新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理面臨的困境及對策

唐薛霞

[摘 要]自2009年我國開始出臺并推行新的醫(yī)療改革方案以來，對醫(yī)院自上而下精細化管理的要求不斷提高，財務(wù)管理工作作為新醫(yī)改的重要內(nèi)容之一，其成果和效率對于醫(yī)院的發(fā)展和改革的成功與否具有重要的意義。但從當(dāng)前的情況來看，粗放的財務(wù)管理模式在我國公立醫(yī)院還尚未得到顯著的改善，與之相伴隨的問題也并未解決?；诖?，從新醫(yī)改以來醫(yī)院財務(wù)管理面臨的困境出發(fā)，深入分析其特征及產(chǎn)生原因，并以現(xiàn)代財務(wù)管理理論為基礎(chǔ)，提出了如何建立符合新醫(yī)改形勢的醫(yī)院財務(wù)管理新方法和新模式，總結(jié)了改進和完善的具體思路和措施，希望能夠以此推動我國醫(yī)改的進一步深入。

[關(guān)鍵詞]新醫(yī)改；財務(wù)管理；公立醫(yī)院；精細化管理

doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2015.02.021

[中圖分類號]R197.3 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-0194（2015）02-0030-02

公立醫(yī)院一直以來都在我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中擔(dān)任主要職責(zé)，財務(wù)管理工作是醫(yī)院管理工作中的關(guān)鍵內(nèi)容，一直以來都備受關(guān)注。2009年4月，國務(wù)院就出臺了《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》；同時，頒布了《醫(yī)療衛(wèi)生體制改革重點實施方案》（2009-2011）。隨后，衛(wèi)生部聯(lián)合五部委也于2010年2月發(fā)布《公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見的通知》，新醫(yī)改進程不斷深入。在這樣的背景之下，我國公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)主動深入地對自身的經(jīng)營模式、運行機制、和監(jiān)管體制等進行改革，既要健全和完善的公共醫(yī)療服務(wù)體系，也要切實減輕公民個人的醫(yī)療費用負擔(dān)，如此才能夠體現(xiàn)我國公立醫(yī)院作為公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)重要組成部分所應(yīng)當(dāng)具備的公益性質(zhì)。

為了更好地配合公立醫(yī)院的新醫(yī)改政策，在“意見”和“方案”出臺前后，財政部聯(lián)合衛(wèi)生部也出臺了最新的《醫(yī)院財務(wù)管理制度》和《醫(yī)院會計制度》。只是由于受到我國行政管理體制的長期影響，多數(shù)公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作發(fā)展滯后，成為新醫(yī)改的推行過程中的阻礙。因此，我國公立醫(yī)院現(xiàn)存的制度不全、基礎(chǔ)薄弱、目標(biāo)模糊、管理不科學(xué)等存在于財務(wù)管理工作中的問題應(yīng)當(dāng)被深刻認識和解決，才能實現(xiàn)財務(wù)管理工作向管理型、預(yù)測型的轉(zhuǎn)變。這對于提高當(dāng)前我國公立醫(yī)院的服務(wù)水平，提升其在市場中的經(jīng)濟效益具有重要意義。從而使公立醫(yī)院在承擔(dān)其社會責(zé)任的同時，能夠最大程度的發(fā)揮公益性質(zhì)，在經(jīng)濟上獲得健康、穩(wěn)定、持續(xù)的發(fā)展，提高其在新醫(yī)改背景下的市場競爭力。

1 新醫(yī)改背景下我國醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題

新醫(yī)改進程的不斷深入使得我國的很多公立醫(yī)院逐步樹立起市場化導(dǎo)向的觀念，但在其不斷走向社會走入市場的過程中，財務(wù)管理工作所面臨的困境和存在的問題也越來越多地被暴露出來。就總體而言，我國公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作還尚且處于粗放的狀態(tài)，未能及時地跟上新醫(yī)改的步伐，目前，我國公立醫(yī)院的財務(wù)管理現(xiàn)狀主要存在以下問題。

1.1 財務(wù)管理的目標(biāo)取向模糊

就目前而言，我國有近70%的醫(yī)院都屬于公立性質(zhì)，這些公立醫(yī)院的服務(wù)量也占到總服務(wù)總量的80%。新醫(yī)改以來，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在政府支持的條件下投入不斷加大，但相比于一些西方國家，整體規(guī)模還存在一定差距。我國養(yǎng)育著世界1/5的人口，但用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的支出卻還不到世界總支出的3%，這一數(shù)據(jù)不僅遠低于西方發(fā)達國家（75%左右），甚至要低于一些發(fā)展中國家。長期的投入不足使得我國公立醫(yī)院開始謀求自力更生，盲目追求市場性，一味通過降低自身運營成本來提高經(jīng)濟效益，公益性價值取向被模糊淡化。這對于病患人員來講，無疑是極為不利的。市場化導(dǎo)向使得目前很多公立醫(yī)院都開始以利潤最大化作為財務(wù)管理的主要目標(biāo)，然而這也勢必將會對公益性質(zhì)的根本目標(biāo)取向造成嚴(yán)重影響。

1.2 財務(wù)管理內(nèi)容和領(lǐng)域狹隘

為充分發(fā)揮管理職能，對醫(yī)院的運營決策提供準(zhǔn)確及時的參考依據(jù)，財務(wù)管理工作應(yīng)當(dāng)對醫(yī)院的信息流、物資、資金去向等起到監(jiān)督管理和控制的功能作用。不過目前，我國公立醫(yī)院的財務(wù)管理內(nèi)容和領(lǐng)域距離此目標(biāo)還有一定的距離，財務(wù)管理的理念還停留在原始會計的基礎(chǔ)上，沒有樹立“大財務(wù)”的觀念，財務(wù)人員受業(yè)務(wù)局限，不熟悉醫(yī)療服務(wù)的整體業(yè)務(wù)流程，無法深入業(yè)務(wù)相關(guān)的部門和科室開展研究調(diào)查并給予適當(dāng)?shù)呢攧?wù)指導(dǎo)，財務(wù)管理工作只是停留在對會計進行核算，憑證登記錄入的層面上，沒有創(chuàng)新。同時，一些醫(yī)院的預(yù)算管理也不盡合理，財務(wù)分析的深度和高度不夠，無法為管理決策提供可行性建議。

1.3 財務(wù)人員的配置和素質(zhì)制約財務(wù)管理的精細化

由于長時期實行粗放的財務(wù)管理模式，新醫(yī)改背景下很多公立醫(yī)院在實現(xiàn)向精細化管理轉(zhuǎn)變的過程中都受阻嚴(yán)重。首先，從財務(wù)人員的配置來看，多數(shù)醫(yī)院缺編現(xiàn)象嚴(yán)重，而適當(dāng)數(shù)量的財務(wù)人員是財務(wù)整體實現(xiàn)精細化管理的必要條件。為降低營運成本和提高經(jīng)濟利潤。當(dāng)前，我國的很多公立醫(yī)院特別是一些中小型醫(yī)院，財務(wù)人員存在嚴(yán)重缺編的問題，有些醫(yī)院（收費人員除外）僅有2名財務(wù)人員，只能夠應(yīng)付日常的財務(wù)工作，無法談及精細化。其次，醫(yī)院財務(wù)人員的素質(zhì)有待提高，我國公立醫(yī)院一直比較關(guān)注高素質(zhì)醫(yī)療人員和先進醫(yī)療設(shè)備的配置，忽視專業(yè)財務(wù)人員的培養(yǎng)，財務(wù)管理團隊的水平較低，無法順利推進我國新醫(yī)改。

2 新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理工作的對策和建議

隨著新醫(yī)改的不斷推進，民眾和政府對我國公立醫(yī)院的期望和要求也逐步提升。醫(yī)院的財務(wù)管理水平必須得到相應(yīng)的改進提高。針對現(xiàn)階段我國公立醫(yī)院在財務(wù)管理工作中存在的問題，應(yīng)從以下幾個具體方面進行完善。

2.1 健全財務(wù)管理制度，實行信息化管理

只有加快健全財務(wù)管理制度，才能對我國醫(yī)院的財務(wù)管理水平的提升有切實幫助。新醫(yī)改的背景下，我國醫(yī)院應(yīng)借鑒先進管理制度，并結(jié)合自身實際，建立一套科學(xué)合理的財務(wù)管理制度。打破傳統(tǒng)行政管理體系，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部管理工作的權(quán)責(zé)對等，為醫(yī)院的發(fā)展提供穩(wěn)定高效的內(nèi)部環(huán)境。endprint

此外，我國醫(yī)院也應(yīng)該重視財務(wù)管理信息化的建設(shè)，當(dāng)前公立醫(yī)院財務(wù)管理信息化尚處于發(fā)展階段，醫(yī)院決策者對信息化管理的觀念也還處在需要教育的階段。因此，建設(shè)公立醫(yī)院的財務(wù)管理信息化，提高醫(yī)院管理工作的效率就需要從轉(zhuǎn)變醫(yī)院決策層的觀念出發(fā)，公立醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)樹立財務(wù)管理信息化建設(shè)的使命感和緊迫感，站在全局的高度對醫(yī)院整體的信息化建設(shè)進行科學(xué)的規(guī)劃，并制定相應(yīng)方針，為建設(shè)信息化做好人、財、物各方面的保障工作。其次，醫(yī)院內(nèi)其他人員也應(yīng)當(dāng)認識到信息化財務(wù)管理工作的重要意義。醫(yī)院管理層可采取在信息化建設(shè)過程中實行績效考核的辦法，使得信息化建設(shè)直接與相關(guān)人員的績效掛鉤，以推進財務(wù)管理信息化建設(shè)的順利進行。

2.2 增強財務(wù)風(fēng)險意識，加強內(nèi)部審計工作

新醫(yī)改的推進對醫(yī)院各方面的服務(wù)能力都提出了更高的要求，公立醫(yī)院也相應(yīng)需要加強資金的投入力度，提升綜合服務(wù)能力，與此相伴隨的資金的合理使用、風(fēng)險衡量等問題也需要被重視和有效解決。目前，我國大部分公立醫(yī)院對自身的發(fā)展不能夠根據(jù)實際的財務(wù)能力進行合理規(guī)劃。所以，在推行新醫(yī)改的進程中，醫(yī)院要根據(jù)實際的發(fā)展需要和財務(wù)能力科學(xué)合理地制定相關(guān)計劃和方案，在實施建設(shè)和采購設(shè)備之前，做好成本估算、效益衡量和預(yù)算工作，從而最大程度地降低風(fēng)險。同時，隨著我國醫(yī)療事業(yè)市場化進程的推進，醫(yī)院所面臨的內(nèi)外部環(huán)境變得更復(fù)雜，醫(yī)院必須健全并加強內(nèi)部審計制度，切實保障醫(yī)院的合規(guī)運營，及時發(fā)現(xiàn)管理運作過程中的問題，并制定和采取有效措施來加以解決。

2.3 培養(yǎng)高水平財務(wù)人才，完善考核評價機制

業(yè)務(wù)人才的儲備是我國公立醫(yī)院發(fā)展的最重要基石。但就目前而言，我國公立醫(yī)院的高水平財務(wù)人才還存在嚴(yán)重缺編和儲備不足的問題。為加快醫(yī)院現(xiàn)代化高素質(zhì)財務(wù)管理人才的培養(yǎng)，一方面需加強對現(xiàn)有財務(wù)管理人員的培訓(xùn)，提升編制內(nèi)財務(wù)管理人員的專業(yè)技能水平；另一方面，需要從醫(yī)院外部吸納經(jīng)驗豐富、專業(yè)技能過硬、素質(zhì)較高的財務(wù)管理人才，充實現(xiàn)有的人才管理隊伍。同時，公立醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)完善自身考核評價機制，確立科學(xué)完整的評價指標(biāo)和辦法，制定和完善財務(wù)管理的工作流程和業(yè)務(wù)規(guī)范，通過采用科學(xué)的管理法則，對制度的執(zhí)行情況和崗位職責(zé)的履行情況進行考核評價，既做到獎懲分明，也要充分調(diào)動財務(wù)工作人員的積極性。

3 結(jié) 語

需要指出的是，當(dāng)前我國公立醫(yī)院在財務(wù)管理方面存在的問題已經(jīng)嚴(yán)重影響到了其社會效益和經(jīng)濟效益的提高。從目前情況來看，為適應(yīng)時代發(fā)展需要，我國醫(yī)院在新醫(yī)改的背景下，一方面應(yīng)該積極學(xué)習(xí)和培養(yǎng)先進的財務(wù)管理觀念，促進財務(wù)管理科學(xué)性的提升，進一步實現(xiàn)財務(wù)管理向精細化和信息化發(fā)展；另一方面，應(yīng)當(dāng)大膽嘗試、創(chuàng)新財務(wù)管理方法，從醫(yī)院自身的實際情況出發(fā)，創(chuàng)造性地發(fā)現(xiàn)和解決問題，破除制約當(dāng)前財務(wù)管理效率提升的諸多瓶頸。

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