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    腹腔鏡手術(shù)配合自體血回輸在休克型異位妊娠治療中的價值分析

    2015-03-31 06:04:33曾敏
    醫(yī)學信息 2015年5期
    關(guān)鍵詞:應(yīng)用價值腹腔鏡

    曾敏

    摘要:目的 探討腹腔鏡手術(shù)配合自體血回輸在休克型異位妊娠治療中的價值,以供參考。方法 將本院2011年7月~2014年6月收治的休克型異位妊娠患者46例納入本研究,均接受腹腔鏡手術(shù)治療。根據(jù)隨機法分組,對照組患者輸注庫血治療,實驗組患者接受自體血回輸治療。對比兩組患者在血常規(guī)、凝血功能指標、輸血不良反應(yīng)方面的差異性。結(jié)果 對比兩組血常規(guī)、凝血功能指標,組間差異經(jīng)t檢驗后發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與對照組對比,實驗組輸血不良反應(yīng)明顯較小,組間差異經(jīng)卡方檢驗后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 采用腹腔鏡手術(shù)配合自體血回輸治療休克型異位妊娠可有效維持血容量,降低輸血不良反應(yīng),值得在臨床推廣應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:腹腔鏡;自體血回輸;休克型異位妊娠;應(yīng)用價值

    異位妊娠是臨床常見的急腹癥,孕囊破裂后大量失血,造成失血性休克。及時實施手術(shù)止血、補充輸血是搶救休克型異位妊娠的關(guān)鍵。但目前庫血資源緊張、費用昂貴,尤其是一些特殊血型的血液,血站庫存量往往不能滿足患者的臨床需求[1]。本文探討了腹腔鏡手術(shù)配合自體血回輸在休克型異位妊娠治療中的價值,將結(jié)果報道如下,以供臨床參考。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 將本院2011年7月~2014年6月收治的休克型異位妊娠患者46例納入本研究,均于出血后12h內(nèi)就診,經(jīng)陰式B超、尿妊娠試驗等檢查診斷為異位妊娠,就診時出現(xiàn)口渴、煩躁、呼吸急促、脈搏細速、血壓下降、一過性意識障礙等不同程度的休克表現(xiàn)。研究對象剔除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、凝血機能障礙、嚴重感染者。

    根據(jù)隨機原則分組,對照組共計23例,年齡25~38歲,平均年齡(28.56±4.68)歲;體重53~68kg,平均體重(60.12±5.65)kg;停經(jīng)時間40~56d,平均停經(jīng)時間(48.97±8.23)d;既往有生育史11例、無生育史12例。 實驗組共計23例,年齡22~37歲,平均年齡(28.33±4.72)歲;體重54~70kg,平均體重(60.45±5.83)kg;停經(jīng)時間42~60d,平均停經(jīng)時間(49.21±8.56)d;既往有生育史12例、無生育史11例。對比兩組患者的一般資料,發(fā)現(xiàn)其在年齡、體重、停經(jīng)時間、生育史等方面,組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),兩組具有良好的可比性。

    1.2方法 對照組患者輸注庫血治療,根據(jù)血型配血。實驗組患者接受自體血回輸治療。采用自體血回輸機進行血液回收。回收前采用含肝素的無菌生理鹽水預(yù)充回收系統(tǒng)。向血液回收管道內(nèi)注入抗凝藥物,使其與血液充分混合。術(shù)中連接負壓吸引,將腹腔內(nèi)積血吸入儲血器,經(jīng)多層過濾后進入血液回收罐內(nèi)。分離除去破碎細胞、游離血紅蛋白、抗凝藥物等。將回收的血液回輸至患者體內(nèi)[2]。

    所有患者均自愿接受腹腔鏡手術(shù)治療。糾正休克后于臍下操作孔建立CO2氣腹,維持氣腹壓力12~14mmHg,置入腹腔鏡。于下腹部兩側(cè)分別作一5mm、10mm的操作孔,快速抽吸盆腔積血,充分暴露出血部位并止血。根據(jù)患者異位妊娠部位、有無生育要求等采取輸卵管切除術(shù)、輸卵管開窗術(shù)等不同的手術(shù)方式[3]。

    對比兩組患者在血常規(guī)、凝血功能指標、輸血不良反應(yīng)方面的差異性。

    1.3數(shù)據(jù)處理 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學軟件,數(shù)據(jù)處理時計量資料以( x±s)表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05時認為組間差異結(jié)果有統(tǒng)計學意義。

    2結(jié)果

    2.1血常規(guī)、凝血功能指標比較 對比兩組血常規(guī)、凝血功能指標,組間差異經(jīng)t檢驗后發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

    2.2輸血不良反應(yīng)比較 與對照組對比,實驗組輸血不良反應(yīng)明顯較小,組間差異經(jīng)x2檢驗后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    注:與對照組比較,*代表P<0.05

    3 討論

    異位妊娠破裂患者可在短時間內(nèi)大量出血,入院時多數(shù)患者處于休克狀態(tài),如不及時補充血容量,可導致患者死亡。近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟和急救技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)對休克型異位妊娠也可起到良好的治療作用[4]。由于腹腔鏡的特殊體位、氣腹建立后引起呼吸、循環(huán)負擔加重,一般認為腹腔鏡手術(shù)僅適合輸卵管未破裂或輸卵管雖有破裂但血流動力學穩(wěn)定者。腹腔鏡手術(shù)兼具診斷和治療雙重作用,在腹腔鏡下手術(shù)切口小,對盆腹腔其他臟器影響小,切口無需縫合,術(shù)后恢復快,減少了術(shù)后盆腔粘連風險,尤其對于仍有生育要求者較適用。

    對失血性休克患者應(yīng)及時輸血以補充血容量。傳統(tǒng)的庫血輸注存在著資源緊張、易發(fā)生感染、過敏并發(fā)癥等缺陷。自體血回輸省略了交叉配血和取血環(huán)節(jié),可避免經(jīng)血液傳播疾病的危險,同時不受庫血限量供應(yīng)的影響,在目前醫(yī)療用血供需矛盾較為突出的情況下,自體血回輸不失為一種解決問題的有效方法[5]。但需要注意的是,回收的血液應(yīng)未受到污染,鏡檢紅細胞破壞率<30%。如合格的回收血液量較少,不能滿足輸血量需要者仍應(yīng)考慮增加庫血輸入,以確?;颊呱踩玔6]。

    本次研究結(jié)果表明:采用腹腔鏡手術(shù)配合自體血回輸治療休克型異位妊娠可有效維持血容量,降低輸血不良反應(yīng),值得在臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻:

    [1]楊長群,杜美玲.34例異位妊娠破裂伴失血性休克術(shù)中自體血回輸?shù)呐R床應(yīng)用[J].臨床急診雜志,2013,14(5):209~210.

    [2]潘曉玉,王雅楠,孫靄萍,等.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合自體血回輸治療休克型異位妊娠的效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(41):36~38.

    [3]馬俊如,鄧曉楊,唐國珍,等.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合自體血液回收機在搶救休克型異位妊娠中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2011,11(10):36~38.

    [4]錢玉秀,羅新.自體血回輸與庫血輸注對輸卵管妊娠破裂患者手術(shù)后康復的影響[J].廣東醫(yī)學,2012,33(5):661~663.

    [5]徐小紅,聶靜雅.自體血回輸在搶救異位妊娠黃體破裂內(nèi)出血中的臨床療效[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2011,35(6):865~867.

    [6]王曉燕,許丹彤.自體血回輸在異位妊娠內(nèi)出血手術(shù)中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(36):284~285.編輯/王海靜

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