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    婦產(chǎn)科失血性休克100例臨床護(hù)理分析

    2015-03-20 03:06:29張婉霞談麗俊
    醫(yī)學(xué)信息 2015年7期
    關(guān)鍵詞:失血性休克異位妊娠臨床護(hù)理

    張婉霞 談麗俊

    摘要:目的 探討和研究婦產(chǎn)科異位妊娠破裂造成孕婦失血性休克的急救和護(hù)理方法。方法 選取我院2010年6月~2014年6月治理的100例異位妊娠失血性休克患者作為調(diào)查對(duì)象,對(duì)其在住院期間內(nèi)的臨床護(hù)理工作資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有100例意外妊娠失血性休克研究對(duì)象在醫(yī)護(hù)人員及時(shí)搶救和精心全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理后96例痊愈出院,2例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院接受治療,2例因失血過(guò)多死亡。結(jié)論 在救治異位妊娠失血性休克患者過(guò)程中,及時(shí)、全面的護(hù)理工作有助于提高治愈率,降低死亡率,同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生,有利于患者的早日康復(fù)。

    關(guān)鍵詞:異位妊娠;婦產(chǎn)科;失血性休克;臨床護(hù)理

    異位妊娠又可稱之宮外孕,是指受精卵在子宮腔外的其他部位著床,尤其是在輸卵管著床的臨床最為多見(jiàn),其在婦產(chǎn)科屬于一種急腹癥,有著發(fā)病急驟,病情危重等特點(diǎn),對(duì)妊娠婦女有著很大的威脅。尤其在異位妊娠引起失血性休克時(shí)更加兇險(xiǎn),嚴(yán)重危及患者的生命安全[1]。在婦產(chǎn)科里,與產(chǎn)婦死亡有關(guān)的大多數(shù)是失血性休克。如果搶救不及時(shí)或者是處置不到位,很容易會(huì)導(dǎo)致患者死亡。

    筆者對(duì)我院2010年6月~2014年6月所受治的100例異位妊娠導(dǎo)致失血性休克的患者進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)給與患者及時(shí)正確的搶救和精心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理,能夠取得好的臨床療效,現(xiàn)具體報(bào)告如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料 所有研究對(duì)象均選自我院2010年6月~2014年6月診治的異位妊娠失血性休克患者,年齡22~39歲,平均年齡28.5歲。其中有60例患者是輸卵管妊娠,20例患者為傘部妊娠,16例患者為峽部妊娠,4例患者是間質(zhì)部妊娠。

    患者的主要臨床表現(xiàn)是四肢皮膚濕冷,皮膚蒼白,嘴唇發(fā)紺,冷汗,口渴,焦慮煩躁,尿量減少,血壓下降明顯,脈搏微弱等癥狀。所有患者均存在不同程度的陰道出血、肛門下墜脹。腹部脹痛,陰道后穹隆穿刺可見(jiàn)不凝血等癥狀。100例患者中有20例出現(xiàn)意識(shí)模糊,8例淺昏迷,34例患者表情呆滯淡漠。

    1.2方法

    1.2.1手術(shù)前護(hù)理

    1.2.1.1患者心理護(hù)理 異位妊娠的發(fā)病特點(diǎn)是發(fā)病急、病情重,患者在短時(shí)間內(nèi)遭受著腹痛、大出血、昏厥和休克等痛苦,又必須面對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后對(duì)再次妊娠的憂慮,多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、焦躁及緊張等不良情緒,這些情緒對(duì)疾病本身具有不好的作用。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中,應(yīng)當(dāng)熱情周到,盡量親切溫和,將所學(xué)的護(hù)理知識(shí)運(yùn)用在消除或是減輕患者不良情緒方面,在治療期間不僅給予患者舒適安靜的治療環(huán)境,還應(yīng)該給予患者良好的心理護(hù)理,讓患者減少負(fù)面情緒而積極參與治療,增進(jìn)患者與家屬及護(hù)理人員的溝通和信任及配合,使得護(hù)理工作順利完成和減少治療中不必要的影響。

    1.2.1.2觀察病情 在臨床護(hù)理過(guò)程中,密切的關(guān)注并記錄患者的呼吸、脈搏、血壓、體溫等生命體征的變化,檢測(cè)患者的血氧飽和度,定時(shí)檢查患者的表情及意識(shí)情況,并做好記錄。保持患者的呼吸道通暢,如需要可給與患者鼻導(dǎo)管吸氧護(hù)理,避免缺氧對(duì)患者重要臟器造成損傷。護(hù)士要密切觀察患者吸氧后的變化,同時(shí)詢問(wèn)患者腹痛及陰道出血等情況的減輕或是加重變化。采取迅速補(bǔ)充有效血容量治療,快速建立2~3條靜脈通路進(jìn)行擴(kuò)容,補(bǔ)充患者血容量,必要時(shí)輸血治療。維持血壓的穩(wěn)定和促進(jìn)局部微循環(huán)改善,維持電解質(zhì)和水的平衡和穩(wěn)定,改善患者的休克表現(xiàn)[2]。

    1.2.2術(shù)中的護(hù)理 在進(jìn)行鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧的同時(shí),給予持續(xù)性心電監(jiān)護(hù),密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸機(jī)血氧飽和度等生命體征變化。持續(xù)性輸血或是輸液擴(kuò)充血容量,補(bǔ)充丟失的量,維持血壓和改善患者休克癥狀。

    1.2.3術(shù)后護(hù)理 ①在異位妊娠失血性休克手術(shù)術(shù)后將患者送入病房,去枕平躺6 h,防止出現(xiàn)低顱壓綜合征的出現(xiàn),在麻醉清醒前,將患者的頭偏向一側(cè),防止患者術(shù)后嘔吐引起窒息。密切觀察患者生命體征的變化,并認(rèn)真做好記錄。保持患者尿道通常,并積累24 h尿量多少,同時(shí)應(yīng)觀察患者術(shù)后手術(shù)切口包扎是否完好,有無(wú)出血、滲血情況發(fā)生。②手術(shù)當(dāng)天要求禁食,第2 d開(kāi)始可給與少量流食,不應(yīng)給予患者牛奶燈容易產(chǎn)氣的食物,待恢復(fù)腸蠕動(dòng)后,出現(xiàn)排氣后可給與患者高熱量、高蛋白等富有營(yíng)養(yǎng)的食物,迅速補(bǔ)充患者體力,少食多餐,營(yíng)養(yǎng)全面,并逐漸從流食過(guò)度至正常飲食。③對(duì)患者基礎(chǔ)護(hù)理的加強(qiáng),保持病房干凈整潔,床單應(yīng)干燥、潔凈。幫助患者作翻身和變換體位,防止患者出現(xiàn)術(shù)后腸粘連的發(fā)生,適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)。保持患者外陰清潔、干燥,進(jìn)行外陰擦洗2次/d,給予0.05%碘伏清洗尿道口,防止逆行性感染[3]?;颊叩目谇蛔o(hù)理應(yīng)做好,漱口或是刷牙2次/d,同時(shí)指導(dǎo)患者采取舒適正確的姿勢(shì)躺下,不僅有利于患者的呼吸還可以減少切口張力進(jìn)而減輕患者的疼痛。

    1.2.4出院指導(dǎo) 術(shù)后第5 d,患者生命體征穩(wěn)定,身體恢復(fù)良好時(shí)即可出院。出院后囑患者注意休息,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣,同時(shí)增加營(yíng)養(yǎng),增加維生素的補(bǔ)充,同時(shí)給予富含蛋白質(zhì)的食物,補(bǔ)充因失血丟失的蛋白,促進(jìn)血紅蛋白的增加,增強(qiáng)抵抗力。建議患者全休1個(gè)月,在這1個(gè)月里禁止性生活,術(shù)后1個(gè)月可到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查[4]。

    2結(jié)果

    所有100例意外妊娠失血性休克研究對(duì)象在醫(yī)護(hù)人員及時(shí)搶救和精心全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理后96例痊愈出院,2例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院接受治療,2例因失血過(guò)多死亡。

    3討論

    在婦產(chǎn)科里,失血性休克是一種很常見(jiàn)的急危重癥,必須及時(shí)準(zhǔn)確的做出診斷[5-6],并且要求及時(shí)進(jìn)行搶救,并妥善護(hù)理,保障產(chǎn)婦的生命及健康安全。近些年,在婦產(chǎn)科異位妊娠的發(fā)病率逐年上升,異位妊娠容易導(dǎo)致失血性休克的發(fā)生,嚴(yán)重的影響和威脅著患者的生命健康。在急救護(hù)理過(guò)程中,作為護(hù)理工作者應(yīng)該注意一下幾點(diǎn)[7]:①密切觀察和記錄患者的生命體征變化,及時(shí)準(zhǔn)確的把結(jié)果反饋給醫(yī)生,若發(fā)現(xiàn)異常變化應(yīng)及時(shí)搶救;②早期建立多條經(jīng)脈通路,補(bǔ)充血液容量,積極維持患者血壓穩(wěn)定,改善患者局部循環(huán)和糾正休克;③做好防范措施,盡可能大的減少并發(fā)癥的出現(xiàn);④積極熱心的做好患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理工作,疏導(dǎo)患者心理,減少患者的不良情緒,增加患者的治療信心,促進(jìn)其積極配合治療,樹(shù)立良好的心態(tài)。

    綜上所述,在異位妊娠失血性休克患者護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該及時(shí)和全面的進(jìn)行,這樣可以減少死亡率,增加患者治愈率,同時(shí)還可以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。

    參考文獻(xiàn):

    [1]屈萍.異位妊娠30例護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13(12):1153-1154.

    [2]李偉珍.宮外孕并失血性休克30例的急救與護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))2012,39(1):143-144.

    [3]姚虹,劉書(shū)鵬,耿英.異位妊娠合并失血性休克腹腔鏡手術(shù)治療89例分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(18):130-131.

    [4]羅桂華.異位妊娠合并失血性休克圍術(shù)期治療護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,9(18):120-122.

    [5]何德容.異位妊娠破裂伴失血性休克患者的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(10):1576-1577.

    [6]李錦屏,戴光明,鄭君玲,異位妊娠失血性休克100例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,39(1):125-126.

    [7]李旭蓮.136例輸卵管妊娠破裂并失血性休克的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2010,24(5):94-95.

    編輯/張燕

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