分析責(zé)任護(hù)士在護(hù)理健康教育中存在的問題及對(duì)策

蓋海燕 羅百花

(山西省翼城縣人民醫(yī)院 山西 翼城 043500)

健康教育是護(hù)士的職責(zé)和義務(wù)，護(hù)士既是病人的護(hù)理者，又是教育者。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和高新技術(shù)在治療工作中的運(yùn)用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和新的健康理念，以已成為臨床護(hù)理工作發(fā)展的方向，健康教育已成為醫(yī)院實(shí)施整體護(hù)理的重要組成部分，貫穿于整體護(hù)理的全過程［1］。因此護(hù)士必須明確職責(zé)，轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)健康教育的責(zé)任感，全面提升護(hù)士的健康教育能力和水平。

健康教育是整體護(hù)理的重要內(nèi)容，也是整體護(hù)理實(shí)踐中最成功的環(huán)節(jié)之一。健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)體和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康行為和生活方式的教育活動(dòng)。

醫(yī)院健康教育是以醫(yī)院為基地，以患者及其家屬為對(duì)象，通過責(zé)任護(hù)士有計(jì)劃、有組織的教育過程，達(dá)到使患者了解健康知識(shí)，改變不利于健康的行為和問題，使其行為向利于健康的方向發(fā)展。優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程在我院全面推廣，在開展責(zé)任制整體護(hù)理以來，在臨床實(shí)踐中，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)一些因素影響護(hù)理健康教育的質(zhì)量，針對(duì)這些問題，提出了相應(yīng)對(duì)策，使健康教育的開展得到了提高。

1.對(duì)象及方法

1.1 調(diào)查對(duì)象選擇2013年7－2014年6月在我院住院患者及家屬每科抽5 名進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放調(diào)查表780 份，回收率為100%，其中男480例，女300例，兒科70例，成人科室710例。

1.2 調(diào)查發(fā)現(xiàn):影響因素包括患者及家屬的因素、護(hù)士的因素、管理因素

1.2.1 患者受傳統(tǒng)觀念的影響，對(duì)責(zé)任人護(hù)士信任度低(凡事相信醫(yī)生的解釋);對(duì)護(hù)士健康教育能力持懷疑態(tài)度，影響健康教育的理解和接受;如遇到醫(yī)生與護(hù)士之間對(duì)患者的解釋不一致，易使患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生不信任感;患者久病對(duì)疾病知識(shí)掌握程度高;同時(shí)患者對(duì)康復(fù)知識(shí)的需求越來越高;患者及陪護(hù)年齡及陪護(hù)文化程度低;患者家屬知識(shí)需求低，不能與護(hù)士相互配合，患者的住院時(shí)間短一次性掌握大量健康知識(shí)難度較大。

1.2.2 護(hù)士因素:責(zé)任護(hù)士的溝通能力差，溝通技巧掌握不到位;責(zé)任護(hù)士綜合能力差，責(zé)任護(hù)士觀察疾病的能力低，對(duì)本專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)及相關(guān)知識(shí)掌握不扎實(shí);護(hù)士在健康服務(wù)體系中理念職責(zé)不清楚;認(rèn)為護(hù)士是一個(gè)照顧者、治療者沒有健康教育的意識(shí)和理念，未意識(shí)到健康教育的重要性;護(hù)士選擇教育的時(shí)機(jī)不得當(dāng);護(hù)士的閱歷低，經(jīng)驗(yàn)不豐富;責(zé)任護(hù)士組織示教能力弱直接影響病人的教育效果;護(hù)士施教內(nèi)容不能滿足或適合患者的需要;責(zé)任護(hù)士施教的語(yǔ)言無藝術(shù)性和吸引力;護(hù)士對(duì)健康教育不積極主動(dòng)。

1.3 管理因素:健康教育是一種有計(jì)劃、有目標(biāo)，有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)缺一不可，但科室有宣教，無監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制。對(duì)病人宣教深淺度未掌握;醫(yī)院配置護(hù)理人力資源不足，臨床護(hù)士接觸患者的時(shí)間減少，不能滿足住院患者的需求，出院患者隨訪不及時(shí);護(hù)士長(zhǎng)的管理能力欠缺，護(hù)士長(zhǎng)未利用新的宣傳工具對(duì)患者實(shí)施健康教育活動(dòng)，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士情商培養(yǎng)欠缺等都直接影響著健康教育的結(jié)果。

2.問題分析

2.1 患者問題:患者及陪護(hù)年齡大、文化程度不高，由于他們的年齡偏大，文化程度相對(duì)偏低、醫(yī)學(xué)知識(shí)貧乏、認(rèn)識(shí)能力差，接受外來信息觀念淡薄，主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性差，因此健康教育的效果較差;患者住院的時(shí)間短，接受健康教育次較少，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)認(rèn)識(shí)和理解相對(duì)較慢。

2.2 護(hù)理人員因素:護(hù)理觀念滯后缺乏主動(dòng)性，是由于護(hù)理人員對(duì)健康教育的意義認(rèn)識(shí)不足，缺乏主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，難以對(duì)患者實(shí)施有效的健康教育;護(hù)士專業(yè)術(shù)語(yǔ)過多，表達(dá)方式不考慮患者及其家屬的感受，不能預(yù)期產(chǎn)生共識(shí)，照本宣科。語(yǔ)言生硬，使患者難以接受;護(hù)士知識(shí)面窄，解釋不到位，語(yǔ)言技巧欠缺，專業(yè)技術(shù)不熟練;與患者溝通能力差，缺乏自信心。患者需要關(guān)心、愛護(hù)和理解，缺少溝通會(huì)加重患者的緊張、恐懼感，缺乏自信心，加重了對(duì)護(hù)理人員的不信任度;責(zé)任護(hù)士在進(jìn)行健康教育的時(shí)候，未能評(píng)估患者及家屬當(dāng)時(shí)的心理需求，盲目灌輸知識(shí)。

3.對(duì)策

3.1 面對(duì)復(fù)雜的教育對(duì)象，要注意重點(diǎn)陪護(hù)對(duì)年紀(jì)大的陪護(hù)要抓住時(shí)機(jī)和方法進(jìn)行施教。

3.2 強(qiáng)化責(zé)任護(hù)士主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，護(hù)理人員要真正樹立現(xiàn)代護(hù)理觀變被動(dòng)為主動(dòng)服務(wù)是健康教育的前提，護(hù)理管理者要有計(jì)劃、有系統(tǒng)分層次進(jìn)行健康教育，明確其在現(xiàn)代護(hù)理管理中的重要性，而且明確開展健康教育不僅是對(duì)患者權(quán)利的尊重，也是護(hù)士應(yīng)有的義務(wù)。

3.3 選擇不同的形式、不同的教育時(shí)機(jī)、最佳的教育時(shí)間，適宜的學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)患者進(jìn)行健康教育，恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言與舉止，優(yōu)雅的體態(tài)、大方的舉止能給患者留下良好的印象，為護(hù)患溝通奠定基礎(chǔ);進(jìn)行語(yǔ)言溝通時(shí)應(yīng)使用通俗、準(zhǔn)確、清晰、易懂的語(yǔ)言。要合理的運(yùn)用文明用語(yǔ)和重視反饋信息的處理，增加護(hù)士與患者的接觸交流，使護(hù)患關(guān)系更加融洽，病人滿意度會(huì)明顯提高。恰當(dāng)時(shí)應(yīng)用肢體語(yǔ)言，觸摸可以表達(dá)關(guān)心、體貼、理解、安慰和支持。有選擇性的觸摸溝通對(duì)交流有促進(jìn)作用。

3.4 加強(qiáng)每次健康教育活動(dòng)之前的評(píng)估

對(duì)患者及家屬實(shí)施健康教育之前，首先要對(duì)實(shí)施健康教育的對(duì)象進(jìn)行心理狀況，知識(shí)需求，文化程度的評(píng)估，尤其是對(duì)于某些慢性疾病不僅給患者帶來了嚴(yán)重的身心損害和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者及家屬均有不同程度的焦慮、恐懼、睡眠障礙等心理調(diào)節(jié)紊亂表現(xiàn)［3］，責(zé)任護(hù)士在進(jìn)行健康教育活動(dòng)之前一定要充分理解患者及家屬的感受，有無健康知識(shí)的需求，在當(dāng)時(shí)的心境下，是否愿意接受宣教知識(shí)，針對(duì)患者當(dāng)前需求采取恰當(dāng)?shù)姆椒?。適時(shí)選擇健康教育的時(shí)機(jī)，并且要及時(shí)了解他們對(duì)知識(shí)的掌握情況。避免盲目，重復(fù)，無效的溝通。

3.5 提高責(zé)任護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)

長(zhǎng)期以來，患者之所以過分依賴醫(yī)生，對(duì)我們的宣教有點(diǎn)冷淡，其主要原因是我們的知識(shí)不夠豐富，缺乏足夠的說服力，所以，要想做好健康教育工作，就要提高我們的專業(yè)知識(shí)，不可籠統(tǒng)的，模糊的，缺乏可操作性的知識(shí)宣教，如患者無法理解，無法依從，從而失去健康教育的效果與作用。加強(qiáng)專業(yè)素養(yǎng)，提高專業(yè)知識(shí)是提高健康教育質(zhì)量的核心。醫(yī)院和科室加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)。

3.6 增強(qiáng)法律知識(shí)，注意護(hù)理教育內(nèi)容的科學(xué)性及規(guī)范性

護(hù)理人員要不斷增強(qiáng)法律知識(shí)，在健康教育活動(dòng)中，要嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)，和各種規(guī)章制度，操作程序，醫(yī)療護(hù)理常規(guī)等，避免護(hù)患糾紛;加大對(duì)患者和家屬進(jìn)行法律宣傳教育的力度，培養(yǎng)正確規(guī)范的就醫(yī)行為和道德，使其積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診療活動(dòng)，遵守就醫(yī)程序和醫(yī)院有關(guān)管理制度。

3.7 利用新的宣傳工具對(duì)患者實(shí)施健康教育活動(dòng)

隨著智能手機(jī)在全世界的的發(fā)展和普及，其已成為醫(yī)療保健人員為服務(wù)對(duì)象提供各種健康宣教的新工具。利用智能手機(jī)應(yīng)用程序可以將醫(yī)學(xué)信息和健康促進(jìn)策略遠(yuǎn)程接入服務(wù)對(duì)象，是未來慢性病管理的趨勢(shì)和方向，使用智能手機(jī)應(yīng)用程序輔助管理慢性病在國(guó)外開展的較好［2］。

3.8 情商是服務(wù)藝術(shù)的精髓，培養(yǎng)護(hù)理人員的情商，可以讓護(hù)理隊(duì)伍能在當(dāng)前復(fù)雜的醫(yī)護(hù)環(huán)境下，以積極的心態(tài)迎接各類挑戰(zhàn)和解決工作中的遇到的各種困難。

3.9 加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的健康教育意識(shí)定期舉辦職業(yè)素質(zhì)教育活動(dòng)，例如:傳承醫(yī)院精神座談會(huì)、勵(lì)志講座、健康教育演講等，以培養(yǎng)護(hù)士的責(zé)任心和慎獨(dú)精神。為適應(yīng)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，和藥品的不斷更新，組織專科知識(shí)與技能繼續(xù)教育講座，幫助臨床護(hù)士及時(shí)更新知識(shí)，提高專業(yè)水平，提升專業(yè)素質(zhì)。規(guī)范新護(hù)士的崗前培訓(xùn)。

3.10 科室制定規(guī)范圖文并茂的健康教育資料，引起患者和家屬的重視，幫助患者和家屬知曉醫(yī)療常識(shí)性知識(shí)，提高患者治療和護(hù)理的依從性，提高患者自身安全和疾病知識(shí)的參與度。

總之，隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理深入推行，各個(gè)病區(qū)實(shí)行全程個(gè)性化的健康教育，在此過程中，責(zé)任護(hù)士需緊密結(jié)合與患者病情相關(guān)的問題，實(shí)施全程針對(duì)性健康教育。使患者掌握一定疾病相關(guān)知識(shí)，讓患者自我管理，注重營(yíng)養(yǎng)的攝入，藥物的服用及康復(fù)鍛煉的方法［3］，給患者及陪護(hù)提供了高效、直接、大容量的信息支持，能讓患者從不同層面獲取疾病支持的有效信息，克服以上問題，使健康教育的效果得到很大提高，最終達(dá)到提高國(guó)民素質(zhì)。

［1］ 王仙園，田曉麗，醫(yī)院整體護(hù)理培訓(xùn)教材［M］.北京:解放軍出版社，2003:88.

［2］ 王婧婷，王園園，劉硯燕，等.智能手機(jī)應(yīng)用程序在慢性病患者健康管理中的應(yīng)用及展望［J］.Chin J Nurs，August 28，2014，Vol.49，(8):994－996.

［3］ 俞群，林吒吒，王宏虹.12例以癲癇樣發(fā)作為首發(fā)癥狀的功能性胰島素瘤患者的護(hù)理［J］.Chin J Nurs，August 28，2014，Vol.49，(8):939－941.