神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與開顱血腫清除術(shù)治療幕上高血壓腦出血的效果對(duì)比

陜西省榆林市第一醫(yī)院神經(jīng)外科(榆林 719000)

周 峰 何 華 郝東寧 劉 琦 宋彥彬

神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與開顱血腫清除術(shù)治療幕上高血壓腦出血的效果對(duì)比

陜西省榆林市第一醫(yī)院神經(jīng)外科(榆林 719000)

周 峰 何 華 郝東寧 劉 琦 宋彥彬

目的：探討神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與開顱血腫清除術(shù)治療幕上高血壓腦出血的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2013年4月至 2014年4月我院收治的患有幕上高血壓腦出血病人96例，隨機(jī)分成研究組(n=48)與對(duì)照組(n=48)，對(duì)照組運(yùn)用開顱血腫清除術(shù)治療，研究組實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，比較分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：研究組治療總有效率為93.8%，對(duì)照組的治療總有效率為 83.3%，兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療幕上高血壓腦出血的效果優(yōu)于開顱血腫清除術(shù)治療效果，是治療幕上高血壓腦出血的首選方法。

本文回顧性分析了我院收治的2013年4月至2014年4月幕上高血壓腦出血病人48例實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2013年4月至2014年4月我院收治的并經(jīng)臨床證實(shí)的幕上高血壓腦出血病人96例，其中，男56例，女40例；年齡30～72歲，平均年齡為55.3±2.1歲；病人發(fā)病距手術(shù)時(shí)間為2～36h,平均時(shí)間為12.4±1.5h。排除腦干出血與中樞循環(huán)衰竭以及伴發(fā)有腫瘤等疾病患者。隨機(jī)將入選的研究對(duì)象分成研究組與對(duì)照組，每組各48例，兩組患者的性別、年齡與病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 對(duì)照組的治療方法：采用開顱血腫清除術(shù)治療，具體的方法為：避開患者腦部的重要功能區(qū)以及血管區(qū)，選擇患者血腫距其頭皮的最近距離處，行直切口或者馬蹄形狀切口。行腦穿針穿刺，待成功以后則迅速抽出部分血腫以降低患者的腦壓。沿著穿刺通道將患者的腦皮質(zhì)給予切開，在顯微鏡下調(diào)整方向，沿著各個(gè)方向盡量將患者的血腫清除掉，待止血滿意以后則放置引流管進(jìn)行常規(guī)關(guān)顱。對(duì)于血腫清除以后患者仍存在腦腫脹時(shí)則要實(shí)施去骨瓣減壓術(shù)?；颊唧w內(nèi)的血腫腔引流管在手術(shù)結(jié)束的3～7d給予拔除[1]。研究組的治療方法:采用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，具體的方法為：讓病人呈仰臥位，按照頭顱CT片的提示，采用簡(jiǎn)易的顱腦定位器在病人的頭皮上描畫出其血腫體表之投影的范圍，并且準(zhǔn)確測(cè)算出病人血腫中心距其腦皮層之范圍，并避開腦部的重要功能區(qū)實(shí)施3cm大小的切口，乳突撐開器牽開，將病人顱骨顯露出來。采用電鉆將病人顱骨鉆出一個(gè)小孔，并用銑刀給予銑開，成小骨瓣開顱。切開病人的硬膜，要注意避開病人的皮質(zhì)血管，運(yùn)用腦針穿刺病人的血腫腔以確定出病人的血腫范圍。在神經(jīng)內(nèi)鏡的監(jiān)測(cè)下，運(yùn)用顯微吸引器進(jìn)入到病人的血腫深部將病人的血腫給予吸除。將病人血腫腔給予清除以后，在其創(chuàng)面上放上止血紗，如果患者有必要?jiǎng)t可給予留置1根引流管。將病人骨瓣進(jìn)行復(fù)位，給予逐層縫合病人的手術(shù)切口。

3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床療效，術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分( CSS) 及日常生活能力( ADL)評(píng)分[2]，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、血腫清除率、術(shù)后入住ICU時(shí)間等指標(biāo)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效比較 研究組治療總有效率為93.8%，對(duì)照組的治療總有效率為 83.3%，兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后入住ICU時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，研究組患者的血腫清除率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 兩組患者 CSS 評(píng)分及 ADL 評(píng)分比較 研究組患者術(shù)后CSS 評(píng)分及 ADL 評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者 CSS 評(píng)分及 ADL 評(píng)分比較(分)

注：與對(duì)照組比較，*P>0.05,△P<0.05

討 論

神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)可以在內(nèi)鏡輔助下有效清除患者的顱內(nèi)血腫，在術(shù)中可以防止對(duì)患者腦組織與血管發(fā)生牽拉，降低術(shù)后水腫的發(fā)生率。同時(shí)，此項(xiàng)手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，患者在術(shù)中的出血量比較少，因此可以有效地防止由于手術(shù)輸血所誘發(fā)的多種并發(fā)癥的發(fā)生，可以進(jìn)一步節(jié)約血資源[3，4]。神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)切口比較小，手術(shù)時(shí)間也比較短，這樣可以使得患者發(fā)生術(shù)后感染的概率比較低。

此外，采用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的患者術(shù)后住院時(shí)間較短，能促進(jìn)患者更快地實(shí)施高壓氧、針灸與肢體鍛煉等一系列康復(fù)治療，而康復(fù)如果能夠早期介入則可以提高患者治療有效率、減少患者病死率，促進(jìn)患者神經(jīng)功能盡快康復(fù)，提升患者生存質(zhì)量。本研究表明，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后入住ICU時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，研究組患者的血腫清除率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，研究組患者術(shù)后CSS 評(píng)分及 ADL 評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。研究提示，神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療幕上高血壓腦出血的效果優(yōu)于開顱血腫清除術(shù)治療效果。

綜上所述，與開顱血腫清除術(shù)比較，神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療幕上高血壓腦出血具有直視、微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、血腫清除率高等優(yōu)勢(shì)，在臨床上應(yīng)用價(jià)值比較高，是治療幕上高血壓腦出血的有效方法。

[1] 趙應(yīng)群,黃培贊,宋永福,等.超早期小骨窗開顱治療幕上高血壓腦出血[J].臨床神經(jīng)外科雜志, 2011,8(6): 328-328.

[2] 黃 毅,黃純真,趙 霞.高血壓腦出血內(nèi)鏡手術(shù)治療進(jìn)展[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志, 2014,13(5): 472-474.

[3] ZhangY，Li W，Yan T，etal. Early detection of lesions of dorsal artery of foot in patients with type 2 diabetes mellitus by high-frequency ultrasonography[J]. Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci， 2011， 29(3)：387-390.

[4] Foley RN，ParfreyPS，Sarnak MJ. Epidemiology of cardiovasc- ular disease in chronic renal disease[J]. Am Soc Nephrol，2013，9(12Suppl)：S1 6-23.

(收稿：2015-01-20)

高血壓性出血，顱內(nèi) @神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù) @開顱血腫清除術(shù)

R743.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.059