慢阻肺臨床治療進(jìn)展

肖紀(jì)福

摘要：慢阻肺的全稱為慢性阻塞性肺疾病又稱COPD，是一種以氣流受限為主要臨床特征并且伴有肺功能下降的呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，也是目前致死率很高的一種嚴(yán)重性疾病。目前在慢阻肺的臨床治療上，其治療方法主要有以下幾種：輔助鍛煉的治療方法、藥物治療的方法和機(jī)械通氣治療的方法，慢阻肺在治療上主要側(cè)重于改善患者的癥狀。

關(guān)鍵詞：氣流受限；呼吸系統(tǒng)疾病；臨床癥狀；慢阻肺

慢阻肺的全名為慢性阻塞性肺疾病，屬于呼吸系統(tǒng)疾病中的常見疾病和多發(fā)病。由于其病程長，所以疾病常常呈進(jìn)行性以及不完全可逆性進(jìn)行，最終發(fā)展為慢性呼衰。除此之外，慢性阻塞性肺疾病是可以通過藥物或者臨床干預(yù)手段進(jìn)行預(yù)防和治療的一種病變，而其發(fā)病的原因與肺部和有害的物質(zhì)發(fā)生異常的炎性反應(yīng)有關(guān)，由于疾病累及了肺部，所以在全身組織均可引起不良反應(yīng)[1]。因此，國內(nèi)外對于慢阻肺治療的研究備受關(guān)注。

1 藥物治療

1.1沙丁胺醇 沙丁胺醇屬于短效的β2受體激動劑的一種，由于可以有效地改善慢阻肺患者的肺功能，維持氣道的通暢，所以被廣泛用于治療慢阻肺急性發(fā)作期，但是其最佳治療劑量一直存在爭議[2]。有相關(guān)研究結(jié)果顯示沙丁胺醇治療的最佳劑量在2.5～5.0mg，Sian等研究人員的相關(guān)研究也表明了沙丁胺醇在治療慢阻肺急性發(fā)作期時給予2.5mg和給予5.0mg的劑量吸入進(jìn)行治療，其治療效果不存在差異，而且所出現(xiàn)的不良反應(yīng)也不存在差異。

1.2氨茶堿 小劑量的茶堿（人體血漿內(nèi)的茶堿濃度低于10mg/L）是第一個被證實，同時也是唯一一個具有免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用的支氣管擴(kuò)張劑，比新研發(fā)的甲基黃嘌呤衍生物具有更強(qiáng)的藥理作用，同時還與肺外其他系統(tǒng)的腺苷受體的結(jié)合能力較低，所以其毒副作用較輕。

1.3抗生素 細(xì)菌感染是引起慢阻肺急性期加重的常見因素，采用抗生素進(jìn)行治療可顯著減短慢阻肺的急性發(fā)作期，而對于一些處于危急狀態(tài)的患者應(yīng)該把預(yù)防性的抗生素治療歸納于標(biāo)準(zhǔn)的治療策略。相關(guān)資料顯示，采用抗生素進(jìn)行臨床治療成功以及并且有顯著改善的情況比例要優(yōu)于安慰劑，而且慢阻肺病情越嚴(yán)重，抗生素治療的效果就越顯著。除此之外，引起慢阻肺病情加重而且死亡的另一個致病因素是非典型致病菌，而大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可起到生物調(diào)節(jié)劑來緩解慢阻肺的臨床癥狀以及改善FEV1，同時還具有抗炎的作用[3]。

1.4抗氧化劑 慢阻肺患者的氣道的氧化應(yīng)激有所提高，活化的氧可有效地增強(qiáng)彈性蛋白酶的活性、增強(qiáng)粘液的分泌。目前應(yīng)用臨床治療慢阻肺的抗氧化劑如氨溴索具有很好的祛痰的作用[4]。

1.5中藥治療 慢阻肺在中醫(yī)學(xué)上屬于肺脹、喘證等范疇之內(nèi)，所以中醫(yī)上的主要治療途徑是2種：①肺脾同治，由肺主宣發(fā)肅降，而脾主轉(zhuǎn)輸津液，這樣可緩解肌肉疲勞，改善患者的癥狀；②肺腎同治，肺是氣之主，而腎則為氣之根。兩者結(jié)合便可有效地緩解患者哮喘的癥狀，從而提高患者的肺功能[5]。

2 機(jī)械通氣治療

2.1無創(chuàng)正壓通氣 一般情況下，患者具有嚴(yán)重的意識障礙時一般不建議采用無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療。Leupoldt等研究人員的相關(guān)研究結(jié)果顯示采用誤闖正壓通氣的方法對具有嚴(yán)重意識障礙的慢阻肺患者進(jìn)行治療，患者的意識程度越深，其效果越差，而且其致死率也隨之增高[6]。這表明了誤闖正壓通氣的治療方法適用于意識障礙較輕或者無意識障礙的慢阻肺患者。

2.2先進(jìn)行有創(chuàng)通氣后再實施無創(chuàng)通氣 慢阻肺患者采用有創(chuàng)通氣治療的方法進(jìn)行治療時其致死率很高，并且撤除器械時還存在一定的難度。有相關(guān)研究表明，成功進(jìn)行撤機(jī)與患者的死亡率以及年齡、性別、肺功能情況等具有相關(guān)性。

2.3采用無創(chuàng)正壓通氣法聯(lián)合呼吸鍛煉法進(jìn)行治療 在長時間不間斷地使用正壓通氣通常會增加患者的運(yùn)動的耐力，從而導(dǎo)致患者的呼吸肌失去負(fù)荷，進(jìn)而使患者的自主呼吸難以恢復(fù)正常。所以醫(yī)務(wù)人員必須要囑咐并且指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮粑〉腻憻挘唧w方法如下：對于肺功能良好的患者僅在晚上給予無創(chuàng)通氣；而對于肺功能中度損傷的患者，醫(yī)務(wù)人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行無創(chuàng)通氣和呼吸肌鍛煉交替實行；而肺功能重度損害的患者或者剛撤除有創(chuàng)通氣機(jī)的患者必須無創(chuàng)通氣和呼吸肌鍛煉同時進(jìn)行[7]。

3 輔助鍛煉治療

3.1指導(dǎo)并陪同患者進(jìn)行步行鍛煉 肺功能中度和重度損害的患者在進(jìn)行3～5次/d，6min/次的步行鍛煉或者進(jìn)行往返鍛煉以及教他自行車鍛煉一段時間后可有效地改善患者呼吸困難的癥狀。

3.2指導(dǎo)語進(jìn)行上肢鍛煉 相關(guān)研究表明，肺功能中、重度損傷的慢阻肺患者在通過醫(yī)務(wù)人員的正確指導(dǎo)下進(jìn)行上肢運(yùn)動鍛煉后可有效地改善慢阻肺患者的呼吸困難等癥狀，同時也有效地改善了患者上肢費(fèi)力的情況，增強(qiáng)患者上肢的耐受力。

3.3指導(dǎo)鍛煉患者呼吸肌 指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌合并無創(chuàng)通氣鍛煉，同時還進(jìn)行耐力的鍛煉后，測定患者的6min的步行距離、最大的運(yùn)動能力、運(yùn)動耐力的時間以及呼吸肌張力等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)通過有效的鍛煉呼吸肌可有效地改善患者的肺功能和呼吸困難等臨床癥狀，提高患者呼吸肌的耐量。

4 小結(jié)

目前，單純采用藥物對慢阻肺患者進(jìn)行治療，其臨床效果并不好，并且重中度肺功能損害的患者還需要通過機(jī)械通氣進(jìn)行治療，所以還會出現(xiàn)撤除機(jī)械時存在一定的難度等等問題。而在藥物治療和機(jī)械通氣治療的前提下運(yùn)用輔助鍛煉進(jìn)行治療可有效改善患者的的臨床癥狀如呼吸困難等，因此是目前為止治療慢阻肺方法中效果最佳的治療手段。

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