卡維地洛聯(lián)合十味強(qiáng)心湯治療心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭臨床療效研究

魏建華

摘要：目的 觀察卡維地洛聯(lián)合十味強(qiáng)心湯治療心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭的臨床效果。方法 將197例心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為治療組103例和對(duì)照組94例。對(duì)照組給予卡維地洛治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予十味強(qiáng)心湯治療，1個(gè)療程后觀察兩組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為94.18%高于對(duì)照組的77.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 卡維地洛聯(lián)合十味強(qiáng)心湯治療心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭，中西醫(yī)結(jié)合治療本病，可以很好的改善患者的心功能，同時(shí)還可提高患者的運(yùn)動(dòng)耐受。值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：心腎陽(yáng)虛型，慢性心力衰竭；卡維地洛；十味強(qiáng)心湯

慢性心力衰竭（CHF）又稱之為慢性心功能不全，本病在臨床上其發(fā)病率和死亡率均較高，是多數(shù)心血管疾病發(fā)展的最終歸宿，同時(shí)也是心血管疾病致死的主要原因?，F(xiàn)認(rèn)為其發(fā)病的主要原因?yàn)檠鲃?dòng)力學(xué)障礙而引起的心肌結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，最終導(dǎo)致心力衰竭?；颊吲R床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力等癥，目前治療本病的主要任務(wù)是提高生活質(zhì)量，降低死亡率[1]。本文采用卡維地洛聯(lián)合十味強(qiáng)心湯治療心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭，臨床療效令人滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年2月～12月收治的心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭患者197例。治療組103例和對(duì)照組94例。治療組男59例，女44例，年齡44～73歲；對(duì)照組男52例，女42例，年齡46～72歲。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者入院后給予西醫(yī)常規(guī)治療，即給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。對(duì)照組給予卡維地洛口服治療，初始劑量為2.5mg/次，2次/d，患者服藥后若無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生則可逐漸增加劑量，2w內(nèi)服藥劑量不應(yīng)超過(guò)10.0mg/次，4w內(nèi)服藥劑量不應(yīng)超過(guò)20.0mg/次。治療組在此基礎(chǔ)上給予十味強(qiáng)心湯治療，藥物組成為：黃芪20g，丹參15g，山萸肉、茯苓各12g，紅參、車前子各9g，附子、干姜、大腹皮各6g，肉桂3g。1劑/d，300ml/次，早晚兩次溫服。

1.3療效判定方法 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。顯效：患者呼吸困難、乏力等臨床癥狀明顯改善，心功能改善達(dá)到2級(jí)或以上；有效：患者呼吸困難、乏力等臨床癥狀得到改善，心功能改善達(dá)到1級(jí)但未至心功能的正常水平；無(wú)效：患者的臨床癥狀及心功能未得到任何改善，有些癥狀甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床療效：治療組總有效率為94.18%高于對(duì)照組的77.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭患者體內(nèi)的交感神經(jīng)活性易增強(qiáng)，導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺的濃度異常，能夠直接影響位于心肌細(xì)胞膜上的β受體的密度，加重心力衰竭，其治療的關(guān)鍵為抑制心室的重塑，同時(shí)阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。本病在中醫(yī)學(xué)中歸屬于"胸痹"、"心悸"等范疇，其本質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，治療以溫腎助陽(yáng)、補(bǔ)心益氣為基本原則。

卡維地洛為β受體阻滯劑，同時(shí)還可以選擇性的阻斷α1受體，可起到擴(kuò)張血管和抗氧化的作用。本品不僅可以改善血流動(dòng)力學(xué)，還可以抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，最終發(fā)揮抑制心力衰竭發(fā)展的作用[2]。十味強(qiáng)心湯方中君藥為紅參，可大補(bǔ)元?dú)狻?fù)脈固脫、益氣攝血。臣藥有"回陽(yáng)救逆第一品"的附子，能夠上助心陽(yáng)、下補(bǔ)腎陽(yáng)；干姜可回陽(yáng)通脈、溫中化飲，與附子聯(lián)用可增強(qiáng)回陽(yáng)通脈的功效。肉桂為治療命門火衰之要藥，能夠引火歸元，溫經(jīng)通脈。丹參活血祛淤以養(yǎng)血、清心除煩以安神。黃芪的功效為補(bǔ)中益氣以升陽(yáng)，可增強(qiáng)君藥紅參的益氣功效。山萸肉滋陰固澀、寧心安神，配伍附子，寓意為陰中求陽(yáng)。茯苓益氣健脾、利水滲濕；大腹皮行水消腫、下氣寬中；車前子利水滲濕、消腫止瀉，三藥聯(lián)用，能夠增強(qiáng)利水消腫之功[3]。

綜上所述，卡維地洛聯(lián)合十味強(qiáng)心湯治療心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭，中西醫(yī)結(jié)合治療本病，可以很好的改善患者的心功能，同時(shí)還可提高患者的運(yùn)動(dòng)耐受。值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王東.雷米普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭療效觀察83例[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（5）：354.

[2]張新娟.卡維地洛與美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床療效對(duì)比[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（5）：76-77.

[3]申利華.十味強(qiáng)心湯治療心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，12（1）：285-286.編輯/哈濤