PDCA循環(huán)管理模式在住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)中的運用

趙黎明　李莉

摘要：利用PDCA循環(huán)管理模式以提高住院醫(yī)生臨床綜合能力，通過計劃、實施、檢查、改進四個環(huán)節(jié)，不斷規(guī)范教學行為，促進住院醫(yī)生培養(yǎng)的規(guī)范化、制度化和科學化，使住院醫(yī)師培養(yǎng)質量不斷持續(xù)改進。

關鍵詞：PDCA；住院醫(yī)師；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓

PDCA由美國質量管理專家戴明提出，所以又稱為"戴明環(huán)"通過計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、改進（Act）四個環(huán)節(jié)，對檢查結果進行處理，肯定成功的經(jīng)驗并適當推廣、標準化，總結失敗教訓，將未解決問題放入下一個PDCA循環(huán)中。PDCA在臨床教學工作中的重要性被逐漸認識并實施[1]。

在國家醫(yī)療改革的背景下，上海市衛(wèi)生局2010年開始將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓作為本市醫(yī)改的重要基礎性工作予以推進，并在2011年頒布了《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育銜接改革實施辦法》[2]。實施此項工作后，對住院醫(yī)師的培養(yǎng)要求、實施過程、結業(yè)考核等很多方面較原來均有了明顯的變化，但目前仍然存在方法、手段的不足[3]。我院作為上海市39家住院醫(yī)生規(guī)范化培訓基地之一，運用PDCA循環(huán)管理模式，不斷規(guī)范教學行為，促進住院醫(yī)生培養(yǎng)的規(guī)范化、制度化和科學化，使住院醫(yī)師培養(yǎng)質量不斷持續(xù)改進。

1計劃階段

在PDCA循環(huán)管理教學模式的準備階段，收集相關教學信息，分析影響住院醫(yī)生培養(yǎng)質量客觀及主觀因素，為突出加強住院醫(yī)生能力培養(yǎng)的教育理念，全面分析影響住院醫(yī)師臨床思維能力和溝通能力培養(yǎng)的原因，建立住院醫(yī)生考核評價系統(tǒng)，住院醫(yī)生培訓基地評估體系，建立住院醫(yī)生規(guī)范化培訓的標準路徑，使住院醫(yī)師培訓既有統(tǒng)一標準又具各學科特色的培訓細則，將住院醫(yī)生培訓工作標準化、制度化。

2實施階段

住院醫(yī)生培訓輪轉分為三階，Ⅰ階：鞏固基礎知識及技能，Ⅱ階：進一步培養(yǎng)住院醫(yī)生的臨床思維能力，Ⅲ階：突出?？萍寄芘嘤?。根據(jù)臨床技術操作的復雜性、風險度，依法界定不同階段住院醫(yī)生的操作范圍，既能有計劃、分步驟地加強臨床技能，又能保障患者的合法權利。

住院醫(yī)生規(guī)劃化培訓過程中體現(xiàn)過程管理、動態(tài)管理，醫(yī)院建立相互交的立體化能級教學管理組織構架，縱向三級教學管理由"醫(yī)院教務科-各教研室-科室教學助理"組成，橫向三級教學管理由"科室主任-教學助理-帶教老師"組成，為教學目標層層明確、教學計劃層層落實、教學質量層層監(jiān)控奠定基礎[3]。

每月初，住院醫(yī)師憑《輪轉通知書》至培訓科室報到，科室教學助理安排帶教老師并將帶教情況反饋教務科，教務科專人追蹤帶教情況。醫(yī)院要求培訓科室每月制定培訓計劃及業(yè)務學習安排報教務科備案，各科室運用科學教學方法，分散教學與集中教學相結合，有效整合教學資源；把以問題為基礎（PBL）教學法、討論式教學法、行動導向教學法等納入臨床教學中，不僅加強臨床思維訓練，提高學生分析問題、解決問題的能力，也有效的促進了帶教老師教學能力的提升，醫(yī)院還定期進行追蹤檢查和監(jiān)督評價。

過程管理體系變原有的終末考評為動態(tài)評價與終結考評并重的評價模式。依據(jù)上海市住院醫(yī)師培訓工作要求制定了"五步考核制度"，入院能力測評、出科考核、季度績效考，年度綜合能力考核，結業(yè)模擬考；為加強醫(yī)學生臨床操作能力的培養(yǎng)，將客觀結構化臨床考試（OSCE）應用于臨床綜合能力考評，提高醫(yī)學生的臨床技能。以考促教、以考促進、以考促建，保證住院醫(yī)師培養(yǎng)質量。

3檢查階段

建立師生互評系統(tǒng)，每個月出科的學員需統(tǒng)一填寫《臨床帶教評價表》，如實評價臨床科室及臨床帶教老師的帶教態(tài)度、帶教技能、帶教方式，每季度專管員將收集的信息統(tǒng)計匯總并以簡報形式，通報各培訓基地，帶教滿意率計入科室績效考核，激勵培訓基地及帶教老師。建立住院醫(yī)生考核評價體系，日?？记冢?5%）、出科考核成績（20%）、院內培訓項目到課率（10%）、病歷書寫評估（15%）、住院醫(yī)師年度考核（15%）、住院醫(yī)師理論考核（15%）、 通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試（10%）?？荚u結果作為作為評選年度優(yōu)秀住院醫(yī)師以及留院主要依據(jù)。聘請院內各學科權威專家組成督導專家指導委員會，督導專家委員依據(jù)培養(yǎng)大綱要求督導培訓基地病種收治情況、住院醫(yī)師輪轉帶教質量，重點督導出科考核環(huán)節(jié)，專科技能掌握要點各項考核，并指導和督導培訓基地開展工作，對培訓質量嚴格把關。

4反饋及改進階段

將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作整體情況每季度形成簡報通報全院，每季度召開教學助理例會以及住院醫(yī)師座談會進行講評及時反饋。在住院醫(yī)師培訓過程中，我們發(fā)現(xiàn)部分臨床科室收治病種沒有達到基地要求，住院醫(yī)師工作量忙閑不均，培訓科室?guī)Ы汤蠋熦熑涡牟粔驈姡虒W查房科室業(yè)務學習執(zhí)行情況不好，經(jīng)過醫(yī)院住院醫(yī)師管理領導小組及專家指導委員論證，對新一輪工作進行了改進，實行了培訓科室主任負責制，帶教老師教學業(yè)績考評一票否決制、住院醫(yī)師績效考核的制度。

5結論

2010年第一批住院醫(yī)師通過上海市結業(yè)考試通過率為87.5%。我們將PDCA循環(huán)管理模式運用到臨床教學工作，通過實用科學的管理工具將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓成功經(jīng)驗，納入標準、慣性運行；把失敗的教訓，記錄在案、防止再發(fā)；遺留的問題作為新的PDCA循環(huán)的強化點，不斷推進、持續(xù)改進，醫(yī)院逐步形成規(guī)范的培訓工作體系以及健全的各級管理機構，并在新的計劃執(zhí)行階段調整原有培訓方案及方法，最終優(yōu)化了教學管理過程。2011第二批住院醫(yī)師結業(yè)考試通過率為91.4%，通過率明顯升高。

參考文獻：

[1]張金山.PDCA理論在醫(yī)學實踐教學中的應用[J].中國醫(yī)學高等教育，2013，6：49.

[2]邢麗娜，李琦，殷佩浩，等.上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體制改革的調查研究與思考[J].西北醫(yī)學教育，2012，20（6）：1156.

[3]張紅妹.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓存在問題分析與對策探索[J].中國醫(yī)院管理，2013，33（11）：58-59.

[4]蔣躍慶，王忠，徐明曦，等.現(xiàn)行上海住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度中若干問題探討[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（24）：370.

編輯/孫杰