門急診救治急性心肌梗死患者的臨床研究

石亞華

(普洱市鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院　云南　普洱　666599)

門急診救治急性心肌梗死患者的臨床研究

石亞華

(普洱市鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院云南普洱666599)

摘要目的：探討門急診救治急性心肌梗死的方法及效果。方法：回顧性分析2014年1月至2014年12月間我院門急診收治的25例急性心肌梗死患者臨床資料。結(jié)果：25例急性心肌梗死患者均搶救成功，冠狀動脈再通率為76.0%(19/25)；且胸悶迅速消失20例，16例溶栓6h后ST段下降50%；均未出現(xiàn)消化道出血、出血性腦卒中等癥狀。結(jié)論：門急診救治急性心肌梗死患者中應(yīng)爭取盡早建立靜脈通路，及時進(jìn)行對癥治療，以改善患者癥狀，提高救治成功率。

關(guān)鍵詞門急診；急性心肌梗死；效果

急性心肌梗死為臨床最常見的心血管急癥，且多伴有栓塞、心室壁瘤、心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，發(fā)病急、病情變化快、死亡率高，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。本文主要對我院急診科收治的急性心肌梗死患者進(jìn)行研究，以探討門急診救治急性心肌梗死的有效方案，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組25例均為2014年1月至2014年12月間我院門急診收治的急性心肌梗死患者，主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性心前疼痛、惡心、嘔吐、心律失常、休克等癥狀，并排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、心源性性休克患者。經(jīng)心電圖檢查、實驗室檢查、結(jié)合缺血性胸痛的臨床病史,證實所有患者均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。在25例患者中，男性患者14例，女性患者11例，年齡為36～78歲，平均年齡為(60.3±2.2)歲，發(fā)病時間為40～200min，平均發(fā)病時間為(85.1±4.2)min。

1.2 治療方法

在所有患者接診后，迅速對其進(jìn)行心電圖、血清心肌壞死標(biāo)記物、血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間等檢查，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)并建立靜脈通路。在此基礎(chǔ)上做好搶救準(zhǔn)備，給藥進(jìn)行溶栓治療。首先，消除心律失常、治療心力衰竭。靜脈滴注硝酸甘油，6ug/min，并根據(jù)病情調(diào)整劑量，對患者病情進(jìn)行密切關(guān)注。若患者出現(xiàn)室性期前收縮或室性心動過速，則立即緩慢滴注利多卡因50mg-100mg。然后，進(jìn)行溶栓治療。若出現(xiàn)緩慢心心律失常,給予阿托品0.5mg-1mg肌注或靜注;心力衰竭患者肌注嗎啡或杜冷丁,并使用利尿劑。[2]治療前，患者即刻嚼服300mg波立維、300mg腸溶阿斯匹林片、80mg阿托伐他汀，并在100ml生理鹽水中加入150萬U尿激酶，30min內(nèi)靜脈滴完。溶栓治療8h后，臍周皮下注射低分子肝素鈣4100U。此外，根據(jù)患者缺氧、血壓癥狀，進(jìn)行鼻導(dǎo)管供氧，若患者出現(xiàn)血壓下降癥狀，則停用硝酸甘油；若出現(xiàn)心跳驟停，則立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。

1.3 觀察指標(biāo)

搶救治療后，觀察患者的一般狀態(tài)、生命體征以及心律、心音的變化等變化情況。在治療后30min、1h、2h、4h各進(jìn)行血壓、心電圖檢查，觀察觀察ST段、心律失常變化，統(tǒng)計溶栓再通率。其中，冠狀動脈再通：患者2h內(nèi)抬高的ST段回降≥50%，且2h內(nèi)胸悶完全緩解；冠狀動脈不通：患者2h內(nèi)出現(xiàn)灌注心律失常。

2.結(jié)果

25例急性心肌梗死患者通過在急診科搶救，均搶救成功，順利轉(zhuǎn)入住院部，無死亡病例。25例患者中，溶栓成功19例，冠狀動脈再通率為76.0%(19/25)；且心前期疼痛迅速消失20例，16例患者溶栓6h后ST段下降50%。此外，25例患者中，均未出現(xiàn)消化道出血、出血性腦卒中等并發(fā)癥，治療安全。

3.討論

急性心肌梗死屬于屬于多發(fā)病、常見病，病情進(jìn)展迅速，且發(fā)病機制復(fù)雜，并伴有心律失常，嚴(yán)重?fù)p害患者機體。在治療過程中，如果不注意，將會造成意外，威脅患者生命安全，造成較高致殘率、死亡率。同時，心肌梗死可發(fā)生在原無癥狀者、頻發(fā)生心絞痛患者，且多由不穩(wěn)定粥樣斑塊出血、破潰造成冠動脈閉塞，降低冠動脈灌注流量。在臨床中，急性心肌梗死為急危重癥，當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁、緊張、恐懼情緒時，易使患者猝死。因此，應(yīng)對及時診斷、治療急性心肌梗死患者，通過急診搶救恢復(fù)心肌細(xì)胞功能，幫助患者康復(fù)，提高生存率[3]。

據(jù)研究報道，采用急診溶栓治療可有效降低患者死亡率，提高冠動脈再通率，開通梗死相關(guān)血管[4]。在本次研究中，對25例急性心肌梗死患者進(jìn)行門急診救治，患者均搶救成功，且冠狀動脈再通率為76.0%，研究結(jié)果與以往研究報告一致。在具體急性心肌梗死門急診救治中，由于冠狀動脈急性閉塞是發(fā)生心肌梗死的主要原因，因此，爭取盡早開通血管是治療的關(guān)鍵，從而縮小梗死范圍，提高生存率。

同時，急診診斷中，醫(yī)生注意對突然發(fā)作、腹痛、心排出量低患者的心冠動脈造影診斷，避免誤診、漏診。在診斷后，對患者進(jìn)行及時對癥治療。對于突發(fā)發(fā)作患者，搶救時間極為重要，在沒有介入治療條件的基礎(chǔ)上，可對在急診室、救護(hù)車上對患者進(jìn)行靜脈溶栓治療，及早開通血管，縮短療程[5]。此外，在急診科中，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)對患者進(jìn)行自救指導(dǎo)，告知急性心肌梗死早期征兆，鼓勵患者發(fā)現(xiàn)體力下降、夜間突然憋醒等征兆時到醫(yī)院就診，及時治療。

參考文獻(xiàn)

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[3]何文杰,馬金麗,于文麗等.門診急性心肌梗死病人應(yīng)急搶救流程實施體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(16):2462-2463.

[4]周臣群. 23例急性心肌梗死急診科溶栓治療效果的分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(23):573.

[5]江華,劉英,王焱.基層門診部救治老年急性心肌梗死39例體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,09(13):125-126.

【中圖分類號】R541

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1009-6019(2015)15-0092-01