醫(yī)院管理中常見(jiàn)問(wèn)題和解決方式研究

摘要：醫(yī)院管理，依照醫(yī)院工作內(nèi)容、客觀發(fā)展規(guī)律，利用現(xiàn)代管理理念、方法，對(duì)人力、物力、財(cái)力和信息等資源進(jìn)行有目的、有計(jì)劃以及有組織的調(diào)控，從而取得最佳效益。文章對(duì)當(dāng)前醫(yī)院管理過(guò)程中常見(jiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了分析，并在此基礎(chǔ)上提出了一些解決對(duì)策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；成本管理；人力資源管理；物品管理；人本管理理念 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類(lèi)號(hào)：R197 文章編號(hào)：1009-2374（2015）09-0182-02 DOI：10.13535/j.cnki.11-4406/n.2015.0847

對(duì)于醫(yī)院管理工作而言，本質(zhì)上來(lái)講并非只是一種理論知識(shí)，而是一種行為實(shí)踐。其驗(yàn)證不在于邏輯，而在于成果與成功。因此，從某種意義上來(lái)講，想象力、智力以及知識(shí)都是醫(yī)院管理者的資源，而管理人員的行為能力又代表了“有效性”，即將管理知識(shí)資源有效地轉(zhuǎn)化為成果的方式和手段。然而，在當(dāng)前的形勢(shì)下，醫(yī)院管理工作涉及到諸多方面的內(nèi)容，其中任何一個(gè)問(wèn)題或因素考慮不周，都可能會(huì)影響醫(yī)院管理

水平。

1 醫(yī)院管理中的常見(jiàn)問(wèn)題分析

近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療體制改革的不斷深化，較之于以前，無(wú)論醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，還是管理水平都有了很大程度的提升，但同時(shí)也出現(xiàn)了很多的問(wèn)題與不足。

1.1 醫(yī)院成本管理問(wèn)題

從實(shí)踐來(lái)看，醫(yī)院成本管理過(guò)程中的問(wèn)題主要體現(xiàn)在管理者的成本意識(shí)不強(qiáng)，而且基礎(chǔ)性成本管理水平有限。第一，部分醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院，存在著嚴(yán)重的重醫(yī)療輕管理的理念，甚至將成本管理納入到財(cái)務(wù)管理的范疇，因此很可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院成本管理與市場(chǎng)脫節(jié)，對(duì)于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展非常不利。第二，醫(yī)院成本管理過(guò)程中的基礎(chǔ)性工作缺乏規(guī)范性，實(shí)物、行政管理均存在著問(wèn)題，比如有些醫(yī)院重購(gòu)置、金錢(qián)和經(jīng)費(fèi)核算，輕管理、實(shí)物及其核算，管理制度不健全、管理工作非常松散，甚至醫(yī)院的固定資產(chǎn)、庫(kù)存物資長(zhǎng)期處于無(wú)人管理狀態(tài)。第三，成本管理效率低，嚴(yán)重制約了醫(yī)院的發(fā)展。從現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀來(lái)看，多數(shù)醫(yī)院成本管理工作主要是為存貨計(jì)價(jià)、獎(jiǎng)金發(fā)放以及收益確定服務(wù)的，對(duì)經(jīng)營(yíng)管理成本重視度不夠，因嚴(yán)重弱化成本管理職能而導(dǎo)致成本管理效率低下。

1.2 人力資源管理問(wèn)題

現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)醫(yī)院人力資源管理工作仍處于傳統(tǒng)管理階段，尤其是管理體制相對(duì)比較落后，內(nèi)部未形成科學(xué)化、規(guī)范化的管理機(jī)制，而且各部門(mén)之間未明晰界定，嚴(yán)重影響了人力資源管理機(jī)制的落實(shí)。在此過(guò)程中，很多醫(yī)院在員工培訓(xùn)過(guò)程中，缺乏統(tǒng)一管理規(guī)制，對(duì)員工的培訓(xùn)力度明顯不足；同時(shí)，員工培訓(xùn)后未進(jìn)行及時(shí)的評(píng)價(jià)和反饋，培訓(xùn)效果無(wú)法有效滿足崗位需求，對(duì)醫(yī)院管理水平的全面提升、人才儲(chǔ)備非常不利。

1.3 物品管理問(wèn)題

對(duì)于醫(yī)院所需的藥物而言，其具有時(shí)限性和特殊性，物品管理集中體現(xiàn)在藥品管理方面。實(shí)踐中可以看到，不同的醫(yī)院管理方式、基礎(chǔ)存在著較大的差異性，而且管理層對(duì)醫(yī)院藥品管理工作的重視程度也不盡相同，因此造成了藥品管理問(wèn)題層出不窮，比如藥品賬實(shí)不相符，內(nèi)控機(jī)制不完備，對(duì)盤(pán)點(diǎn)缺乏重視，以至于醫(yī)院物品管理問(wèn)題屢見(jiàn)不鮮。從當(dāng)前的形勢(shì)來(lái)看，多數(shù)醫(yī)院藥品管理工作還處在基礎(chǔ)階段，缺乏有效的技術(shù)手段，比如醫(yī)院庫(kù)房除有賬簿對(duì)藥品收入、積存以及發(fā)出量進(jìn)行記錄外，關(guān)于藥品的基本資料并不完善，甚至藥品信息資料的收集、交換仍依靠傳統(tǒng)的手工方式進(jìn)行。在該種情況下，醫(yī)院藥品管理自動(dòng)化程度非常的低，而且還可能會(huì)出現(xiàn)賬面實(shí)際庫(kù)存不相符等問(wèn)題，潛在損失非常的多，以至于財(cái)務(wù)報(bào)表很難如實(shí)反映當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀。

2 加強(qiáng)醫(yī)院管理的有效策略

基于以上分析，筆者認(rèn)為要想提高醫(yī)院管理水平，應(yīng)當(dāng)從人本理念的實(shí)施、優(yōu)化成本管理模式以及數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)等方面著手。

2.1 人本管理理念在醫(yī)院管理中的融入

第一，建立信任機(jī)制。在醫(yī)院管理過(guò)程中，最重要的就是要具備信任機(jī)制，凡尊重、相信和理解職工的醫(yī)院，均可有效調(diào)動(dòng)廣大職工的參與積極性和熱情，從而使職工將醫(yī)院作為自己的“家”。第二，建立激勵(lì)機(jī)制。從心理學(xué)的視角來(lái)看，通過(guò)激勵(lì)機(jī)制的建立和實(shí)施，可以有效調(diào)動(dòng)廣大職工的積極性，充分發(fā)揮他們的潛能。通過(guò)滿足廣大職工的需求，可以有效提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。在此過(guò)程中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期對(duì)職工的工作、生活情況進(jìn)行摸底和調(diào)查分析，根據(jù)職工的實(shí)際情況，分層次激勵(lì)之，通過(guò)滿足廣大職工的客觀需求來(lái)調(diào)動(dòng)他們的積極主動(dòng)性。第三，建立溝通機(jī)制，溝通是激勵(lì)的基礎(chǔ)，激勵(lì)機(jī)制的建立需要溝通機(jī)制的支持。激勵(lì)的目的在于及時(shí)掌握廣大職工真正想要的東西，醫(yī)院管理過(guò)程中只有掌握了職工想要的東西，或物質(zhì)的、或精神的，才能通過(guò)溝通，使管理工作有的放矢。第四，建立醫(yī)院文化制度。文化是在一定歷史環(huán)境條件下長(zhǎng)期積淀的產(chǎn)物，對(duì)于醫(yī)院而言，即在醫(yī)療經(jīng)營(yíng)、醫(yī)院管理中逐漸形成的一種特色鮮明的文化價(jià)值體系。同時(shí)，文化又是醫(yī)院的軟實(shí)力體現(xiàn)，在很大程度上決定著醫(yī)院的社會(huì)形象，因此應(yīng)當(dāng)不斷完善和健全之。

2.2 優(yōu)化醫(yī)院成本管理結(jié)構(gòu)

在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條體制下，增強(qiáng)醫(yī)院成本意識(shí)就是要盡可能減少日常不必要開(kāi)支，同時(shí)對(duì)提高經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)意義重大。醫(yī)院成本管理、考核以及審查醫(yī)療耗費(fèi)的科學(xué)性、合理性，對(duì)開(kāi)支精打細(xì)算至關(guān)重要，在確保醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)盡可能減少資源浪費(fèi)，這也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)和保障。通過(guò)優(yōu)化醫(yī)院成本管理結(jié)構(gòu)，可以明確醫(yī)院成本管理在整個(gè)管理工作中的作用和地位，組織結(jié)構(gòu)橫向模式的人員結(jié)構(gòu)菱形化、組織結(jié)構(gòu)扁平化、分工方式的小組化促使成本管理組織結(jié)構(gòu)創(chuàng)新。具體而言，即院長(zhǎng)整體對(duì)全院成本管理工作進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，科主任負(fù)責(zé)對(duì)本科室的成本管理工作負(fù)責(zé)，各科室還可根據(jù)具體情況下設(shè)職能小組，比如質(zhì)監(jiān)、成本核算、數(shù)據(jù)分析以及計(jì)算機(jī)信息等小組，而且不同小組之間既獨(dú)立作業(yè)，又相互合作，從而大大提高醫(yī)院整體管理水平。

2.3 建立數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)

在醫(yī)院管理過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際情況，建立數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院的信息化管理。第一，建立集成平臺(tái)。所謂集成平臺(tái)，即在多元異構(gòu)子系統(tǒng)間應(yīng)用共享平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)信息交換，從而打破傳統(tǒng)蜘蛛網(wǎng)式的信息交換模式，使平臺(tái)結(jié)構(gòu)更加的統(tǒng)一、緊湊和標(biāo)準(zhǔn)化。第二，加強(qiáng)電子病歷信息平臺(tái)建設(shè)。數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)以電子病歷系統(tǒng)建設(shè)為核心，使其成為臨床資源和業(yè)務(wù)優(yōu)化整合平臺(tái)，并且以此為基礎(chǔ)形成以患者為中心的信息集成系統(tǒng)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息資源的共享，這使得醫(yī)院管理信息化逐漸走向臨床醫(yī)療信息化道路。同時(shí)，還要加強(qiáng)移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)、專(zhuān)業(yè)軟件系統(tǒng)以及智能手持終端，進(jìn)行移動(dòng)查房、護(hù)理。通過(guò)這種方式，可以形成以患者為中心的現(xiàn)代化服務(wù)模式，對(duì)于解決臨床信息化“最后二十米”問(wèn)題，意義重大。第三，加強(qiáng)信息安全系統(tǒng)建設(shè)。醫(yī)院信息化建設(shè)過(guò)程中，面臨著嚴(yán)峻的安全挑戰(zhàn)和問(wèn)題，主要來(lái)自于財(cái)務(wù)安全、業(yè)務(wù)連續(xù)性管理、互聯(lián)網(wǎng)安全以及敏感信息泄漏等方面，因此，需強(qiáng)化信息安全管理。

3 結(jié)語(yǔ)

總而言之，醫(yī)院管理是復(fù)雜環(huán)境條件下的一種復(fù)雜系統(tǒng)性行為，但醫(yī)院管理工作不能總是執(zhí)著于某種固定意識(shí)形態(tài)，必須在實(shí)踐中找到動(dòng)態(tài)平衡支點(diǎn)，只有這樣才能實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化管理，才能在與時(shí)俱進(jìn)中實(shí)現(xiàn)可持續(xù)

發(fā)展。

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作者簡(jiǎn)介：任新苗（1976-），女，陜西西安人，西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院經(jīng)濟(jì)師，研究生，研究方向：醫(yī)院行政管理、醫(yī)院績(jī)效管理等。

（責(zé)任編輯：王 波）endprint