動(dòng)態(tài)心電圖房顫伴長(zhǎng)間歇的臨床分析

趙麗霞

摘要：目的 觀察房顫伴長(zhǎng)間歇應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床價(jià)值分析。方法 選取32例患者為2013年11月～2014年7月在我院就診的常規(guī)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖均發(fā)現(xiàn)房顫伴長(zhǎng)RR的患者，將這32例患者使用動(dòng)態(tài)心電圖的標(biāo)記為觀察組，使用常規(guī)心電圖的標(biāo)記為對(duì)照組。兩組患者就房顫伴長(zhǎng)RR間歇的發(fā)現(xiàn)率、癥狀相關(guān)性、發(fā)生時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者均能對(duì)房顫的長(zhǎng)間歇進(jìn)行判定，觀察組患者在長(zhǎng)RR次數(shù)、平均心室率、睡眠相關(guān)數(shù)、頭昏暈厥數(shù)、最長(zhǎng)RR間歇等方面比對(duì)照組效果明顯要高（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)意義。結(jié)論 動(dòng)態(tài)心電圖比常規(guī)心電圖更能診斷其是否合并Ⅱ度AVB或隱匿性傳導(dǎo)，故對(duì)其治療意義更具有意義。

關(guān)鍵詞：動(dòng)態(tài)心電圖；房顫伴長(zhǎng)間歇；心律失常；迷走神經(jīng)亢奮

心房顫動(dòng)（atrial fibrillation，AF）簡(jiǎn)稱房顫，為心血管內(nèi)科常見心律失常的表現(xiàn)體征之一。主要因心房主導(dǎo)折返環(huán)引起多發(fā)小折返導(dǎo)致心房節(jié)律紊亂，可見于器質(zhì)性或非器質(zhì)性心臟病。臨床上房顫可分為陣發(fā)性、持續(xù)性及永久性房顫。心房顫動(dòng)發(fā)病機(jī)制較多，情況不穩(wěn)定，容易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如：心衰、心律失常及動(dòng)脈栓塞等，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。本次研究對(duì)象均為持續(xù)性房顫患者，臨床多表現(xiàn)與基礎(chǔ)心臟疾病有關(guān)，也存在與心室率快慢有關(guān)；多數(shù)患者在體力活動(dòng)后心室率會(huì)明顯增加，尤其是老年患者更易出現(xiàn)暈厥。針對(duì)這一疾病，本研究觀察中，在持續(xù)性房顫伴長(zhǎng)RR患者發(fā)病中使用動(dòng)態(tài)心電圖檢查方法與傳統(tǒng)心電圖進(jìn)行比較，結(jié)果存在顯著性差異。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次32例研究對(duì)象均為我院2013年11月～2014年7月就診的持續(xù)性房顫患者，年齡54～96歲，平均年齡（75.62±5.26）歲，其中男20例，女12例，兩組患者均符合臨床診斷分型標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)合并其他疾。所有患者均在知情同意情況下進(jìn)行不同檢測(cè)方法，本次研究排除其他合并癥患者。兩組患者性別年齡均無(wú)差異，具有可比性[2]。無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） 使用動(dòng)態(tài)心電圖患者標(biāo)記為觀察組，常規(guī)心電圖患者標(biāo)記為對(duì)照組。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者入院進(jìn)行常規(guī)檢查后，讓患者使用邁迪克斯心電工作站進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，患者在靜息狀態(tài)下可見以P波消失，大小、形態(tài)、間距等不等的f波QRS波形呈現(xiàn)室上型。

1.2.2 觀察組 患者使用美高儀DMS12動(dòng)態(tài)心電圖儀監(jiān)測(cè)儀（version 12.5.0076a動(dòng)態(tài)心電分析系統(tǒng)），患者在靜息狀態(tài)下24h全程使用動(dòng)態(tài)心電圖。將患者所有結(jié)果均由我院專業(yè)心電圖科室醫(yī)師進(jìn)行結(jié)果分析記錄。

1.3分析斷定 兩組患者在檢查中采用不同方法進(jìn)行對(duì)比。心電圖結(jié)果顯示：①判斷標(biāo)準(zhǔn)：常規(guī)心電圖中長(zhǎng)間歇大于1.5S，動(dòng)態(tài)心電圖中大于2S為房顫伴長(zhǎng)RR；②檢測(cè)出長(zhǎng)RR間期的時(shí)間長(zhǎng)短、出現(xiàn)次數(shù)、出現(xiàn)及終止時(shí)間然后與常規(guī)心電圖結(jié)果做比較；③對(duì)比心房顫動(dòng)與臨床癥狀其心律失常的臨床表現(xiàn)，平均心率≤60bpm或伴臨床癥狀提示Ⅱ度房室阻滯；④平均心室率>60bpm，臨床區(qū)分不顯著時(shí)，如出現(xiàn)明顯延長(zhǎng)的長(zhǎng)RR間期，在房顫診斷后括號(hào)內(nèi)標(biāo)注長(zhǎng)RR值[3]。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)處理以及分析使用軟件SPSS15.0計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者分別采用動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對(duì)房室顫動(dòng)伴長(zhǎng)RR檢查結(jié)果比較 患者在靜息狀態(tài)下，觀察組患者24h全程使用動(dòng)態(tài)心電圖，長(zhǎng)RR間期共多少次、平均心室率、長(zhǎng)RR與睡眠相不相關(guān)、頭暈，黑矇或暈厥病史情況存在一定差異。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床幾乎所有器質(zhì)性心臟疾病都具有該體征且多與心律不齊息息相關(guān)。持續(xù)性伴心房顫動(dòng)長(zhǎng)RR多為房室傳導(dǎo)阻滯或隱匿性傳導(dǎo)引起[4]。常規(guī)心電圖記錄時(shí)間短，檢測(cè)結(jié)果多不盡人意。在正常情況下心臟的傳導(dǎo)功能受外界因素及傳導(dǎo)神經(jīng)影響極大，心室長(zhǎng)RR間距也會(huì)發(fā)生改變。出現(xiàn)難辨別的生理或病理性阻滯。該癥狀因發(fā)生時(shí)間短，情況不穩(wěn)定，故常規(guī)心電圖較難發(fā)現(xiàn)和區(qū)別。臨床持續(xù)性房顫患者癥狀大多都與基礎(chǔ)心臟病或與心室率的快慢有關(guān)，常會(huì)伴隨出現(xiàn)心悸氣短、胸悶無(wú)力等癥狀，老年人更為明顯，在體力勞動(dòng)后腦部缺氧導(dǎo)致迷走神經(jīng)亢奮心率增快就易發(fā)生暈厥；患者因?yàn)樾穆什灰?guī)律在未經(jīng)藥物治療前心房顫動(dòng)心室心率可在80～150次/min，一般不超過(guò)170次/min，第一心音間隔與強(qiáng)弱不均，在心率超過(guò)100次/min后則稱為快速性心房顫動(dòng)，在顯著>180次/min則為極速性心房顫動(dòng)會(huì)出現(xiàn)脈短拙等癥狀；患者在出現(xiàn)心室率超過(guò)150次/min時(shí)會(huì)加重心肌缺血或間接誘發(fā)心絞痛的產(chǎn)生，持續(xù)性房顫也可誘發(fā)心力衰竭或加重基礎(chǔ)心臟疾??；在血栓增強(qiáng)易感性后極易發(fā)生栓塞并發(fā)癥，心房顫動(dòng)在持續(xù)3d或者更久后心房?jī)?nèi)會(huì)出現(xiàn)栓塞[5]。老年患者或有器質(zhì)性心臟疾病患者更易發(fā)病，故臨床有效的檢查是尤為關(guān)鍵的。近年臨床科學(xué)研究表明f波的頻率可在房室交接部位發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)性隱匿傳導(dǎo)，對(duì)房室結(jié)起搏產(chǎn)生影響與抑制作用。從而早造成RR長(zhǎng)間歇的出現(xiàn)，多數(shù)RR長(zhǎng)間歇會(huì)≥2.0S，RR的長(zhǎng)間歇在患者睡眠時(shí)會(huì)呈現(xiàn)顯著增多趨勢(shì)。對(duì)于存在心臟疾病及心衰患者動(dòng)態(tài)心電圖是早期進(jìn)行準(zhǔn)確診斷是預(yù)防該病發(fā)生的重要手段。動(dòng)態(tài)心電圖比常規(guī)心電圖更能捕捉到長(zhǎng)間歇，更能確定其與黑矇、頭暈、睡眠等的相關(guān)度，更能診斷其是否合并Ⅱ度AVB或隱匿性傳導(dǎo)，故對(duì)其治療價(jià)值具有重要意義[6]。

臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖可24h對(duì)房顫發(fā)生時(shí)間準(zhǔn)確做出判斷。其效果顯著優(yōu)于心電圖，優(yōu)化了常規(guī)心電圖諸多不足。本次研究中觀察組患者在動(dòng)態(tài)心電圖使用中更能觀察出睡眠、黑矇、頭暈、睡眠等中易出現(xiàn)長(zhǎng)間歇的次數(shù)，觀察組效果明顯要高（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)意義。

綜上所述，對(duì)于房顫伴長(zhǎng)間歇患者使用動(dòng)態(tài)心電圖效果顯著，值得臨床推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/成森