循證護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者預(yù)后的影響

孫曉梅

(畢節(jié)市第一人民醫(yī)院　貴州　畢節(jié)　551700)

循證護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者預(yù)后的影響

孫曉梅

(畢節(jié)市第一人民醫(yī)院貴州畢節(jié)551700)

摘要目的：分析循證護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者預(yù)后的影響。方法：本研究選取2012年1月至2013年12月50例高血壓腦出血患者為對(duì)象，將其隨機(jī)分組。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)。隨訪1年，對(duì)比分析兩組患者神經(jīng)功能缺損程度和生活質(zhì)量的差異。結(jié)果：采用t檢驗(yàn)分析進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)高血壓腦出血實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，有助于減輕神經(jīng)功能缺損程度，提高生活質(zhì)量，對(duì)患者的預(yù)后有益。

關(guān)鍵詞循證護(hù)理；高血壓；腦出血；預(yù)后

高血壓腦出血起病急驟、病情兇險(xiǎn)，致殘率和死亡率較高，是急性腦血管疾病的嚴(yán)重類型。臨床護(hù)理質(zhì)量對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生非常重要的影響。本研究分析了循證護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者預(yù)后的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本研究選取2012年1月至2013年12月50例高血壓腦出血患者為對(duì)象，包括男性30例，女性20例；年齡45歲～75歲，平均年齡(62.75±10.22)歲；體重52kg～81kg，平均體重(64.35±11.54)kg；高血壓病程2年～16年，平均病程(6.74±1.58)年；發(fā)病至就診時(shí)間1h～6h，平均時(shí)間(3.54±1.01)h；文化程度包括本科2例、大專7例、高中10例、初中15例、小學(xué)10例、文盲6例。

將所有患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組各25例。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)其在性別、年齡、體重、高血壓病程、發(fā)病至就診時(shí)間、文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，可比性良好。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，執(zhí)行醫(yī)囑給藥，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。嚴(yán)密觀察患者生命體征和病情的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)。成立由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成的循證護(hù)理小組。根據(jù)患者的病情提出護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，帶著問(wèn)題進(jìn)行近年來(lái)相關(guān)的文獻(xiàn)檢索，結(jié)合文獻(xiàn)檢索結(jié)果和臨床經(jīng)驗(yàn)制定循證護(hù)理計(jì)劃。

針對(duì)高血壓腦出血患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，告知患者只要積極配合治療，多無(wú)生命危險(xiǎn)。早期接受科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練可有效減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，改善肢體活動(dòng)功能，幫助患者重拾自信，樹(shù)立康復(fù)信心。同時(shí)指導(dǎo)家屬給予其更多的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，使其感受到家庭的溫暖，更積極地配合治療[1]。

針對(duì)高血壓性腦出血患者存在煩躁不安、肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、血糖升高、壓瘡、褥瘡等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清理口鼻腔分泌物、嘔吐物，防止誤吸造成肺部感染。定期幫助患者翻身拍背，防止墜積性肺炎。控制體溫，頭部、雙側(cè)頸動(dòng)脈等部位放置冰袋，煩躁不安、抽搐者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑治療。監(jiān)測(cè)患者血糖、血壓，用藥平穩(wěn)控制，使其保持處于合理范圍。指導(dǎo)家屬經(jīng)常幫助患者擦身、按摩受壓部位，避免拖、拉、推等動(dòng)作，以防發(fā)生壓瘡、褥瘡[2]。

針對(duì)高血壓性腦出血患者存在的肢體功能障礙，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，保持肢體處于功能體位，避免誘發(fā)異常痙攣模式。對(duì)生命體征平穩(wěn)者于24h內(nèi)進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。1周后逐漸加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，注意動(dòng)作輕柔，以免造成損傷。2周后評(píng)估患者肌力，鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)功能缺損程度

采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度，包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙、忽視等方面的內(nèi)容?？偟梅譃?5分，NIHSS評(píng)分越高，表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

1.3.2 生活質(zhì)量

采用巴塞爾指數(shù)(Barthel)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，包括穿衣、修飾、吃飯、如廁、控制大小便、床椅轉(zhuǎn)移、平地步行、上下樓梯等方面?？偡譃?00分，Barthel指數(shù)越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2.結(jié)果

采用t檢驗(yàn)分析進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1　對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)比較

注：與對(duì)照組對(duì)比，*表示P<0.05

3.討論

循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下產(chǎn)生的一種新型護(hù)理模式，核心是以患者為中心，以可信的、有價(jià)值的文獻(xiàn)結(jié)果為依據(jù)，提出相關(guān)病種的護(hù)理問(wèn)題、尋找并運(yùn)用實(shí)證，并結(jié)合患者的實(shí)際情況制定出一套整體護(hù)理方案。

本研究中實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)者NIHSS評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)者，Barthel指數(shù)明顯高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)者，這一結(jié)果提示：對(duì)高血壓腦出血實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)有助于減輕神經(jīng)功能缺損程度，提高生活質(zhì)量，對(duì)患者的預(yù)后有益。

參考文獻(xiàn)

[1]卓新.循證護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者預(yù)后的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(1)：140～141.

[2]褚小麗，文艷梅，張茜，等.循證護(hù)理對(duì)高血壓腦出血手術(shù)患者應(yīng)激水平及康復(fù)功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4(15)：107～110.

[3]張亞萍，郭玉環(huán).循證護(hù)理在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17(34)：98～99.

【中圖分類號(hào)】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)15-0252-02