腦鈉肽與尿酸在房顫預(yù)防及療效評價中的應(yīng)用價值

趙燦

摘要：目的 探討腦鈉肽與尿酸在房顫預(yù)防及療效評價中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析我院2011年3月～2013年1月收治的75例非瓣膜性房顫患者的臨床資料。結(jié)果 觀察組患者的血清BNP和LAD均明顯比對照組高，二者差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；但是兩組患者的UA水平之間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；持續(xù)性房顫組患者的BNP水平明顯比永久性房顫組低，二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但是其和陣發(fā)性房顫組之間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；房顫的發(fā)生率和BNP水平、年齡、左房內(nèi)徑呈顯著的正相關(guān)關(guān)系（P<0.01），但是和UA水平、性別無顯著的相關(guān)性（P>0.05）。結(jié)論 尿酸和房顫并沒有顯著的相關(guān)性，而腦鈉肽在房顫預(yù)防及療效評價中具有重要的應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：腦鈉肽；尿酸；房顫；預(yù)防；療效評價；應(yīng)用價值

本研究對我院近兩年來收治的75例非瓣膜性房顫患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，探討了腦鈉肽與尿酸在房顫預(yù)防及療效評價中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年3月～2013年1月收治的75例非瓣膜性房顫患者，將這些患者作為觀察組，其中男48例，女27例，年齡53～80歲，平均年齡（66.2±13.8）歲，隨機(jī)將這些患者分為永久性房顫組（25例）、持續(xù)性房顫組（25例）和陣發(fā)性房顫組（25例）三組；另選取同期在我院住院的25例非房顫患者作為對照組，其中有男18例，女7例，年齡51～76歲，平均年齡（63.3±13.6）歲。兩組患者各方面的差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)患者不是風(fēng)濕性心臟瓣膜病；③有房顫的心電圖記錄[1]；④知情同意，同時能積極有效地配合，順利完成臨床隨訪觀察。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①NYHA心功能Ⅰ級以上；②急性冠脈綜合征發(fā)病<3個月；③外傷、腦出血或手術(shù)史<2個月；④有通風(fēng)、免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤等[2]。

1.3方法 對所有患者的病史進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的詢問，并對其進(jìn)行體格檢查，運用GE公司vivid7型超聲心動儀對患者進(jìn)行心電圖檢查，確認(rèn)其為房顫；運用超聲心動圖對左心房內(nèi)經(jīng)（LAD）進(jìn)行測量。對患者的尿酸（UA）、腦鈉肽（BNP）進(jìn)行實驗室檢查。在對房顫患者進(jìn)行分組時依據(jù)《ACC/AHA/ESC心房顫動處理指南2006》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①如果患者的房顫發(fā)作持續(xù)時間在7d以內(nèi)，竇性心律能夠自行恢復(fù)，則診斷為陣發(fā)性房顫；②如果患者的房顫發(fā)作持續(xù)時間在1年以內(nèi)，竇性心律無法自行恢復(fù)，需要藥物或電來輔助恢復(fù)，則診斷為持續(xù)性房顫；③如果患者的房顫發(fā)作持續(xù)時間在1年以上，無法終止房顫，沒有復(fù)律意愿或復(fù)律后又復(fù)發(fā)，則診斷為永久性房顫。運用LX20全自動生化分析儀對患者的UA水平進(jìn)行測定，運用CIS公司提供的試劑盒和CliniBio-128酶標(biāo)儀在說明書操作步驟的指導(dǎo)下對BNP進(jìn)行測定[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理全部數(shù)據(jù)。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，用成組設(shè)計的t檢驗組間比較，用單因素方差分析檢驗符合正態(tài)分布的組內(nèi)各項指標(biāo)的比較，作對數(shù)轉(zhuǎn)換后用單因素方差分析檢驗偏態(tài)分布的組間各項指標(biāo)的比較。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05；差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.01。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的血清BNP、UA及LAD比較 觀察組患者的血清BNP和LAD均明顯比對照組高，二者差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；但是兩組患者的UA水平之間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；持續(xù)性房顫組患者的BNP水平明顯比永久性房顫組低，二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但是其和陣發(fā)性房顫組之間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2觀察組患者的血清BNP、UA和LAD、房顫持續(xù)時間的相關(guān)性 觀察組患者的血清BNP和LAD呈明顯的正相關(guān)關(guān)系（P<0.01），和房顫持續(xù)時間呈正相關(guān)關(guān)系（P<0.05），但是UA和LAD、房顫持續(xù)時間并無顯著的相關(guān)性（P>0.05）。

2.3BNP、UA和房顫的Logistic回歸分析 Logistic回歸分析的因變量為房顫，自變量BNP對數(shù)值、UA對數(shù)值、LAD、年齡、性別，結(jié)果表明房顫的發(fā)生率和BNP水平、年齡、左房內(nèi)徑呈顯著的正相關(guān)關(guān)系（P<0.01），但是和UA水平、性別無顯著的相關(guān)性（P>0.05），表2。

3 討論

BNP是一種循環(huán)激素，由心臟分泌，直接而深刻地影響著多種心腦疾病的發(fā)生發(fā)展。近年來，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，房顫發(fā)生的病理生理機(jī)制有BNP的參與。Bakowski等國外醫(yī)學(xué)學(xué)者研究證實，房顫本身和心房顫動并發(fā)左室功能不全會顯著提升患者在心房顫動時的腦鈉肽水平，對心房顫動并發(fā)左室功能不全進(jìn)行診斷的指標(biāo)可以是BNP濃度在74.7 pg/ml以上[4]。因此，在對心房顫動和腦鈉肽的關(guān)系進(jìn)行研究的過程中，要想將二者的關(guān)系更好地反應(yīng)出來，就應(yīng)該首先將左室功能對心房顫動的影響有效排除掉。高尿酸血癥，是心血管病的一個重要的危險因素，多數(shù)醫(yī)學(xué)研究表明，高尿酸血癥直接而深刻地影響著心血管疾病的發(fā)展[5]。但是，在其和房顫的關(guān)系方面，臨床卻很少有相關(guān)報道。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者的血清BNP和LAD均明顯比對照組高，二者差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；但是兩組患者的UA水平之間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；房顫的發(fā)生率和BNP水平、年齡、左房內(nèi)徑呈顯著的正相關(guān)關(guān)系（P<0.01），但是和UA水平、性別無顯著的相關(guān)性（P>0.05），充分說明了尿酸和房顫并沒有顯著的相關(guān)性，而腦鈉肽在房顫預(yù)防及療效評價中具有重要的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]于立成，劉庚，姚靖.男性心房顫動類型對血漿腦鈉肽水平的影響[J].中國綜合臨床，2011，27（5）：464-466.

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[4]王學(xué)東，汪鈺，鄭紅曉，等.心房顫動患者血清尿酸水平的變化及臨床意義[J].中國心血管雜志，2011，16（3）：205-208.

[5]莊永娟，王均志，丁會霞.NT-proBNP 評價心房顫動患者舒張功能的臨床意義[J].中國心血管病研究， 2010，8（12） ： 915-917.

編輯/成森