PICU 30例危重患兒合并口腔炎的護(hù)理體會

何曉玲 梁燕西 謝 璐

（貴州省人民醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護(hù)病房，貴州 貴陽550002）

兒科重癥監(jiān)護(hù)病房（pediatric intensive care unit，PICU）是危重患兒集中救治場所，患兒不能進(jìn)食，或因治療需要予禁食、鼻飼、胃腸減壓、氣管插管等。由于缺乏進(jìn)食引起的條件與非條件反射，唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，易并發(fā)口腔感染，在免疫低下及局部粘膜屏障損害的情況下又可能導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生［1］。因此，加強(qiáng)危重患兒的口腔護(hù)理具有重要意義。

1 資料與方法

選取2014年1月至2015年1月兒科重癥監(jiān)護(hù)病房30例治療過程中合并口腔炎的患兒，其基礎(chǔ)疾病各異，但入院時(shí)均已合并各類口腔炎癥，其中霉菌感染10例、口腔潰瘍8例、皰疹性口炎5例、口腔粘膜干燥及出血6例、口腔燙傷1例。患兒中男17例，女13例；年齡0.2～9歲。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 口腔護(hù)理液的選擇：臨床常用滅菌注射用水、0.9%氯化鈉液、3%碳酸氫鈉液、復(fù)方氯己定、中藥等，根據(jù)口腔感染情況選用口腔護(hù)理液。體位：抬高床頭30度，頭偏向操作者側(cè)。清理呼吸道：口腔護(hù)理前先用吸痰器吸凈口腔及咽部分泌物。

2.2 術(shù)中護(hù)理 （1）沖洗法：沖洗時(shí)一名護(hù)士用10mL無菌注射器抽取口腔護(hù)理液，去掉針頭，接沖洗管（沖洗管為剪去針頭端的頭皮針），從不同方向緩慢、勻速向患者口腔內(nèi)推注護(hù)理液以沖洗口腔，順序依次為：由上至下、口唇、頰部、牙齦、硬腭、舌面、舌下。另一名護(hù)士同時(shí)用吸痰管將口腔內(nèi)沖洗液體吸凈，直至吸出液澄清為止［2］，吸引壓力維持在0.02～0.04MPa（0.1MPa＝760mmHg），避免壓力過大損傷口腔黏膜，同法沖洗對側(cè)。2～3次／d。如病情需要，酌情增加次數(shù)。（2）擦洗法法：患者咬合上下齒，先對側(cè)從臼齒向門齒縱向擦洗牙齒外面，同法擦洗近側(cè)，將病人上、下齒張開（不能自行張口者將開口器放于第二臼齒處撐開口腔），縱向擦洗對側(cè)牙齒的上內(nèi)側(cè)面、上咬合面、下內(nèi)側(cè)面、下咬合面、“Z”字型擦洗頰部，同法洗近側(cè)，擦洗腭部、舌面、舌系帶和口腔底，擦洗2遍／次。

2.3 術(shù)后護(hù)理 整理用物，清點(diǎn)使用的棉球，切勿將棉球遺留在口腔內(nèi)，協(xié)助患兒取舒適臥位，整理床單位。飲食護(hù)理，予高熱量、高蛋白、富含維生素的溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免辛辣刺激食物，必要時(shí)上胃管鼻飼流質(zhì)食物。手衛(wèi)生，記錄口腔狀況及護(hù)理效果。

3 結(jié) 果

我科采用擦洗法與沖洗法相結(jié)合口腔護(hù)理方法應(yīng)用于危重患兒口腔炎護(hù)理，以3d觀察期，觀察發(fā)現(xiàn)30例口腔炎患兒創(chuàng)面肉芽組織生長快，結(jié)痂早，愈合時(shí)間縮短，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

4 討 論

PICU患兒病情危重、病程長、機(jī)體免疫力低下，而廣譜抗菌藥物的應(yīng)用，也容易引起口腔內(nèi)菌群失調(diào)，口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍、糜爛、真菌感染、皰疹等口腔炎并發(fā)癥。我科將口腔擦洗法與沖洗法相結(jié)合用于危重患兒口腔炎護(hù)理中，口腔沖洗通過水流在口腔中不斷地循環(huán)流動、沖擊，使細(xì)菌在黏膜、口咽部及插管管壁上的吸附能力明顯下降，并隨著不斷的沖洗而排出，起到了漱口的功效。同時(shí)，刷洗和沖洗的有機(jī)結(jié)合，使口腔清潔徹底到位，從而可預(yù)防感染的發(fā)生［3］。因此我們認(rèn)為，有效口腔護(hù)理對治療口腔炎、控制患兒口腔炎并發(fā)癥有較好效果，操作簡單，值得臨床推廣。

［1］ 葉春燕，吳凡偉，等.碳酸氫鈉口腔護(hù)理預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（7）：50－51.

［2］ 劉紅.改良口腔護(hù)理在嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后機(jī)械通氣中的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（8）：1232－1233.

［3］ 侯明燕.康復(fù)新液聯(lián)合口腔潰瘍散治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍效果觀察［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，11（6）：556－557.