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    中醫(yī)藥綜合治療尋常型銀屑病50例療效觀察

    2015-03-31 03:11:20劉小勇劉哲彰劉哲思唐曉榮
    醫(yī)學信息 2015年5期
    關鍵詞:辨證分型尋常型銀屑病

    劉小勇 劉哲彰 劉哲思 唐曉榮

    摘要:目的 通過辯證對尋常型銀屑病患者中醫(yī)藥綜合的臨床治療,觀察中醫(yī)藥綜合治療尋常型銀屑病的臨床療效。方法 分型辨治,自擬內服克銀Ⅰ號、Ⅱ號及Ⅲ號;藥浴克銀Ⅰ號;外用擦劑克銀Ⅰ號及Ⅱ號,對50例尋常型銀屑病患者治之。結果 較為滿意的療效。

    關鍵詞:尋常型銀屑?。褐嗅t(yī)藥綜合治療:辨證分型:自擬

    銀屑病俗稱"牛皮癬"。中醫(yī)稱之為"白疕,松皮癬、干癬"等名稱,是一種原因不明的慢性紅斑,鱗屑性皮膚頑癥,以青壯年較多,四季均能發(fā)生,但大多冬重夏輕,城市高于農村,北方高于南方。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 臨床收治尋常型銀屑病患者50例,其中男30例,女20例,年齡12~60歲;病程1~20年,按其病程臨床可分三期;進行期、穩(wěn)定期、消退期。

    尋常型銀屑病分為:①血熱癥:相當于進行期,其表現(xiàn)為發(fā)病急速,皮損鮮紅,皮疹不斷出現(xiàn),大都呈滴點狀,基底潮紅,鱗屑較多,易于剝離,篩狀出血點明顯,瘙癢明顯,常伴心煩易怒,大便干結,小便黃赤,舌質紅,舌苔黃或膩,脈弦滑或數(shù);②血燥癥:相當于穩(wěn)定期,其表現(xiàn)纏綿難愈,皮損久不消退或部分消退,新皮疹較少出現(xiàn),皮疹多為混合狀,斑狀或環(huán)狀,顏色紅褐或淡紅,干燥易裂,上覆或薄或厚銀白色干燥鱗屑,不易脫落。剝離后出血點不明顯。瘙癢或癢不甚,常伴心煩口干,口干不多飲,大便干,舌質紅或淡,少津、苔薄白、脈沉緩或沉細;③血瘀癥:相當于消退期,其表現(xiàn)病程較長,皮損較厚,大多融合成斑塊,有明顯的浸潤,色紫暗或暗紅,上覆較厚的干燥性鱗屑,不易脫落。尚留有色素沉著斑或色素減退斑,新皮疹極少出現(xiàn),時有瘙癢,常伴面色晦暗,口唇青紫,口干不欲飲,舌質紫暗或暗紅,或見瘀點,苔薄白或黃,脈澀。

    1.2方法

    1.2.1內治法 血熱癥:治宜清熱解毒,涼血活血為主,自擬克銀Ⅰ號方加減。方藥:土茯苓30g、生槐花15g、赤芍15g、白鮮皮20g、白茅根30g、白花蛇舌草30g、生地30g、板藍根20 g、丹參15g、雞血藤30g、地膚子10g、紫草12g、1劑/d,水煎服,療程為3個月。

    血燥癥:治宜養(yǎng)血潤膚,滋陰潤燥為主,自擬克銀Ⅱ號方加減。方藥:當歸15g、丹參20g、何首烏15g、生地30g、雞血藤30g、土茯苓20g、白鮮皮20g、麥冬15g、石斛15g、天花粉15g、蜂房15g、赤芍12g,1劑/d,水煎服,療程為3個月。

    血瘀癥:治宜活血化瘀,通絡散結為主,自擬克銀Ⅲ號方加減。方藥:熟地20g、當歸15g、赤芍12g、丹參15g、白鮮皮15g、土茯苓20g、桃仁10g、紅花10g、白芍15g、烏蛇10g、雞血藤30g,1劑/d,水煎服,療程為3個月。

    1.2.2外治法

    1.2.2.1自擬中藥外洗克銀湯?;A方藥:側柏葉50g、當歸30g、白鮮皮30g、皂角刺30g、夜交藤50g、辨證加減:血熱型加:大青葉30g、蒲公英30g、紫花地丁30g、馬齒莧30g、血燥型加地膚子30g、苦參30g、何首烏30g、生地30g、虎杖30g。血瘀型加牡丹皮30g、桃仁15g、紅花15g、白及30g、生艾葉30g。加水適量水煎外洗或熏蒸或藥浴,隔日或1次/d,療程為3個月。

    1.2.2.2自擬中藥外涂克銀Ⅰ號,方藥:白鮮皮10g、白頭翁10g、苦參10g、蛇床子10g、白芷10g、百部10g、防風10g、冰片10g用75%酒精浸泡7d過濾備用。酌情外涂患處,以愈為度,2次/d;外涂克銀Ⅱ號,方法:槐花10g、何首烏10g、蛇床子10g、地膚子10g、生地10g、生甘草10g、當歸10g、苦參10g、丹皮10g、生甘草10g、黑芝麻10g、黃精10g、白鮮皮10g,將上藥研粉過篩,用白凡士林為基質配成軟膏,酌情外涂患處,2次/d。

    1.3療效標準 根據(jù)全國銀屑病科研協(xié)作組近期療效試行標準(1987)痊愈為皮疹消退>90%;顯效為皮疹消退60%~90%;有效為皮疹消退30%~60%;無效為皮疹消退不足30%或無變化。

    2 結果

    經(jīng)治50例,結果痊愈30例,顯效12例,有效4例,無效4例,總有效率92%。

    3 典型病例

    例1:患者,陳某某,女,35歲,2011年10月7日就診全身泛發(fā)紅色皮疹,奇癢20余天,20余天前患者感冒后出現(xiàn)皮疹,當時未注意,誤以為過敏,后來逐漸增多,經(jīng)治無效來診。癥見:頭發(fā)內,四肢,軀干部位大小不等的紅色皮疹,表面附有較薄之銀白色鱗屑,剝落后底面可見篩狀出血點,鱗屑周圍明顯紅暈,基底呈紅色浸潤,咽紅,舌苔薄白,舌質微紅,脈數(shù),辨證為風盛血熱型,方用內服克銀1號方加減,藥用:土茯苓30g、生槐花15g、赤芍15g、白鮮皮20g、白茅根30g、白花蛇舌草20g、生地30g、板藍根20g、雞血藤30g、地膚子10g、紫草12g,上方服7劑皮疹消失大半,瘙癢基本解除。白茅根減為15g、加當歸15g、丹參15g、續(xù)服20劑,紅斑、鱗屑全部消退。上述服藥期間未給外用藥。但配合外洗克銀湯加減:方藥:側柏葉50g、當歸30g、白鮮皮30g、皂角刺30g、夜交藤50g、蒲公英30g、大青葉30g、牙齒莧30g,煎水外洗,1次/d,共13次。

    例2,患者,焦某某,男,60歲,2013年11月3日就診雙手臂,臀部,脛前非對稱性紅斑,脫白色鱗屑20年?;颊?0年前發(fā)現(xiàn)脛前幾片紅斑,瘙癢、脫屑,自行買膏劑外涂消退,次年春季原部位皮疹復發(fā),肥厚,隨之四肢、軀干臀部也出現(xiàn)類似斑片,經(jīng)多方治療稍有好轉,但總體不理想,后服藥期間又有胃痛,中斷治療。癥見:雙手臂、臀部、雙脛前片狀紅斑,肥厚浸潤,附白色鱗屑,成片脫落,抓痕明顯,皮損增殖變硬,皮膚干燥無彈性。面色晦暗,舌質暗邊有瘀點,脈澀,辨證為血瘀型,方用內服克銀Ⅲ方加減。藥用:熟地20g、當歸15g、赤芍12g、桃仁10g、紅花10g、雞血藤30g、土茯苓15g、白芍15g、白鮮皮15、鳥蛇10g、丹參15g,上方連服20劑,瘙癢好轉,皮損無大明顯變化,上方加三棱10g、莪術10g、白術10g后續(xù)服20劑,皮損變薄,舌邊瘀點減少,再續(xù)服20劑,手臂、臀部紅斑消退,脛前部仍有核桃樣幾片,上方加牛膝15g、僵蠶10g續(xù)服20劑,皮疹全部消退,上方去三棱、莪術,改桃仁9g、紅花5g、加黃芪15g,續(xù)服10劑。上述服藥期間配合外洗克銀湯加減。藥用:側柏葉50g、當歸30g、白鮮皮30g、皂角刺30g、夜交藤50g、牡丹皮30g、桃仁15g、紅花15g、白及30g、生艾葉30g,煎水先熏后浴,隔日1次,共40次,同時配合外涂克銀Ⅰ及Ⅱ號在皮損處交替外涂,各2次/d。

    4 討論與展望

    銀屑病是一種慢性炎癥,表皮增殖,無傳染,可遺傳,臨床以紅斑、丘疹、鱗屑為主要特征,擦去鱗屑有點狀出血的皮膚病,屬于世界性疑難雜癥,病程長,易反復,纏綿難愈,難于根治。尋常型銀屑病是臨床上最為常見的一類銀屑病,初始階段因其發(fā)病原因復雜,病理機制不甚明了[1]。且控制不好容易泛發(fā)全身,誘發(fā)膿胞型銀屑病,關節(jié)炎型銀屑病。中醫(yī)藥認為此病外因"風熱毒邪",內因"血熱""血虛""血燥"為本病的基本病因,臨床使用內服外治方法,通過中醫(yī)辨證用藥,內服、外洗、藥熏、藥浴、外涂藥物等以減輕局部皮膚損害,達到改善臨床目的。

    由于銀屑病的病因至今不明,這使得該病的治療不可能單純用一種或兩種方法就能解決,中醫(yī)藥綜合療法治療銀屑病,方法眾多,方藥豐富,給藥途徑靈活多樣,調節(jié)機體的陰陽平衡,達到標本兼治,延長復發(fā)時間,療效確切且副作用小,顯示了中醫(yī)辨證論治之特點和優(yōu)勢。

    參考文獻:

    [1]張學軍.皮膚性病學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:6.

    編輯/哈濤

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