老年慢性肺心病患者76例臨床治療分析

孟哲　裴路文

【摘要】目的 對老年慢性肺源性心臟?。ê喎Q肺心?。┗颊?6例臨床治療進行相關(guān)分析。方法隨機選自本院2013年1月～2014年2月老年慢性肺心病患者76例，對所有患者的臨床資料、實驗室檢查和治療措施進行回顧性分析。結(jié)果治療后，76例患者中臨床治愈率為89.47%；好轉(zhuǎn)率為6.58%；無效率為2.63%；死亡率為1.32%。結(jié)論慢性肺心病病理復(fù)雜，且伴有多臟器功能改變，臨床上積極采取有效的治療措施，能夠有效降低原發(fā)病的發(fā)生率，對治療老年慢性肺心病的臨床意義重大。

【關(guān)鍵詞】老年；慢性肺源性心臟病；臨床治療

【中圖分類號】R541.5 【文獻標(biāo)識碼】A

老年慢性肺源性心臟病（簡稱肺心?。┲饕l(fā)生在東北地區(qū)，其在心臟病的發(fā)病群體中占到了5%～10%以上，成為了老年人中較為常見的心臟病。該病主要是因為患者的肺、胸廓或者肺動脈血管產(chǎn)生慢性病變，增加了肺循環(huán)的阻力，增強了肺動脈壓，導(dǎo)致右心室的心肌增厚并擴張，甚至出現(xiàn)右心衰竭現(xiàn)象。該病的病因主要為慢性阻塞性肺疾病，其臨床癥狀主要包括患者呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱、咳白黏痰、浮腫、紫紺及肺部噦音，并伴有電解質(zhì)紊亂、肝腎功能損壞。此外，老年慢性肺心病患者的死亡原因主要是多臟器功能衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭、肺性腦病以及嚴(yán)重不能控制的感染。因此，臨床上亟需探索有效治療老年慢性肺心病的措施，以提高患者的治愈率。本文就老年慢性肺心病患者76例臨床治療進行分析，并研究其臨床特點，探索有效的治療方案，現(xiàn)作報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2013年1月～2014年2月本院收治的老年慢性肺心病患者76例，其中，男性患者36例，女性患者40例；患者年齡為41～86歲，平均年齡為（62±3.06）歲。其中，慢性阻塞性肺疾病患者為42例，占55.26%；慢性支氣管炎患者為17例，占22.37%；肺結(jié)核患者為9例，占11.84%；支氣管哮喘患者為6例，占7.89%；支氣管擴張患者為2例，占2.63%。此外，并發(fā)癥包括電解質(zhì)紊亂以及肝腎功能損壞。

1.2 方法：給予本院收治的全部老年慢性肺心病患者對癥抗感染的治療措施，而且老年患者特有的生理特點、臨床癥狀表現(xiàn)、治療方法以及預(yù)后都和中青年人不同。因此，應(yīng)該增強對老年患者各項臨床癥狀的觀察。該病一般采用常規(guī)的治療方法，其中包括抗感染、氧療、糾正水電解質(zhì)紊亂、保持酸堿平衡、糾正心衰及抗凝等。

1.3 老年慢性肺心病急性發(fā)作期的治療包括：①及時預(yù)防和控制患者的呼吸道感染，一旦患者出現(xiàn)疑似感染癥狀，首先做藥敏試驗以及痰菌培養(yǎng)，再通過試驗結(jié)果確定科學(xué)合理的抗生素治療方式。②連續(xù)采用低流量吸氧方式，利用鼻導(dǎo)管法以1～1.5L/min的低流量進行吸氧，且每日連續(xù)吸入15～20h 0₂。這樣能夠有效改善癥狀，使肺脈動壓降低，促進患者生活質(zhì)量的提高，并延緩了患者的生命。③擴張患者的支氣管，具體做法為：給予氨茶堿0.25g溶于10%葡萄糖注射液lOOmL中，并行緩慢靜滴，2～3次/d，最大劑量低于1.0g。此種方法能夠改善患者的呼吸功能、心功能，并起到了利尿作用。④正確合理的使用洋地黃，其中，主要選用持續(xù)時間短、起效快、毒性低的制劑，例如西地蘭及地高辛等。值得注意的是，如果老年慢性肺心病中出現(xiàn)高碳酸血癥、低氧血癥以及感染等癥狀沒有得到糾正、控制的患者，即便給予其足夠劑量的洋地黃，患者的心率仍然很快。因此，必須積極改善患者的通氣功能，加強抗感染治療。⑤恰當(dāng)應(yīng)用利尿劑等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0進行統(tǒng)計分析和處理，其中，一般資料采用X±S表示，計數(shù)資料比較采用X²檢驗，且當(dāng)P<0.05時，表示比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療后，76例老年慢性肺心病患者中，臨床治愈為68例，占89.47%；有所好轉(zhuǎn)為5例，占6.58%；無效為2例，占2.63%；死亡為1例，占1.32%。

3.討論

老年慢性肺心病主要是由于慢性阻塞性肺病、慢性支氣管炎以及阻塞性肺氣腫的發(fā)展變化而產(chǎn)生。因此，當(dāng)感冒多發(fā)季節(jié)時，人們應(yīng)該對感冒加以重視，并積極治療，預(yù)防慢性阻塞性肺病以及慢性支氣管炎會急性發(fā)作，這是阻止慢性肺心病朝急性方向發(fā)展的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。慢性肺心病一般發(fā)生在老年群體中，因此，在治療該病的時候通常會伴隨高血壓、糖尿病、慢性胃病、冠心病、肺氣腫以及慢性支氣管炎等多種疾病的出現(xiàn)，使臨床治療變得困難復(fù)雜。

對于慢性肺心病合并下肢靜脈血栓疾病的患者來說，其形成血栓的原因是由于使用了利尿劑，使水入量過分被限制，引起血液粘稠及慢性缺氧，增加了紅細胞數(shù)量，而且患者病情嚴(yán)重，下肢缺乏活動而導(dǎo)致的。因此，臨床治療老年慢性肺心病患者時，應(yīng)該重視患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。其中，除了采用控制性氧療，促進通氣，糾正電解質(zhì)紊亂，平衡酸堿失衡以及積極控制感染等以外，還應(yīng)該科學(xué)合理的補充營養(yǎng)，營養(yǎng)支持在治療老年慢性肺心病中發(fā)揮著重要的作用。

據(jù)有關(guān)報道顯示，營養(yǎng)不良容易引起或加重呼吸肌的疲勞，從而導(dǎo)致患者機體免疫力低下，受到感染或引起感染時得不到有效控制，使得呼吸加重或衰竭。因此，臨床上必須給予重視，通過機械通氣后，能夠使呼吸肌做功減少，使高碳酸血癥以及低氧血癥得到糾正，并使通氣及呼吸得到良好改善，有助于疲勞的呼吸肌得到恢復(fù)，緩解多臟器功能的損壞。本次研究顯示，治療后，76例老年慢性肺心病患者大部分患者得到了良好的治愈，只有2例無效，1例死亡，證明了采取的治療方法是有效的。

綜上所述，老年慢性肺心病的病理緩慢，病情復(fù)雜，常伴有多臟器功能的改變。臨床上積極采取多種治療方法，對提高老年慢性肺心病患者的治愈率有著重要的意義。