同程度的焦慮不安等癥狀，對手術(shù)和疾病的不確定往往會使患者出現(xiàn)逆反心理[18]。護理人員術(shù)前對患者進行一定心理干預，給予患者一定安慰，并根據(jù)患者不同知識水平給予一定疾病知識的介紹，有助于緩解患者術(shù)前焦慮不安狀態(tài)，對患者進行心理疏導則有利于降低患者對手術(shù)的顧慮、增強患者治愈的信心和手術(shù)配合度。由于結(jié)直腸癌疾病的特殊性，患者一般食欲缺乏、體力不足，增加了手術(shù)不耐受性，因此應在術(shù)前制定有效合理的飲食計劃，一定程度上改善患者體質(zhì)，以積極應對手術(shù)?；颊咝g(shù)前過度緊張容易誘發(fā)譫妄，因而對患者應進行有效的臨場心理輔導，同時手術(shù)中應積極配合主治醫(yī)生確?；颊呤中g(shù)順利進行，一旦發(fā)生意外應妥善進行急救措施。術(shù)后清醒前應給予患者平臥位且頭偏一側(cè)，防止誤吸發(fā)生；患者清醒后應給予患者低半臥位，有利于降低手術(shù)創(chuàng)口張力，減少術(shù)后疼痛；對于疼痛強烈的患者，應給予一定藥物鎮(zhèn)痛。術(shù)后密切監(jiān)視患者的精神狀態(tài)，一旦出現(xiàn)譫妄要盡早告知主治醫(yī)生并給予患者一定藥物治療，加強對患者的監(jiān)護?；颊叱鲈汉髴ㄆ陔S訪，以全面掌握患者術(shù)后恢復狀況，并指導患者院外用藥、合理飲食等。本研究顯示，與對照組患者比較，接受預見性護理干預的干預組患者的DRS-R-98評分更低(P<0.05)，患者并發(fā)譫妄的發(fā)生率也更低(P<0.05)，患者術(shù)后恢復情況較好，恢復期短。

綜上所述，預見性護理可以顯著降低腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率，有利于患者術(shù)后恢復。

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The effect of predictable nursing on the postoperative

delirium in colorectal cancer patients undergoing

laparoscopic operation

FAN Xueqin

(DepartmentofGeneralSurgery,BozhouPeople′sHospital,Bozhou,Anhui, 236800)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of predictable nursing on the postoperative delirium in colorectal cancer patients undergoing laparoscopic operation. Methods A total of 60 colorectal cancer patients undergoing laparoscopic operation were divided into control group with 30 cases and intervention group with 30 cases according to the time of radical operation. The patients in the control group were treated with the conventional perioperative nursing, while the patients in intervention group were additionally given predictable nursing. The condition of postoperative delirium was analyzed with DRS-R-98 method and incidence of two groups were analyzed.ResultsPatients in the control group had got an average score of (16.76±8.11), and the incidence of postoperative delirium was 20.00%. However, the patients in the intervention group had an average score of (11.33±6.55), and the incidence of postoperative delirium was 3.33%. There were statistically significant differences between the two groups(P<0.05).Conclusion Predictable nursing can significantly decrease the incidence of postoperative delirium in colorectal cancer patients undergoing laparoscopic operation, and it helps to postoperative recovery of the patients with colorectal cancer.

KEYWORDS:predictable nursing; colorectal cancer; operative treatment; delirium

收稿日期:2014-10-11

中圖分類號:R 473.73

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)06-059-03

DOI:10.7619/jcmp.201506019