急性腦卒中并發(fā)肺部感染的常見原因及護(hù)理對策

劉曉偉　袁曉燕　張波

(山東省平度市人民醫(yī)院　山東　平度　266700)

急性腦卒中并發(fā)肺部感染的常見原因及護(hù)理對策

劉曉偉袁曉燕張波*

(山東省平度市人民醫(yī)院山東平度266700)

摘要目的：探討急性腦卒中并發(fā)肺部感染的常見原因及護(hù)理對策。方法：對本院近2年收治的179例急性腦卒中并發(fā)肺部感染的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：高齡、意識障礙、鼻飼管飲食、臥位不當(dāng)、吞咽功能障礙等是發(fā)生肺部感染的主要原因。結(jié)論：掌握急性腦卒中并發(fā)肺部感染的發(fā)病原因，采取有效的護(hù)理措施，可以減少肺部感染的發(fā)生率,改善腦卒中患者的預(yù)后。

關(guān)鍵詞腦卒中; 肺部感染; 原因; 護(hù)理對策

1.資料與方法

1.1 臨床資料

我院2013年2月～2015年2月共收治急性腦卒中患者1792例，其中179例并發(fā)肺部感染，約占總?cè)藬?shù)的10%。179例患者中，男118例，女61例，年齡34～87歲，平均65歲。其中，腦出血127例，腦梗塞52例。均符合腦卒中并發(fā)肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn): 經(jīng)CT或MRI確診為腦卒中，腦卒中前無肺部感染，發(fā)病后出現(xiàn)：①有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀;②體溫升高，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞明顯升高;③兩肺有濕啰聲;④肺部正側(cè)位X線片或CT示散在點(diǎn)片狀陰影;⑤痰培養(yǎng)查到致病菌[1]。滿足3項(xiàng)即可確診。

1.2 方法

隨機(jī)選取腦卒中合并肺部感染患者120例與腦卒中無肺部感染患者450例進(jìn)行比較。根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行吸氧、保護(hù)腦細(xì)胞、基礎(chǔ)疾病治療[2]。針對急性腦卒中并發(fā)肺部感染實(shí)施有效地整體護(hù)理干預(yù)。

2.結(jié)果

通過比較發(fā)現(xiàn)，急性腦卒中并發(fā)肺部感染的主要原因是高齡、意識障礙、長期臥床、鼻飼插管、吞咽功能障礙等。

3.護(hù)理對策

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 患者病房要保持環(huán)境安靜，空氣清新，必要時紫外線消毒。意識障礙者取平臥位，抬高頭部，及時清除呼吸道分泌物、嘔吐物，防止誤吸。加強(qiáng)口腔護(hù)理,預(yù)防口腔潰瘍發(fā)生。加強(qiáng)皮膚護(hù)理,預(yù)防褥瘡發(fā)生。加強(qiáng)癱瘓肢體的被動運(yùn)動, 以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。

3.2 呼吸道護(hù)理 保持呼吸道通暢是控制肺部感染的關(guān)鍵。患者的病室要保持較高的空氣濕度，以促進(jìn)痰液稀釋。對于神志清醒痰液過多的患者，護(hù)士要教會患者進(jìn)行有效咳嗽，鼓勵用力咳嗽。對于意識障礙或者咳痰無力者，護(hù)士可定時為其翻身扣背，以使痰液松動，促進(jìn)痰液排出。對咳痰困難者及時給予吸痰，應(yīng)注意嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。對痰液過于粘稠的患者，給予超聲霧化吸入。對估計(jì)短期內(nèi)難以清醒、咳嗽無力的患者，應(yīng)盡早協(xié)助醫(yī)生行氣管切開并及時吸痰[5]。

3.3 飲食護(hù)理 如患者出現(xiàn)吞咽困難，應(yīng)及時行鼻飼流質(zhì)飲食。意識障礙及吞咽障礙者取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，抬高頭部30°～40°，防止口腔分泌物和食物誤入氣管。鼻飼時取半臥位，每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2 h，注入流食時速度要慢，每次注入時間不少于20 min，注入前要先回抽胃內(nèi)有無積食，將胃內(nèi)積食回抽干凈方可繼續(xù)注入新鮮流食，根據(jù)胃內(nèi)積食量相應(yīng)減少再次注入量，或適量延長鼻飼間隔時間，促進(jìn)食物有效吸收。進(jìn)食后繼續(xù)保持該體位30～60 min，可有效的防止食物返流和誤吸[3]。

3.4 吸氧護(hù)理 吸氧是解除患者肺部感染的一種非常重要的輔助治療[6]。對于肺部感染的輕癥患者，需給予低流量給氧，對重癥肺部感染或有嚴(yán)重的呼吸衰竭患者，則需給予短期的高流量吸氧[4]。

3.5 抗生素治療護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行抗生素應(yīng)用原則，用藥前必需對患者進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)，尤其是青霉素和頭孢類藥物。若皮試結(jié)果為陽性，應(yīng)立即更換抗生素。在臨床用藥過程中，要密切觀察患者的反應(yīng)，注意患者有無發(fā)生皮疹、心悸、胸悶或其他情況，并及時向醫(yī)師匯報。對長期使用抗生素的患者，應(yīng)防止發(fā)生菌群失調(diào)和二重感染。如果發(fā)生真菌感染，護(hù)士要積極配合醫(yī)生，及時調(diào)整治療方案。

3.6 心理護(hù)理 心理護(hù)理是肺部感染患者十分重要的工作。很多腦卒中患者常常由于突然患病，生活不能自理，在心理會產(chǎn)生抑郁、焦慮的情緒。因此，護(hù)士要密切注意患者心理變化，針對不同病情不同文化程度經(jīng)濟(jì)狀態(tài)的病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過良好的溝通能力，減輕患者心理壓力，舒緩患者的緊張抑郁情緒，了解患者的需求，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動配合治療和護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1]葉莜紅.腦卒中并發(fā)肺部感染的原因分析及護(hù)理對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(22):119.

[2]謝克亮;;腦卒中患者肺部感染的易患因素及其對死亡率的影響[J]; 當(dāng)代醫(yī)學(xué);2010，16(4)：16-18.

[3]張利峰;;腦卒中患者合并肺部感染的危險因素及防治對策[J];山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2009，19(3):17-18.

[4]胡迎娣,王學(xué)紅,蔡素俠,等.腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,5(5):27.

[5]馬敏.腦卒中并發(fā)肺部感染的危險因素分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(7):72.

[6]楊粉英，謝林珠.老年癡呆患者伴肺部感染的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版)，2008， 4 (8)：94-95

【中圖分類號】R322.3+5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0203-02

通訊作者：*張波(1963.11-)，男，平度市人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師，主攻方向：腦血管病的顯微外科治療。

作者簡介：劉曉偉(1973.3～)，女，山東省青島平度市人民醫(yī)院內(nèi)科，主管護(hù)師，研究方向：急性重癥心腦血管患者的整體護(hù)理干預(yù)。