介入護(hù)理在腦血管介入治療患者中的應(yīng)用效果

李紅杰++王艷紅++劉佳

[摘要] 目的 探討介入護(hù)理在腦血管介入治療患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取本院行腦血管介入治療的80例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用介入護(hù)理干預(yù)，比較兩組的手術(shù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組的手術(shù)成功率為97.5%，顯著高于對(duì)照組的85.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，顯著低于對(duì)照組的25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 介入護(hù)理在腦血管介入治療中的應(yīng)用效果顯著，可提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 腦血管疾??；介入治療；護(hù)理；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）02（b）-0182-03

Application effect of interventional nursing in patients with interventional treatment of cerebral vascular

LI Hong-jie WANG Yan-hong LIU Jia

Department of the First Intervation，Tumor Hospital of Henan Province；Affiliated Tumor Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450000，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of interventional nursing in patients with interventional treatment of cerebral vascular. Methods 80 cases with interventional treatment of cerebral vascular in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group.The control group was given usual nursing，the observation group was given interventional nursing on the basis of the control group.The achievement rate of operation and the incidence rate of complication in two groups was compared. Result The achievement rate of operation in the observation group was 97.5%，which was higher than 85.0% in the control group，with significant difference（P<0.05）.The incidence rate of complication in the observation group was 7.5%，which was lower than 25.0% in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion The application effect of interventional nursing in patients with interventional treatment of cerebral vascular is significant，which can increase the achievement rate of operation，reduce the incidence of complication.

[Key words] Cerebrovascular disease；Intervational treatment；Nursing；Complication

近年來(lái)，臨床上腦血管疾病的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，直接影響著患者的生活質(zhì)量。調(diào)查研究顯示，高達(dá)70%的腦血管疾病患者會(huì)伴有不同程度的殘疾[1]。隨著神經(jīng)介入技術(shù)的發(fā)展，腦血管介入治療逐漸在臨床中得到廣泛應(yīng)用，該治療方式具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)，可有效控制疾病的發(fā)展，然而患者術(shù)后需制動(dòng)臥床治療，這可能誘發(fā)多種并發(fā)癥，進(jìn)而影響臨床效果[2-3]。本研究旨在探討介入護(hù)理干預(yù)在腦血管疾病中的應(yīng)用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2014年3月本院行腦血管介入治療的80例患者作為研究對(duì)象，其中男性46例，女性34例；年齡為49～72歲，平均（61.03±1.51）歲；缺血性腦血管疾病16例，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄14例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤50例。所有入選患者均經(jīng)數(shù)字減影全腦血管造影或顱內(nèi)CT等檢查證實(shí)。主要臨床體征表現(xiàn)：49例偏癱，68例眩暈，30例語(yǔ)言障礙。將入選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 介入治療

所有患者均行介入治療，其中腦動(dòng)脈瘤患者于數(shù)字減影血管造影機(jī)下經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，行介入栓塞治療；缺血性腦疾病患者行介入性動(dòng)脈溶栓治療；顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者在常規(guī)術(shù)前治療及局麻后，于微導(dǎo)絲引導(dǎo)下，將合適大小的自膨式支架置于狹窄部位，術(shù)后給予低分子肝素抗凝治療。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，行介入治療前加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，告知其介入護(hù)理的操作流程、治療效果等；術(shù)前常規(guī)備皮、導(dǎo)尿，并指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排尿；術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)察，定時(shí)測(cè)量血壓、心率、脈搏等；對(duì)患肢進(jìn)行制動(dòng)，并觀察手術(shù)切口周圍皮膚，若存在異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予全程介入護(hù)理，具體護(hù)理方法如下。

1.3.1 心理護(hù)理 受到腦血管疾病預(yù)后差、疼痛、介入治療認(rèn)識(shí)不足等的影響，患者術(shù)前易產(chǎn)生緊張、恐懼等消極情緒，這可能造成冠狀動(dòng)脈異常收縮，誘發(fā)心絞痛。護(hù)理人員可采用觀察面部表情、直接詢問(wèn)等方式了解患者的動(dòng)態(tài)心理，并針對(duì)心理問(wèn)題的誘發(fā)原因進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，告知患者行介入術(shù)的必要性，簡(jiǎn)單介紹操作流程，以提高其對(duì)臨床治療方案的信任度。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)治療期間，護(hù)士陪同患者進(jìn)入病房，根據(jù)手術(shù)需要輔助患者調(diào)整體位，詢問(wèn)其舒適度，并予以適當(dāng)調(diào)整。術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者面部表情的觀察，在不影響手術(shù)的情況下，可通過(guò)肢體接觸、按摩等方式緩解其緊張情緒。顱內(nèi)血管支架置入期間可能誘發(fā)低血壓、心臟驟停等，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)察，若出現(xiàn)異常情況，積極配合醫(yī)生急救。

1.3.3 拔除鞘管的護(hù)理 患者行橈動(dòng)脈血管介入術(shù)治療后，橈動(dòng)脈壓會(huì)呈現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)。拔出鞘管時(shí)，可對(duì)動(dòng)脈穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫，避免誘發(fā)靜脈回流異常。根據(jù)患者手指活動(dòng)情況合理控制包扎的松緊程度，并觀察穿刺孔滲血狀況，若出現(xiàn)滲血癥狀，則需重新進(jìn)行加壓包扎。

1.3.4 飲食指導(dǎo) 腦血管造影術(shù)后，部分造影劑會(huì)殘留于患者體內(nèi)，因此術(shù)后如未伴隨腹脹癥狀，可囑咐其進(jìn)食粗面條、山芋、白魚肉、蘿卜、白菜等易消化的食物，餐后適當(dāng)食用香蕉、蘋果等水果，忌食大豆、牛奶等產(chǎn)氣類食物；囑咐患者多飲水，飲水量控制在1000 ml左右，以增加排尿量，減少體內(nèi)造影劑殘余量。

1.3.5 并發(fā)癥護(hù)理 ①腦血管痙攣?zhàn)o(hù)理：受到介入材料的影響，部分患者可能出現(xiàn)腦血管痙攣癥狀，因此在介入術(shù)治療期間，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)瞳孔、意識(shí)等的觀察，若出現(xiàn)腦血管痙攣，則暫停手術(shù)，并及時(shí)給予對(duì)癥治療；術(shù)后輔助患者行經(jīng)顱超聲檢查，觀察腦血管血行情況，并加強(qiáng)對(duì)血壓、面色的觀察。②腦灌注綜合征：血管高度狹窄患者出現(xiàn)腦灌注綜合征的概率相對(duì)較高。由于腦血管疾病患者長(zhǎng)期伴隨血行不暢，在介入術(shù)行血管擴(kuò)張治療期間，血流量會(huì)隨之增多，易誘發(fā)腦灌注綜合征，因此在手術(shù)治療前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者腦血管狹窄程度的評(píng)估，并測(cè)量患者的血壓，根據(jù)血壓選擇合適大小的支架，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)察，若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、意識(shí)昏迷等癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行急救治療。③下肢靜脈血栓的護(hù)理：腦血管介入術(shù)治療后，需對(duì)穿刺側(cè)進(jìn)行制動(dòng)，這可能會(huì)對(duì)穿刺側(cè)的血行情況造成影響，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者穿刺部位皮膚顏色、溫度、搏動(dòng)情況的觀察，若存在異常情況，應(yīng)調(diào)整包扎松緊程度，并及時(shí)遵醫(yī)囑給予低分子肝素。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組的腦血管介入術(shù)治療情況，并比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況的比較

觀察組中有26例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，其中25例成功放置動(dòng)脈瘤鋼圈栓塞；8例急性期腦梗死患者經(jīng)溶栓后均血管再通；7例顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者狹窄部位改善顯著；39例腦血管介入術(shù)成功，成功率為97.5%。對(duì)照組中有24例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，其中成功放置動(dòng)脈瘤鋼圈21例；8例急性期腦梗死患者經(jīng)溶栓后有7例血管再通；7例顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者中， 5例狹窄部位改善顯著；有34例腦血管介入術(shù)成功，成功率為85.0%。觀察組的介入術(shù)成功率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.91，P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，顯著低于對(duì)照組的25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

腦血管疾病具有發(fā)病率高、致殘率高的特點(diǎn)，若未及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療，可能增加疾病的致殘率，甚至誘發(fā)死亡[4-5]。腦血管介入術(shù)是治療腦血管疾病的常用方式，可通過(guò)擴(kuò)大血脈血管，改善其血行不暢癥狀[6]。

研究顯示，腦血管病介入術(shù)的手術(shù)質(zhì)量與醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)、手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量存在直接關(guān)系[7-8]，因此臨床必須重視腦血管介入治療的護(hù)理，以提高手術(shù)質(zhì)量。全程介入護(hù)理要求護(hù)理人員全程參與至腦血管介入治療中，了解患者的病情變化情況，并予以針對(duì)性護(hù)理[9]?？謶帧⒕o張情緒易影響患者的血行情況，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)，提高其對(duì)介入治療的認(rèn)知度，促使其積極配合臨床治療；術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)察，若出現(xiàn)異常情況，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救治療；術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)，囑咐其多飲水，以降低尿潴留的發(fā)生率[10]；同時(shí)護(hù)士還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，了解各種并發(fā)癥的臨床體征，若出現(xiàn)異常情況，及時(shí)告知醫(yī)生行針對(duì)性治療。本研究中，觀察組的手術(shù)成功率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。樂(lè)碧芳等[11]的研究顯示，缺血性腦血管病介入治療期間予以個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者的消極情緒，降低各種并發(fā)癥發(fā)生率，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，腦血管介入治療具有微創(chuàng)、安全的特點(diǎn)，加強(qiáng)介入期護(hù)理干預(yù)，能夠提高手術(shù)的治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2014-12-03 本文編輯：祁海文）