手術室護理干預降低手術部位感染率的效果

呂　平

(四川省成都市第三人民醫(yī)院, 四川 成都, 610072)

手術室護理干預降低手術部位感染率的效果

呂平

(四川省成都市第三人民醫(yī)院, 四川 成都, 610072)

摘要:目的分析手術室護理干預在降低手術患者手術部位感染率中的效果。方法隨機選擇本院擇期手術患者200例納入觀察組，并選擇實施護理干預前的200例擇期手術患者作為對照組，比較2組患者術后手術部位的感染率情況。結果護理干預后，觀察組術后發(fā)生感染4例，感染率2.00%，對照組術后感染12例，感染率6.00%，經(jīng)比較，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論手術室護理干預可有效降低手術患者術后感染的發(fā)生率，促進患者預后。

關鍵詞:手術部位; 切口感染; 手術室; 醫(yī)院感染

手術部位感染(SSI)是常見的外科感染類型，主要由于圍術期手術深部器官或切口、腔隙中的感染導致。據(jù)統(tǒng)計，手術部位感染中，器官或腔隙感染占30%，切口感染占70%。手術部位感染是延長患者住院時間、增加其經(jīng)濟負擔和導致術后死亡的重要原因，是手術并發(fā)癥之一[1]。國外研究[2]顯示，手術感染科增加醫(yī)療費用約20842美元，延長住院時間9.7 d，同時會造成患者精神和身體上的痛苦，因此對手術室SSI進行防控是十分必要的。護理管理工作的重要內(nèi)容即手術室感染防控，因此降低手術部位切口感染率是手術室護理工作的關鍵環(huán)節(jié)。本研究通過加強手術室護理干預，有針對性地對手術部位感染進行嚴格的預防與控制，感染發(fā)生率顯著降低，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年6月—2013年5月本院院感科手術室護理干預前抽查的擇期手術患者200例作為對照組，其中男135例，女65例；年齡23～68歲，平均(48.67±5.19)歲；手術切口：Ⅰ類切口34例、Ⅱ類切口46例、Ⅲ類切口86例、Ⅳ類切口34例；手術類型：1類24例、2類81例、3類58例、4類37例。將2013年6月—2014年6月實施護理干預后的200例擇期手術患者作為觀察組，其中男137例，女63例；年齡21～73歲，平均(48.53±5.54)歲；手術切口：Ⅰ類切口36例、Ⅱ類切口44例、Ⅲ類切口85例、Ⅳ類切口35例；手術類型：1類26例、2類82例、3類60例、4類32例。2組患者在性別、年齡、手術切口及類型方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

對照組接受常規(guī)護理干預。觀察組在對照組的基礎上進行手術室護理干預，診斷標準依據(jù)國家衛(wèi)計委醫(yī)政司頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》進行[3]。具體包括：①保障手術室環(huán)境整潔。手術室護理人員應盡量保障手術室內(nèi)正壓通氣，確保手術室門窗關閉，室內(nèi)環(huán)境表面整潔，護理人員需在手術開始前30 min以上完成對手術室物體表面的清潔工作，清潔順序包括無影燈、治療臺、升降臺、器械桌、手術床、麻醉桌、壁櫥、器械桌、門，護理人員需對工作區(qū)域進行消毒1次/d，手術完畢后當天對手術間進行清潔和消毒處理。同時確保手術室連臺手術時間間隔在30 min以上，手術室護理人員需根據(jù)醫(yī)院感染控制的要求進行感染手術間的消毒和清潔工作，將手術過程中的所有物品除去外包裝后進入手術室。②手術室進出人員管理。要加強手術室人員管理，嚴格控制手術過程中人員入室，參觀人員在手術室內(nèi)的數(shù)量應控制在2人以內(nèi)，且進入手術室時需要按照著裝要求進行著裝，不能互串手術間。手術過程中，操作人員應嚴格遵守無菌操作規(guī)則，嚴格洗手衛(wèi)生規(guī)范。在進入手術室前，將衣帽戴好，并更換經(jīng)高壓滅菌過的衣服，然后檢查患者情況。對患者進行術前評估，包括患者的局部情況和全身情況，從而積極控制可能導致患者機體抵抗力降低的基礎性疾病，及時診治局部感染病灶，手術室護理人員特別是巡回護士應到患者病房檢查患者手術區(qū)域的皮膚情況，在患者進入手術室前，需對皮膚進行清潔，并盡可能縮短手術和皮膚清之間的時間間隔。③確定手術室內(nèi)的空氣溫度、濕度。在手術過程中，對患者采取積極的保溫措施，將室內(nèi)溫度控制在22～25℃，濕度控制在50%～60%，預防低體溫的發(fā)生。體溫過低可導致患者機體產(chǎn)生一系列不利影響，特別是術中低體溫，可增強切口的感染率，抑制機體免疫反應，因此必須采取有效的保暖措施。在整個手術過程中都要積極主動的注意給患者保暖，入室后及時為患者蓋好被褥，同時根據(jù)患者的自身情況酌情予以加溫，如老年患者、婦女等。在進行手術和麻醉過程中，注意盡量降低患者暴露的面積，輸血時對血液進行適當加溫，腹腔沖洗液的溫度控制在37℃。④合理使用抗生素和器械滅菌消毒。對耐高溫高壓的手術器械統(tǒng)一采用壓力蒸汽滅菌，對不耐高溫高壓的手術器械則改為氣體消毒滅菌或低溫蒸汽，盡量減少化學消毒劑的使用。嚴格掌握抗生素的使用，科學進行抗生素的預防性使用，并注意抗生素的選擇標準、濃度和使用劑量及注意事項。一般預防性抗生素的應用最佳時間是麻醉誘導期首次劑量或切皮前30 min，若手術時間超過4 h則需在術中預防性應用抗生素1次，從而保護正常菌群，殺滅病菌和抑制感染，降低術后感染率。⑤心理干預?；颊哌M入手術室前，護理人員就開始主動、熱情的迎接患者，并為患者營造舒適的手術室環(huán)境，轉變以往向患者講解咨詢疾病相關知識的模式。護理人員通過積極的心理暗示和語言引導，對患者內(nèi)心存在的各種疑惑進行耐心解答，從而可極大程度上緩解患者的緊張焦慮心理，從而避免其因為情緒煩躁導致手術不配合或手術效果差的情況，確?；颊咭苑e極的心態(tài)配合醫(yī)護人員的工作，降低手術感染的發(fā)生率[4-6]。

1.3　統(tǒng)計學分析

2結果

手術室護理干預后，觀察組術后發(fā)生感染4例，未感染196例，感染率2.00%；對照組術后感染12例，未感染188例，感染率6.00%。經(jīng)比較，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

手術室是醫(yī)院的重要組成部分，承擔著搶救患者的重要責任，同時也是發(fā)生醫(yī)院感染的高危科室。手術感染是術后常見并發(fā)癥之一，手術切口部位感染可引起患者全身感染，直接影響患者預后的同時增加患者的經(jīng)濟負擔，易引發(fā)醫(yī)患糾紛[7-9]。自20世紀以來，人類從未停止過對手術部位感染相關因素的研究。手術部位感染(SSI)的概念是1992年美國醫(yī)院流行病學分會、美國感染控制與流行病學專業(yè)協(xié)會、外科感染協(xié)會成立的聯(lián)合小組在原手術切口感染的基礎上定義的。同時，美國1999年制定的《手術部位感染預防指南》[10]和2001年中國頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》等[11]對手術部位感染等制定了統(tǒng)一標準，有助于在不同醫(yī)院和環(huán)境中促進手術部位感染的標準化。有資料[12]顯示，美國手術部位感染率為2.6%, 其中33.3%累及腔隙和器官，66.7%局限于切口，SSI發(fā)病率占住院患者感染的14%～16%, 是排名第3位的醫(yī)院感染；土耳其等國SSI的發(fā)病率為5.2%～24.0%, 其中深部手術切口感染為14.9%～33.4%, 淺表手術切口感染為61.1%～62.3%, 腔隙及器官感染占5.5%～22.7%[13-14]; 中國醫(yī)院感染報道顯示，清潔污染手術為1.9%, 清潔手術部位感染為0.64%，污染手術為3.67%。SSI的患者發(fā)生死亡危險性是非SSI患者的2～11倍，給國民經(jīng)濟造成了直接的損失[15-17]。

手術室護理人員對預防手術部位感染的知識掌握并不多，SSI發(fā)生在術后多長時間內(nèi)是與手術有關的感染一問中，北京市4所醫(yī)院的245名手術室護理人員的答對率僅為9%[18]。手術室護理人員缺乏SSI預防的相關知識的原因可以歸結為以下幾點: ① 手術室護理人員缺乏預防SSI相關知識的培訓; ② 醫(yī)院管理部門和相關部門對SSI的相關預防知識宣傳力度不夠，重視程度不足; ③ 科室缺乏詳細的預防SSI的指南[9]。另外，由于手術室護理人員忙于臨床，對繼續(xù)教育的重視程度不夠，缺乏主動性也是導致手術室護理人員預防SSI知識掌握率低的原因。本研究通過回顧文獻，對影響手術室感染的危險因素進行針對性護理干預，從而將手術室醫(yī)院感染率由原來的6%降低到2%, 極大減輕了患者精神上和身體上的痛苦及經(jīng)濟壓力，對促進患者康復、減少醫(yī)患糾紛具有積極意義。因此，在手術室護理工作中，早期對手術部位高危感染因素進行管理，對存在的薄弱環(huán)節(jié)進行針對性干預，可降低手術部位感染的發(fā)生率。

參考文獻

[1]張?zhí)m, 薛宏. 176例手術患者手術部位感染調(diào)查分析及對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2011, 21(22): 4696.

[2]Young Barnaby, Ng Tat Ming, Teng Christine, et al. Nonconformance with surgical site infection prevention guidelines and rates of surgical site infections for general surgical, neurological, and orthopedic procedures[J]. Antimicrobial Agents and Chemotherapy,2011,5510: 226.

[3]宋秀棉, 何麗, 高靜. 護理管理在一站式雜交手術感染控制中的作用[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2011, 21(1): 104.

[4]Gamal A, Khairy, Abdelmageed M, et al. Al-Abdulkarim. Surgical Site Infection in a Teaching Hospital: A Prospective Study[J]. Journal of Taibah University Medical Sciences, 2011, 62: 1432.

[5]Levy Shauna M, Holzmann-Pazgal Galit, Lally Kevin P, et al. Quality Check of a Quality Measure: Surgical Wound Classification Discrepancies Impact Risk-Stratified Surgical Site Infection Rates in Pediatric Appendicitis[J]. Journal of the American College of Surgeons, 2013, 42: 687.

[6]姚小紅, 黃秀良, 董愛明, 等. 普通外科手術部位感染目標性監(jiān)測及危險因素[J]. 中國感染控制雜志, 2012, 3: 214.

[7]張彩霞, 鄭建萍, 楊東, 等. 手術室優(yōu)質(zhì)護理對手術部位感染影響的分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,18:4606.

[8]陳麗萍,張淑平,譚慕楊.外科手術部位感染目標性監(jiān)測及干預效果研究[J].華西醫(yī)學,2013,8:1155.

[9]曹志玲. 骨科無菌手術切口感染相關因素分析與手術室護理干預探討[J].中國現(xiàn)代藥物應用, 2014, 21: 164.

[10]常穎, 王孝欣, 屠曉微. 護理干預對預防手術室感染的效果分析[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2014, 27: 287.

[11]王月青, 張青, 孫克桂, 等. 兩種不同皮膚準備方式應用于神經(jīng)外科手術的效果比較[J]. 護理研究, 2014, 30: 3785.

[12]周寧. 手術室護理干預對術后肺部感染率的影響研究[J].中國醫(yī)藥指南, 2014, 28: 346.

[13]楊洋, 成健. 手術室護士預防手術部位感染的知識及行為調(diào)查分析[J]. 護士進修雜志, 2014, 20: 1894.

[14]廖可榮. 護理干預在手術室護理工作中的應用效果[J].中外醫(yī)療, 2014, 29: 178.

[15]申玉華. 手術室護理干預在預防人工關節(jié)置換術后切口感染中的作用[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2014, 32: 213.

[16]武霞,武新方,高霞.探析急診護理中的危險感染因素及相應措施[J]. 中國醫(yī)藥指南,2014,31:275.

[17]王毅輝. 手術室護理干預對骨科無菌手術切口感染的影響[J]. 中國醫(yī)學工程, 2014, 10: 127.

[18]馬偉. 手術室護理干預對開放性四肢骨折手術切口感染的影響[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2014, 27: 90.

Effect of nursing intervention in reducing infection

rate of surgical sites in operating room

Lv Ping

(ChengduThirdPeople′sHospital,Chengdu,Sichuan, 610072)

ABSTRACT:ObjectiveTo analyze the effect of nursing intervention in reducing infection rates of surgical sites in operating room. MethodsA total of 200 patients of selective operation in our hospital were included in observation group and another 200 selective surgery patients before nursing intervention were in control group. Infection rates of surgical sites of two groups were compared. ResultsAfter nursing intervention, postoperative infection occurred in 4 cases in the observation group and 12 cases in the control group. The infection rate was 2.00%in the observation group and 6.00%in the control group, respectively. There were statistically significant differences(P<0.05). ConclusionNursing intervention can effectively reduce the incidence of postoperative infection rates and promote the prognosis of patients.

KEYWORDS:surgical sites; incision infection; operating room; hospital infection

收稿日期:2014-10-11

中圖分類號:R 472.3

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)06-147-03

DOI:10.7619/jcmp.201506050