內(nèi)鏡下氬氣離子凝固術(shù)治療胃腸道小息肉的體會(huì)

吳偉民 張 莉 聶 軍 羅會(huì)平 吳會(huì)超

（1.遵義市第一人民醫(yī)院消化科；2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化科，貴州 遵義563002）

氬 氣 離 子 凝 固 術(shù) （argon plasma coagulation，APC）是一種新型的非接觸性電凝技術(shù)，有止血和破壞病變組織的雙重作用，且不易導(dǎo)致出血和穿孔。我們自2009年3月以來開展對(duì)胃腸道息肉內(nèi)鏡下氬離子凝固治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者136例，男性70例，女性66例；年齡18～74歲。共發(fā)現(xiàn)息肉166枚，單發(fā)106例，多發(fā)30例。息肉大小3～10mm。息肉形態(tài)：扁平狀、乳頭狀、半球狀。息肉分布：胃息肉47例，53枚；十二指腸球部息肉13例，15枚：直腸息肉35例，43枚；乙狀結(jié)腸息肉15例，20枚；降結(jié)腸息肉14例，16枚；橫結(jié)腸息肉5例，6枚：升結(jié)腸息肉7例，13枚。病理類型：增生性息肉39例（28.7%），炎性息肉61例（44.8%），管狀腺瘤33例（24.3%），混合性腺瘤3例（2.2%）。對(duì)合并有直徑大于10mm的有蒂性息肉，術(shù)中同時(shí)采用高頻電切，這類息肉未納入本文觀察。

1.2 儀器設(shè)備 德國(guó)ERBE公司生產(chǎn)的APC300型內(nèi)鏡專用氬氣刀。所用內(nèi)鏡為日本Olympus公司生產(chǎn) GIF－XQ260、GIF－160、GIF－H260、GIF－V70型電子胃鏡和 CF－240I、CF－V701、CF－Q260AI型電子腸鏡。

1.3 治療方法 胃鏡術(shù)前常規(guī)禁食1餐，部分術(shù)前半小時(shí)給予654－2注射液5mg或安定5mg肌注。腸鏡采用硫酸鎂或磷酸鈉鹽口服溶液做術(shù)前腸道準(zhǔn)備，術(shù)前1d常規(guī)無渣飲食。硫酸鎂法：腸鏡前8h、4h分別口服25%硫酸鎂100～200mL，繼后30min內(nèi)飲水約1 500mL左右。磷酸鈉鹽口服溶液法：術(shù)前1d晚上7點(diǎn)口服磷酸鈉鹽口服溶液45mL＋水750mL，手術(shù)當(dāng)天早上7點(diǎn)同樣方法做腸道準(zhǔn)備。具體操作過程：經(jīng)內(nèi)鏡鉗道插入氬離子凝固導(dǎo)管，見探頭端第一色環(huán)顯露，放置于息肉上方2～3mm，然后通電，每次通電1～3s，直至息肉組織消失（鉗除后的創(chuàng)面同樣可予凝固止血）。氬氣流量1.0～2.0min，電凝指數(shù)為 A60，功率設(shè)定36～50W。

2 結(jié) 果

136例術(shù)中術(shù)后未發(fā)生出血或穿孔并發(fā)癥。有2例黏膜下氣腫，有6例術(shù)后出現(xiàn)腹部隱痛不適，持續(xù)1～2d后消失。術(shù)后復(fù)查：136例中86例（63.2%）完成1次以上隨訪，有56例在6～12個(gè)月內(nèi)復(fù)查，1例復(fù)發(fā)；30例在12～24個(gè)月復(fù)查，其中3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)病例經(jīng)病理檢查，未發(fā)現(xiàn)息肉惡變，均再次采用氬離子凝固治療。

3 討 論

胃腸道息肉是臨床常見病，臨床上大多數(shù)無癥狀。對(duì)于小息肉，癥狀輕微，甚至無癥狀，過去認(rèn)為較大息肉才具有惡變傾向，對(duì)小息肉沒有引起足夠重視，多數(shù)采用隨診。近年有學(xué)者報(bào)道，小息肉甚至微小息肉也有惡變傾向［1－5］。因此，早期發(fā)現(xiàn)胃腸息肉，無論大小，及時(shí)切除是預(yù)防胃腸癌的有效方法。

高頻電凝燒灼深度不好掌握，易穿孔，且探頭與組織易粘連致出血［6－7］；激光治療息肉有較好的療效，但同樣深度不易控制，易穿孔，且止血效果不佳，費(fèi)用高，安全性差；微波治療息肉同樣產(chǎn)生以上類似的后果。而氬氣離子凝固術(shù)與上述方法相比有明顯的優(yōu)點(diǎn)，尤其是其凝固的自限性和凝固的自動(dòng)導(dǎo)向性，燒灼深度自行控制，一般不超過3mm，不易穿孔；另外氬氣離子束可以自動(dòng)導(dǎo)向需治療的組織表面，可以進(jìn)行軸向、側(cè)向和自行逆向凝固［8－9］，幾乎可到病變的每個(gè)角落，對(duì)息肉病灶處理非常自如；另外氬氣噴頭不需接觸息肉，距離息肉2～3mm，不與黏膜粘連，故不會(huì)產(chǎn)生因分離粘連而導(dǎo)致的出血。

本資料136例胃腸小息肉均采用氬氣離子凝固治療，無一例發(fā)生出血和穿孔。6例術(shù)后出現(xiàn)腹部隱痛不適，可能是黏膜下神經(jīng)叢受刺激或凝固面受胃酸胃蛋白酶的影響所致，一般不需處理，皆可在1～2d后消失，也可適當(dāng)使用黏膜保護(hù)劑或抑酸劑，減少上述并發(fā)癥出現(xiàn)。1例黏膜下氣腫，主要是連續(xù)在同一處噴凝，由于氬氣流壓力大易被擠入黏膜下，該并發(fā)癥不需特殊處理，3～5d后多能自然吸收。減小功率和氣流量，同時(shí)注意盡量避免APC探頭與黏膜接觸，可減少氣腫發(fā)生，和文獻(xiàn)報(bào)道［10－13］一致。

我們的體會(huì)是氬氣離子凝固術(shù)治療胃腸小息肉操作簡(jiǎn)單，安全省時(shí)，并發(fā)癥少，尤其是無嚴(yán)重并發(fā)癥，療效顯著，可以替代內(nèi)鏡下電凝、激光、微波等治療，值得推廣應(yīng)用。

當(dāng)然氬氣離子凝固術(shù)也存在一定的缺點(diǎn)，盡管息肉術(shù)前常規(guī)取病理檢查，但治療后不能獲得完整的組織標(biāo)本，可能未反映息肉的全貌。本組術(shù)后4例復(fù)發(fā)，是原位復(fù)發(fā)還是相鄰位點(diǎn)新生，內(nèi)鏡下難以判斷。關(guān)于術(shù)前息肉活檢數(shù)目多少為合適、如果是原位復(fù)發(fā)又與治療的深度有無關(guān)系，目前尚無報(bào)道。此外，需按時(shí)定期隨訪，避免漏診。

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