胸片結(jié)合透視對23例食道裂孔疝的診斷價值

王建軍　邢獻輝　陳宏波　葉文麗

摘要：目的 分析探討X線胸片對臨床誤診的食道裂孔疝的診斷價值。方法 回顧性分析我院2011年1月～2013年12月來我科拍攝胸片而發(fā)現(xiàn)疑似食道裂孔疝患者的X線表現(xiàn)，同時依據(jù)患者臨床表現(xiàn)及透視結(jié)果綜合分析進行確診。結(jié)果 23例患者中21例為食道裂孔疝，1例縱膈腫瘤，1例心包囊腫。結(jié)論 X線胸片結(jié)合透視檢查對食道裂孔疝具有重要篩選及診斷價值。

關(guān)鍵詞：X線胸片；食道裂孔疝；透視；誤診診斷；造影劑

食道裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器（主要是胃）通過膈食管裂孔入胸腔所致的疾病[1]，在臨床上食管裂孔疝多發(fā)生于40歲以上人群，女性多于男性，尤其多見肥胖多產(chǎn)婦，腹部手術(shù)所致腹壓增高者。食管裂孔疝的癥狀多樣化，臨床上極易誤診、漏診，診斷困難。本文回顧了2011年1月～2013年12月在我院各臨床門診、住院部診斷誤診的23例患者的X線胸片表現(xiàn)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取了2011年1月～2013年12月在我院臨床科室誤診而經(jīng)我科胸片檢查發(fā)現(xiàn)23例疑似食管裂孔疝的患者，基本上為老年性患者，年齡52～75歲，平均63.5歲，臨床癥狀主要是胸部不適、胸悶、心慌、心律失常、反酸、咽部不適等多學科表現(xiàn)。

1.2方法 常規(guī)后前位胸片檢查，其中1例仰臥位檢查。經(jīng)胸片檢查發(fā)現(xiàn)疑似后結(jié)合口服鋇劑或口服200ml水及適量產(chǎn)氣粉透視明確診斷。

2 結(jié)果

23例經(jīng)胸片檢查疑似為食管裂孔疝后結(jié)合口服鋇劑或口服200ml水及產(chǎn)氣粉透視后診斷21例陽性，另外1例為縱膈占位，1例為心包囊腫（CT檢查證實）。其中本組中14例（包括仰臥位1例、2例陰性）采取胸片結(jié)合口服鋇劑透視，胸片發(fā)現(xiàn)的團塊狀影內(nèi)見胃粘膜，另外9例則采取胸片結(jié)合口服200ml水及產(chǎn)氣粉透視檢查，胸片發(fā)現(xiàn)的團塊狀影充氣明顯并可見較大汽液平面。

3 討論

3.1臨床表現(xiàn)及誤診原因 食管裂孔疝的臨床表現(xiàn)具有多樣化，極易誤診為心血管系統(tǒng)、其它消化系統(tǒng)疾病、肺部疾病以及五官科疾病等。本組中23例患者主要來自于心內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科，其臨床表現(xiàn)均符合上述各科疾病的癥狀表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為胸部不適、胸痛、胸悶、腹脹反酸、心律失常、咳嗽等。文獻報道食管裂孔疝好發(fā)于老年女性患者，尤其是肥胖多產(chǎn)婦、長期慢性咳嗽、腹部手術(shù)史疤痕收縮等所致腹壓增高者，使胃腔向上疝入胸腔而導致疾病的發(fā)生[2]，本組中21例陽性患者中老年多產(chǎn)婦14例，5例合并心肺疾病，2例腹部手術(shù)史、1例脊柱后突。

3.2胸片診斷X線表現(xiàn) 發(fā)現(xiàn)膈上胃疝囊（胃泡）是診斷本病的唯一標準。胸片能顯示心影后區(qū)與心影重疊的較大的含氣液平面，然而并不是所有的病例都能見到氣液平面，即使有，大小也不一，但是肯定能顯示與心影重疊的團塊狀影。本組病例中均可見大小、形態(tài)不一的團塊狀影，部分伴有較大的氣液平面，部分伴有較小的氣液平面，部分僅見含氣影無氣液平面，部分無含氣影無氣液平面。所以本組病例經(jīng)胸片檢查發(fā)現(xiàn)與心影重疊團塊狀影后均結(jié)合口服鋇劑或口服200ml水及產(chǎn)氣粉透視進一步明確診斷。其中對含有氣液平面的病例采取結(jié)合口服鋇劑透視檢查，可見疝囊上與食管下段相連，內(nèi)可見胃粘膜皺襞（采取立位、仰臥位相結(jié)合觀察）；對僅有含氣影無氣液平面和無氣又無氣液平面的病例采取結(jié)合口服200ml水及產(chǎn)氣粉透視檢查，可見膈上明顯出現(xiàn)較大的含氣液平面的囊腔，有時可采取俯臥半立位、右斜位時胃底充氣，增加腹壓使氣液平面顯示更佳。

3.3胸片結(jié)合透視檢查的優(yōu)缺點 筆者認為胸片結(jié)合透視檢查對食管裂孔疝的明確診斷具有較肯定的價值，尤其是對一些經(jīng)濟情況不好的患者及一些儀器設(shè)備不完善的基層醫(yī)院值得推廣應(yīng)用。并且對于臨床上遇見的有胸痛、胸悶、噯氣、反酸的中老年患者，胸片應(yīng)作為必須要檢查的項目，還需要借助于上消化道造影檢查及CT、胃鏡檢查等，才進一步提高對本病的認識，為臨床診斷和治療更可靠的依據(jù)[3]。

綜上所述，胸片應(yīng)該作為常規(guī)的檢查項目來做，對于胸片發(fā)現(xiàn)的可疑的患者應(yīng)結(jié)合透視動態(tài)下觀察，對該病進行篩查、明確診斷。并且方法簡單、快捷、實用，應(yīng)值得推廣。

參考文獻：

[1]葉萍，李兆申，許國銘，等.食管裂孔疝伴反流性食管炎患者X線鋇餐與內(nèi)鏡檢查動力學對比研究[J].解放軍醫(yī)學雜志，2001，26（10）.

[2]齊玲俊，周全，陳金城.伴有脊柱后突的不可復性食管裂孔疝胸部平片與CT、MRI對照觀察[J].臨床放射學雜志，2000，19（10）.

[3]陳洋，王澄泉，蔡親磊.老年性食管裂孔疝44例的放射診斷[J].中國老年學雜志，2011.

編輯/成森