淺談腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

李媛芳

摘要：目的 探討腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理方法與經(jīng)驗。方法 對本科室2013年1月～2014年1月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者602例做好術(shù)前宣教、心理護(hù)理及協(xié)助完善相關(guān)檢查，同時做好術(shù)后護(hù)理，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，給予飲食宣教。結(jié)果 602例患者均無并發(fā)癥發(fā)生，平均7d出院，出院后1w隨訪滿意率達(dá)97%。結(jié)論 對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實行圍手術(shù)期護(hù)理，可以預(yù)防和減少手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率，縮短患者住院時間，提高患者滿意率。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短、疤痕小等優(yōu)點，是目前治療膽囊結(jié)石、膽囊息肉等膽囊良性疾病的最佳選擇[1]。本科室2013年1月～2014年1月開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)例，圍手術(shù)期給予全面科學(xué)的護(hù)理措施，獲得滿意的治療效果，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理措施總結(jié)如下：

1 臨床方法

選取本科室2013年1月～2014年1月行LC患者例，其中男性210例，女性392例，年齡16歲～76歲，平均49歲。其中膽結(jié)石148例，膽囊結(jié)石合并膽囊炎312例，膽囊息肉樣病變98例，膽囊息肉合并膽囊炎44例。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前常規(guī)檢查 協(xié)助醫(yī)生做好患者術(shù)前相關(guān)檢查，術(shù)前行胸片、心電圖檢查，以檢查患者心肺功能；行腹部B超檢查，以確定膽囊形態(tài)及結(jié)石大小，必要時行上腹部CT及MRCP，了解膽總管、肝內(nèi)膽管有無結(jié)石。同時做完善血標(biāo)本檢查，包括血常規(guī)、血型、凝血項，肝功、離子、術(shù)前有創(chuàng)。了解患者全身情況，有無影響手術(shù)的因素存在，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。

2.1.2術(shù)前宣教及護(hù)理

2.1.2.1做好心理護(hù)理，告知患者手術(shù)目的、注意事項，消除患者緊張恐懼心理。同時介紹已經(jīng)處于手術(shù)恢復(fù)期的患者給未手術(shù)的患者，通過病友間的溝通交流

2.1.2.2指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便及有效咳嗽，以防止術(shù)后尿潴留及肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。對吸煙喝酒的患者囑其戒煙忌酒。

2.1.2.3胃腸道準(zhǔn)備入院后指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂飲食，術(shù)前1d晚進(jìn)食清淡易消化的少渣食物，術(shù)前禁食10h，禁飲6～8h。

2.1.2.4術(shù)前1d做抗生素皮試，術(shù)晨備皮，備皮范圍按上腹部手術(shù)范圍備皮，因臍旁是腹腔鏡氣腹針及帶光導(dǎo)纖維腹腔鏡的入口，故在備皮時應(yīng)做好臍部的清潔，以碘伏棉簽消毒清潔臍部后再以酒精棉簽消毒。切勿擦破臍部皮膚，以免增加感染的危險。術(shù)前30min遵醫(yī)囑給予阿托品0.5mg肌肉注射。并遵醫(yī)囑將抗生素藥物帶入手術(shù)室，于開皮前30min予以靜點，以預(yù)防術(shù)后感染。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理

2.2.1.1術(shù)后給予全麻后護(hù)理常規(guī)，患者禁食水，術(shù)歸清醒后即可枕枕頭，若患者惡心嘔吐，可指導(dǎo)患者將頭偏向一側(cè)，同時保持呼吸道通暢，防止誤吸及吸入性肺炎。

2.2.1.2給予持續(xù)低流量吸氧2～3L/min6～8h，術(shù)中大量二氧化碳?xì)怏w充入腹腔，由于隔下積聚二氧化碳會導(dǎo)致患者術(shù)后肩背部疼痛，術(shù)后持續(xù)低流量吸氧2～3L/h，可提高氧分壓，加速二氧化碳排除[2]。

2.2.1.3密切監(jiān)測生命體征的變化 術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，每隔1h測P、R、BP，每隔4h測T，并做好記錄。若心率加快，血壓下降，應(yīng)警惕腹腔出血的可能。

2.2.1.4惡心、嘔吐的護(hù)理惡心嘔吐是LC的常見并發(fā)癥，由于麻醉，手術(shù)操作，人工氣腹等因素的影響，術(shù)后1～2d內(nèi)患者出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐現(xiàn)象，早期嘔吐多為麻醉藥物刺激嘔吐中樞所致，一般無需特別處理，嚴(yán)重者可暫停止疼泵，給予胃復(fù)安10mg入壺，癥狀可明顯緩解。

2.2.1.5疼痛的護(hù)理 腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)歸后一般均給予靜脈止疼泵予以減輕術(shù)后切口疼痛，止疼泵一般可以維持24h，若疼痛劇烈者可通過止疼泵給予追加一定劑量的止疼藥，若疼痛仍未緩解，可遵醫(yī)囑給予平痛新20mg或酮咯酸氨丁三醇30mg肌注，注射后癥狀得以緩解。

2.2.1.6壓瘡、DVT的護(hù)理術(shù)后患者多數(shù)不敢活動，應(yīng)注意防止壓瘡、DVT的發(fā)生，術(shù)后緩慢有力的按摩四肢2～3min/h，可以有效預(yù)防DVT的發(fā)生；術(shù)后2h即可為患者翻身，同時身下墊翻身枕，這樣既可以促進(jìn)患者舒適，也以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

2.2.1.7早期活動鼓勵患者盡早下床活動，術(shù)后6h即可在床上適當(dāng)運動，以促進(jìn)腸蠕動，并且利于減少肺部感染。同時對于因改變體位而有尿不易排出的患者，經(jīng)誘導(dǎo)排尿無效的患者，可扶患者緩慢下床排尿，以預(yù)防尿潴留的發(fā)生。

2.2.1.8引流管護(hù)理LC患者一般不放置引流管，但對于粘連較重、術(shù)中有出血及膽漏時需留置腹腔引流管，必要時還會留置T管，術(shù)后應(yīng)妥善固定引流管[1]，防止引流管脫出、扭曲、阻塞及逆流，按時擠壓引流管，同時注意觀察引流管顏色、性質(zhì)及量。

2.2.1.9術(shù)后并發(fā)癥 腹腔內(nèi)出血的護(hù)理腹腔內(nèi)出血是LC嚴(yán)重并發(fā)癥，多因膽囊動脈鈦夾脫落所導(dǎo)致，而膽囊床滲血和腹腔內(nèi)血管損傷也是出血原因。因此術(shù)后應(yīng)該密切觀察生命體征及病情變化，例如有無腹痛、腹脹、壓痛、反跳腹痛、肌緊張等腹膜炎刺激癥狀和體征；觀察傷口敷料有無滲血和滲液[2]，攜帶引流管的患者應(yīng)注意觀察引流管的顏色、性質(zhì)和量并且做好記錄。如引流管在突然間引出大量鮮血或2h內(nèi)引出超過200ml血性液且引流管末端觸之溫?zé)?，同時患者出現(xiàn)血壓下降，心率加快，面色蒼白，尿量減少，出冷汗等休克癥狀，則應(yīng)考慮出血的可能性，及時報告醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。

2.2.2飲食指導(dǎo) LC患者一般術(shù)后第1d可進(jìn)食低脂流食而無需等待胃腸蠕動的恢復(fù)，切記進(jìn)食油膩、辛辣、刺激性食物，以防引起胃區(qū)不適、惡心、嘔吐及胰腺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 出院宣教

3.1休息LC患者出院后生活起居要有規(guī)律，保證足夠的睡眠，保持心情舒暢。同時根據(jù)自己的體力合理安排鍛煉，如散步。伏案工作者要抽空多走動，可從事輕體力工作[3]，1月內(nèi)避免重體力勞動；同時指導(dǎo)患者若出現(xiàn)腹部不適等異常情況，應(yīng)停止工作，去醫(yī)院就診。

3.2出院用藥患者出院后一般情況下無須服藥，特殊情況（如合并其它疾病等）應(yīng)遵醫(yī)囑服藥。

3.3復(fù)查患者出院后一般不需要復(fù)查，醫(yī)護(hù)人員在患者出院1w內(nèi)為患者進(jìn)行電話隨訪，以了解患者的恢復(fù)情況，同時給予必要的指導(dǎo)。帶"T"管出院，遵醫(yī)囑在指定時間到醫(yī)院復(fù)查；若出現(xiàn)傷口紅腫、腹痛、腹瀉、黃疸等情況應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行檢查。

3.5飲食指導(dǎo)LC患者在切除膽囊后對脂肪的消化會受到影響，初期應(yīng)減少油脂攝入，如食用瘦肉、魚肉、蔬菜，減少烹調(diào)用油，隨著身體的恢復(fù)，逐漸增加油脂攝入量，但要以不出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀為前提，大約需要6個月年才能恢復(fù)接近正常人的飲食。

4 結(jié)果

所有LC均在全麻下進(jìn)行，手術(shù)時間為45min～3h，平均100分，中轉(zhuǎn)開腹20例。全部病例經(jīng)治療及護(hù)理后均康復(fù)出院，住院日3d～7d，平均住院日為5d，患者1w內(nèi)隨訪滿意率97%。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理對于患者康復(fù)起著至關(guān)重要的作用，同時也是醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊溝通和協(xié)作的重要組成部分。通過對602例實施LC的患者采用圍手術(shù)期護(hù)理，有效的降低了術(shù)后并發(fā)癥，縮短了患者的住院時間，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院，同時提高患者滿意率。

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[3]蒲成容，李華瓊.80歲以上老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)理念的護(hù)理效果觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2011，8：4.編輯/王敏