基于光棒引導下氣管插管在困難氣道中的臨床應用研究

鄭小東

[摘要] 目的 探討光棒引導下氣管插管在困難氣道中的臨床應用。 方法 選取本院2012年1月～2014年1月行氣管插管全麻手術的患者32例，所有患者均為預計為困難氣道患者，隨機分為實驗組和對照組，實驗組在光棒引導下行氣管插管，對照組行常規(guī)喉罩氣管插管，比較兩組患者麻醉誘導前（T0）、誘導后（T1）、插管中（T2）、插管后1 min（T3）和插管后5 min（T4）5個時間點的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）的變化情況以及兩組患者插管成功率、插管時間和并發(fā)癥等情況。 結果 兩組患者T1、T2、T3時間點的MAP均較基礎值T0發(fā)生明顯變化（P<0.05），且實驗組在T2、T3時間點MAP值的變化幅度明顯小于對照組（P<0.05）；實驗組各時間點的HR指標均無明顯變化，而對照組T3時間點的HR明顯增加（P<0.05）。實驗組插管成功率明顯高于對照組（P<0.05），插管時間明顯短于對照組（P<0.05）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 光棒引導下氣管插管在困難氣道中的應用可更好地提高插管成功率，縮短插管時間，維持患者術中動力學穩(wěn)定，從而確保手術安全。

[關鍵詞] 困難氣道；氣管插管；光棒引導

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）02（b）-0071-03

Clinical application study of trachea cannula guided by light wand in difficult airway

ZHENG Xiao-dong

Department of Anesthesia，Dantu District People′s Hospital of Zhenjiang City in Jiangsu Province，Zhenjiang 212200，China

[Abstract] Objective To explore the clinical application of trachea cannula guided by light wand in difficult airway. Methods 32 patients who underwent general anesthesia by trachea cannula and were estimated as difficult airway in our hospital from January 2012 to January 2014 were selected，and were randomly divided into experimental group and control group.In the experimental group，trachea cannula was performed under the guidance of light wand，while in the control group，regular trachea cannula through laryngeal mask was used.Mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） in 5 time points such as before anesthetization （T0），after induction of anesthesia （T1），during intubation （T2），1 minute after intubation （T3），and 5 minutes after intubation （T4） were compared in the two groups.The success rate of intubation，intubation time，and complications in both groups were compared. Results MAP of two groups at T1，T2，T3 changed significantly compared with that at T0 （P<0.05），and the changes of MAP in experimental group at T2，T3 was less than that in control group （P<0.05）；HR in experimental group at T1，T2，T3 had no significant difference compared with that at T0，but HR in control group at T3 increased compared with that at T0 （P<0.05）.The success rate of trachea cannula in the experimental group was higher than that in the control group （P<0.05），intubation time was shorter than that in the control group （P<0.05）.The incidence of adverse reaction in the experimental group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Application of light-wand guided trachea cannula in difficult airway can greatly increase the success rate of intubation，shorten intubation time，maintain the stability of intraoperative dynamics in order to ensure the surgical safety.

[Key words] Difficult airway；Trachea cannula；Guidance of light wand

氣管插管是目前臨床上在急救和手術麻醉時常采用的建立人工氣道的方法，但若遇到困難氣道，常規(guī)的喉鏡方法易導致插管失敗，并可能延誤手術時機[1]。為尋找一種在困難氣道中有效的氣管插管方法，本院采用光棒引導下氣管插管，取得滿意的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年1月在本院行氣管插管全麻手術的患者32例，麻醉分級ASAⅠ～Ⅱ級，所有患者均為困難氣道者：①Mallampati分級Ⅲ或Ⅳ級；②張口度<3 cm；③甲頦距離<6 cm；④頸部活動受限（<80°）；⑤肥胖者；⑥有困難氣管插管史等，所有患者均至少符合上述1項困難氣道指征。將所有患者隨機分為實驗組和對照組各16例，實驗組男性10例，女性6例，年齡22～60歲，平均（42.3±7.1）歲，體重45～90 kg，平均（67.2±13.4） kg；對照組男性11例，女性5例，年齡20～62歲，平均（40.5±6.9）歲，體重45～88 kg，平均（65.8±13.2） kg。兩組患者的性別、年齡、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者均行氣管插管全麻，入室后常規(guī)開放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）和血氧飽和度（SpO2）等指標。行常規(guī)麻醉誘導，麻醉誘導過程中以6～8 mg/（kg·h）丙泊酚+0.2～0.3 μg/（kg·min）瑞芬太尼維持麻醉，間斷給予羅庫溴銨維持肌松，面罩給氧去氮60～90 s后予以插管。

1.3 插管方法

1.3.1 實驗組 在光棒引導下行氣管插管：插管前先將氣管導管套在光棒上，固定光棒位置距離與導管最前端0.5 cm處，光棒前端5～7 cm處折彎塑成“J”或“L”形。操作時帶無菌手套，右手持光棒從患者右側口角置入15 cm左右并移向中線，當阻力突然降低時停止，沿氣管導管輕輕放入塑型好的光棒，調整等光向前，通過觀察頸部光斑來調整光棒的位置和深淺。當最亮光點位于環(huán)甲膜下時右手固定好光棒，左手將氣管導管輕柔推送入氣管內并緩慢退回，所有操作均在暗室下進行。

1.3.2 對照組 采用盲探的方法進行器官插管，即不借助于光棒，在明視條件下通過聽患者呼吸聲調整氣道導管方向進行插管，其手法于實驗組一致。一次插管時間不得超過1 min，插管3次未成功者視為插管失敗[2]。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者麻醉誘導前（T0）、誘導后（T1）、插管中（T2）、插管后1 min（T3）和插管后5 min（T4）5個時間點的MAP和HR變化情況；②比較兩組患者的插管成功率、插管時間；③比較兩組患者常見并發(fā)癥如咽痛、聲音嘶啞、鼻出血等的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點MAP和HR指標的比較

兩組患者T1、T2、T3時間點的MAP均較基礎值T0發(fā)生明顯變化（P<0.05），且實驗組在T2、T3時間點MAP值的變化幅度明顯小于對照組（P<0.05）；實驗組各時間點的HR指標均無明顯變化，而對照組T3時間點的HR明顯增加（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組插管情況的比較

實驗組插管成功率明顯高于對照組（P<0.05），插管時間明顯短于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組并發(fā)癥的比較

實驗組僅1例（6.25%）患者發(fā)生咽痛并發(fā)癥，對照組共6例（37.5%）患者發(fā)生咽痛、聲音嘶啞和鼻出血等并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

困難氣道是指在接受正規(guī)訓練的麻醉醫(yī)師在常規(guī)喉鏡下插管時間>10 min或3次以上插管失敗的氣道[3]。對于困難氣道的處理，臨床通過采用經口或鼻盲差或經環(huán)甲膜穿刺逆行的方法進行插管，而上述兩種方法均具有一定的盲目性[4]，且易對患者造成不必要的創(chuàng)傷創(chuàng)傷，而纖支鏡雖然不是采用的盲探的方法進行插管，但其插管費用較高，一般基層醫(yī)院難以開展，因此尋找一種簡便、快捷、無損傷，且無需維護的常規(guī)插管器械尤為重要[5-6]。

近年來基于光棒引導下氣管插管由于具有操作簡單，實用價廉等優(yōu)勢在國外已廣泛用于臨床麻醉[7]。光棒是一種利用頸部軟組織具有良好透光原理來判斷氣管內插管是否成功的一種盲探氣管插管工具[8]。光棒引導下的氣管插管不需要像纖支鏡那樣的特殊設備，同時還無需考慮分泌物障礙，在插管時無需改變患者體位，光棒位于氣道導管內，不挑起會厭，不直接接觸口和咽部黏膜，避免了喉鏡對會厭和咽部肌肉的機械性刺激[9]，以及反復試插等引起的口腔黏膜以及牙齦損傷出血等，一般輕柔操作，對患者的血流動力學影響較小，且不會引起患者意外損傷[10]。

本研究結果表明，在光棒引導下行氣管插管的實驗組其術中血流動力學穩(wěn)定，插管成功率高，插管時間短，并發(fā)癥少，且與行盲探的對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與臨床多項研究結果一致[11-12]，提示基于光棒引導下氣管插管在困難氣道中的應用效果顯著，并具有操作簡單、損傷小、成功率高，實用性高等優(yōu)勢，適于各基層醫(yī)院開展，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 劉勇林.光棒引導下氣管插管在困難氣道中的臨床運用[J].醫(yī)學理論與實踐，2014，27（14）：1895-1897.

[2] 毛麗芬.Lightwang 光棒插管在困難氣道中的應用[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37（9）：1095-1096.

[3] 石力.光棒引導清醒氣管插管在困難氣道中的應用[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（16）：137.

[4] 齊敦益，程偉，殷琴，等.光棒與直接喉鏡對靜脈全麻誘導時血流動力學及應激激素濃度的影響[J].山東醫(yī)藥，2011，51（52）：68-69.

[5] 董迎春，邵云，蘇榮祥，等.光棒引導經鼻氣管內插管在困難氣道患者氣管插管中的應用及其效果評價[J].吉林大學學報（醫(yī)學版），2013，39（3）：592-596.

[6] 陳美銀，萬宗明，丁承松，等.光棒引導下氣管插管的臨床應用[J].皖南醫(yī)學院學報，2009，28（1）：61-63.

[7] 楊善林，徐曙兵，孫柳生.光棒引導與傳統(tǒng)喉鏡氣管插管臨床應用效果比較[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（9）：1707-1709.

[8] 宋濤，張冰.光棒在頸椎損傷患者氣管插管中的應用[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（6）：102-103.

[9] 吳敏.利多卡因噴喉用于減輕全麻氣管插管引起心血管應激反應的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011， 13（1）：33.

[10] 宗志軍，王義橋.全麻誘導期舒芬太尼分兩次外周靜脈注射對其誘發(fā)嗆咳反應的影響[J].安徽醫(yī)藥，2012，16（12）：1849-1850.

[11] 馬懷賓，雷威，楊愛云.光棒引導下經口氣管插管對老年患者血流動力學影響的觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5（19）：38-39.

[12] 張秀雙，鄭琳，徐銘軍.光棒與喉鏡插管對氣道并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，21（29）：3258-3259.

（收稿日期：2014-10-29 本文編輯：郭靜娟）