潔凈手術(shù)室院內(nèi)感染控制措施探討

王紅　丁元吉

(河北省第七人民醫(yī)院手麻科　河北　定州　073000)

潔凈手術(shù)室院內(nèi)感染控制措施探討

王紅丁元吉

(河北省第七人民醫(yī)院手麻科河北定州073000)

摘要目的：探討潔凈手術(shù)室的院內(nèi)感染控制措施。方法：選取300名于2012年 1月 -2013年 1月于我院接受手術(shù)治療的患者作為觀察組，實(shí)施感染控制措施；選取300名于2010年 1月 2011年1 月在我院接受手術(shù)治療的患者作為對(duì)照組，實(shí)施普通感染控制措施。觀察兩組手術(shù)患者的院內(nèi)感染發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者較對(duì)照組患者的院內(nèi)感染控制率明顯降低(P<0.05)。結(jié)論：全程控制可有效降低層流手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生率。

關(guān)鍵詞潔凈手術(shù)室； 院內(nèi)感染 ； 控制

手術(shù)室是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)，據(jù)相關(guān)報(bào)道，手術(shù)室污染導(dǎo)致的患者術(shù)后感染比例已占總感染發(fā)生率的27%[1]。為控制醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率，我科從2012年 1月 -2013年 1月采用一系列預(yù)防及控制感染的措施，從人員、設(shè)備兩個(gè)主要方面加強(qiáng)對(duì)潔凈手術(shù)室重點(diǎn)環(huán)節(jié)實(shí)施感染控制管理，使我院層流手術(shù)室的院內(nèi)感染發(fā)生率明顯降低，取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽取 2012年 1月 -2013年 1月于我院手術(shù)治療的 300例患者作為觀察組，男 148例，女152 例，年齡28-67 (36.5±9.3) 歲； 其中泌尿外科 76 例，普外64例，產(chǎn)科62例，婦科36 例，骨科35 例，腦科 15例，胸外科 12例。隨機(jī)抽取 2010年 1月 2011年1 月300 例患者作為對(duì)照組，男 140例，女160例，年齡 28-67( 37.4±9.8) 歲； 其中泌尿外科74 例，普外69 例，產(chǎn)科64 例，骨科41 例，婦科26 例，腦科16 例，胸外科 10例。兩組患者性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( p>0.05)。

1.2 院內(nèi)感染控制方法

1.2.1 加強(qiáng)手術(shù)室的環(huán)境管理。

做到手術(shù)室布局合理、分區(qū)明確，嚴(yán)格分離潔污流線，符合工作流程和潔污分開的原則。設(shè)有無菌手術(shù)間、污染手術(shù)間。設(shè)立手術(shù)患者通道、污物通道、手術(shù)室工作人員通道。加強(qiáng)手術(shù)室控塵管理。對(duì)不同的手術(shù)區(qū)分對(duì)待，做好消毒隔離工作[2]。一般感染手術(shù)，術(shù)畢用1:100"84" 消毒劑擦拭房間物體表面及地面，層流機(jī)繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)30分鐘。特殊感染，術(shù)后除進(jìn)行嚴(yán)格消毒外,空氣和物體表面細(xì)菌培養(yǎng)合格后才能繼續(xù)使用。

1.2.3 加強(qiáng)手術(shù)室人員管理。

手術(shù)室人員本身是一個(gè)重要的污染源，據(jù)報(bào)道潔凈手術(shù)室中塵埃80%來源于人。手術(shù)室空氣環(huán)境潔凈度不合格，平均菌落數(shù)過高是引起手術(shù)室院內(nèi)感染的重要因素，這與接送病人與更換物品次數(shù)多，手術(shù)人員出入頻繁等導(dǎo)致的空氣中浮游塵埃細(xì)菌過多有關(guān)[3]。參加手術(shù)的人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程,非手術(shù)人員不得進(jìn)入手術(shù)室,嚴(yán)格限制參觀人員，與術(shù)者保持在30 厘米以上距離，據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院有30%的感染是由醫(yī)護(hù)人員的手引起[4]。因此嚴(yán)格按手衛(wèi)生操作規(guī)范清洗雙手，依照刷手流程刷洗雙手，每季度定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測。

1.3 效果監(jiān)測與評(píng)價(jià)指標(biāo)。①醫(yī)院感染科每周一次對(duì)手術(shù)間的空氣做細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測消毒滅菌效果。與實(shí)施感染控制措施前空氣質(zhì)量進(jìn)行比較。標(biāo)準(zhǔn)：百級(jí)手術(shù)間無細(xì)菌生長為合格，萬進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)級(jí)手術(shù)間細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/m2，為合格。②每周一次對(duì)手術(shù)室手術(shù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),比較開展前后的手衛(wèi)生合格率。標(biāo)準(zhǔn)：手細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/m2，為合格。③對(duì)觀察組與對(duì)照組的院內(nèi)感染發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理 采用 SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件做數(shù)據(jù)分析。以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)施感染控制后與常規(guī)感染控制時(shí)培養(yǎng)手術(shù)人員手及手術(shù)間空氣合格率顯示：實(shí)施感染控制后手術(shù)人員手合格率(98.5%)及空氣培養(yǎng)合格率(96.5%)明顯優(yōu)于常規(guī)感染控制時(shí)的結(jié)果(85.5%)和(83.5%)，兩者具有顯著性差異(P≤0.05)。觀察組手術(shù)患者院內(nèi)感染發(fā)生率(7/300，2.33%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(,16/300，5.33%)，兩者差異顯著(P≤0.05)。

3.討論

層流潔凈技術(shù)的使用,為外科手術(shù)提供了大潔凈環(huán)境,使其手術(shù)后感染率明顯降低。潔凈手術(shù)室控制感染的管理是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)都要引起充分重視，控制手術(shù)室空氣質(zhì)量、提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生合格率，是預(yù)防院內(nèi)感染的重要途徑[5]。

制定出切實(shí)有效的手術(shù)室管理制度及措施,強(qiáng)化管理、全員參與, 同時(shí)抓好硬件建設(shè)和軟件的管理,全面提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染的整體意識(shí),對(duì)提高手術(shù)室護(hù)理水平、控制醫(yī)院感染有舉足輕重的作用。但要保證潔凈手術(shù)室的潔凈度始終達(dá)標(biāo),管理者及手術(shù)室同仁還需要共同努力[6],按潔凈手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格把關(guān),降低各種影響因素,充分發(fā)揮潔凈手術(shù)室的優(yōu)勢作用。

通過監(jiān)督,促使各級(jí)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,真正有效地減少醫(yī)院感染的途徑,使手術(shù)室的醫(yī)院感染控制與管理工作步入科學(xué)管理的軌道。強(qiáng)化手術(shù)室各個(gè)環(huán)節(jié)的合理化、科學(xué)化控制與管理,使手術(shù)感染率下降到最低,有效的控制院內(nèi)感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]涂瑾. 手術(shù)室感染的原因分析與管理對(duì)策[J]. 醫(yī)藥前沿, 2012, 02，(13): 292-293.

[2]呂艷萍, 張明媚.手術(shù)室護(hù)理危險(xiǎn)因素分析及管理對(duì)策[J]. 求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版), 2012, 10(7): 443-444.

[3]羅洪英. 淺談急診手術(shù)的感染因素及管理對(duì)策[J]. 醫(yī)學(xué)信息(上旬刊), 2011, 24(12): 654-655.

[4]梅小敏等，醫(yī)院手術(shù)室院內(nèi)感染因素分析[J]. 中國公共衛(wèi)生管理2014,30, 261-262

[5]陳英華 手術(shù)室院內(nèi)感染控制應(yīng)用效果分析.齊魯護(hù)理雜志 2014,19，(2)123-124

[6]衛(wèi)春景，基層醫(yī)院手術(shù)室感染管理對(duì)策[J]臨床合理用藥雜志，2010，3(23)145

【中圖分類號(hào)】R612

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)15-0277-01