高血壓中醫(yī)情志測(cè)評(píng)及護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展

高血壓中醫(yī)情志測(cè)評(píng)及護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展

王彤，齊冬梅，李平

Research progress on TCM emotional evaluation,

nursing intervention on hypertension patients

Wang Tong,Qi Dongmei,Li Ping

(Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Shandong 250011 China)

關(guān)鍵詞：中醫(yī)學(xué)；情志護(hù)理；高血壓；評(píng)價(jià)方法

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.27.007

文章編號(hào)：號(hào)：1009-6493(2015)09C-3345-03

基金項(xiàng)目國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目，編號(hào)：81373515。

作者簡介王彤，碩士研究生在讀，單位：250011，山東中醫(yī)藥大學(xué)；齊冬梅單位：250011，山東中醫(yī)藥大學(xué)；李平(通訊作者)單位：250014，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院。

收稿日期:(2015-03-13;修回日期:2015-08-25)

高血壓是一種常見的慢性疾病,如果治療不當(dāng)、血壓控制不理想則會(huì)導(dǎo)致卒中、心力衰竭、慢性腎臟疾病等并發(fā)癥,嚴(yán)重危害人們的身體健康。在心理學(xué)中,高血壓與情緒和壓力有著緊密的聯(lián)系,并且會(huì)反過來導(dǎo)致認(rèn)知能力下降[1]。在中醫(yī)學(xué)中,高血壓屬于眩暈病范疇,情志對(duì)其具有重要的影響。隨著護(hù)理水平的不斷提高,中醫(yī)護(hù)理的特色優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn),臨床對(duì)于中醫(yī)情志護(hù)理在高血壓中的應(yīng)用也越來越多?，F(xiàn)將現(xiàn)代情緒心理學(xué)研究成果和情志護(hù)理在高血壓中的應(yīng)用研究及其相關(guān)效果評(píng)價(jià)方法做出綜述。

1高血壓與情緒因素的現(xiàn)代研究

越來越多的研究顯示情緒因素與眾多疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸有著重要的聯(lián)系。有研究從焦慮及抑郁作為切入點(diǎn),顯示心理上的缺陷會(huì)影響血壓的控制[2]。H?rter等[3]研究也發(fā)現(xiàn)，焦慮與包括高血壓在內(nèi)的多種疾病有關(guān),并且建議患有焦慮的人群需在高血壓、胃腸疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病等方面做仔細(xì)的評(píng)估。Wei等[4]研究同樣顯示，12%的高血壓病人同時(shí)有焦慮癥的癥狀,而其中女性所占的比例較高。研究發(fā)現(xiàn)，性別因素也影響著情緒對(duì)高血壓的作用,女性在感受壓力時(shí)血壓的變化比男性明顯[5]。除了負(fù)性情緒以外,Richman等[6]研究發(fā)現(xiàn),正性情緒有利于老年高血壓病人的血壓控制。Ostir等[7]通過研究進(jìn)一步指出,正性情緒或者情緒上的良好狀態(tài)不同于無抑郁或者消極的影響,因此,正性情緒也應(yīng)當(dāng)作為單獨(dú)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。除此之外,還有一些研究提出了情緒反應(yīng)通過自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)人的血壓產(chǎn)生影響[8，9],這些研究將心理因素與生理反應(yīng)相結(jié)合,對(duì)高血壓病人需要相關(guān)心理護(hù)理干預(yù)提供了證據(jù)。情緒因素可以通過神經(jīng)系統(tǒng)使血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化,從而影響血壓。因此,高血壓病需要相應(yīng)的護(hù)理技術(shù)的支持。心理學(xué)護(hù)理個(gè)體化特征不明顯,多從健康教育、心理疏導(dǎo)等方面施加干預(yù),而中醫(yī)情志護(hù)理在整體觀念和辨證論治思想的指導(dǎo)下,對(duì)不同的情志有不同的干預(yù)方式,更加具有針對(duì)性。

2情志護(hù)理測(cè)評(píng)及干預(yù)

在進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理之前首先要對(duì)病人的證型進(jìn)行測(cè)評(píng)。

2.1測(cè)評(píng)方法通過文獻(xiàn)查閱發(fā)現(xiàn),很多研究并沒有告知是如何進(jìn)行基本的證型分類,只說明了使用了什么樣的情志護(hù)理技術(shù),但是這些技術(shù)是針對(duì)某一特定類型還是用于全部研究對(duì)象并未說明。有研究是通過基本的中醫(yī)癥候進(jìn)行評(píng)判,但是是由醫(yī)生協(xié)助評(píng)判還是護(hù)士自行評(píng)判并未給出[10]。有研究將中醫(yī)情志護(hù)理與西醫(yī)評(píng)估相結(jié)合,測(cè)評(píng)病人是否有抑郁等狀態(tài)[11]。

2.2常見證型及護(hù)理干預(yù)通過文獻(xiàn)閱讀,對(duì)于高血壓情志護(hù)理所對(duì)應(yīng)的證型一部分文獻(xiàn)沒有明確定義。其他文獻(xiàn)中常見證型為肝陽上亢、肝腎虧虛兩型。有研究則直接以中醫(yī)眩暈的4種證型作為情志護(hù)理的辨證[12],眩暈的4種證型不意味著對(duì)應(yīng)4種不同的情志,文獻(xiàn)中也未見相關(guān)研究。而根據(jù)七情或五質(zhì)進(jìn)行分類的文獻(xiàn)少見。其可能的原因?yàn)椋耗壳芭R床可以使用的情志評(píng)價(jià)量表少見,且尚沒有信效度較好的公認(rèn)的量表可供使用；而類似的心理學(xué)量表大多只能評(píng)價(jià)抑郁和焦慮。目前可檢索到的情志量表有劉楓林編制的《五志測(cè)量量表》[13],王華[14]編制的針對(duì)更年期女性的中醫(yī)情志測(cè)評(píng)量表,但未見高血壓情志護(hù)理研究中引入該類量表。高蕓茹等[15]研究認(rèn)為，對(duì)于肝陽上亢型病人主要是止怒寧靜的情志護(hù)理方法,包括與病人聊天傾聽病人的不滿、指導(dǎo)病人靜坐靜思、張貼警示語和聆聽節(jié)奏平穩(wěn)舒緩的音樂；對(duì)于痰濕蘊(yùn)盛型病人主要采取順情解郁法,包括鼓勵(lì)病人、移情易性、興趣培養(yǎng)和聆聽節(jié)奏歡快的音樂；而對(duì)于氣陰兩虛、肝腎虧虛型則為病人講解釋疑、聆聽溫婉輕柔的中國傳統(tǒng)音樂。李瓊?cè)A[16]給予肝陽上亢病人徵調(diào)音樂,而肝腎陰虛則使用羽調(diào)音樂。馬龍等[17]通過中醫(yī)經(jīng)典梳理認(rèn)為,對(duì)于高血壓病病人來說,最重要的是要以神養(yǎng)形。徐旭等[18]在對(duì)社區(qū)老年高血壓病人進(jìn)行情志護(hù)理干預(yù)時(shí),使用了移情易性、情志相勝、順情解郁法,并取得了良好的效果。其中,情志相勝法是通過一種或多種情緒去調(diào)節(jié)、控制、克服目標(biāo)情緒。荊淑紅等[19]結(jié)合病人入院后因角色轉(zhuǎn)變和環(huán)境變化而產(chǎn)生負(fù)性情緒的現(xiàn)代心理學(xué)觀點(diǎn),認(rèn)為對(duì)于剛?cè)朐旱母哐獕翰∪藨?yīng)當(dāng)以宣泄解郁為主要情志護(hù)理干預(yù)技術(shù)。而后再輔以其他情志護(hù)理干預(yù),在前述的一系列方法外,本研究還提出了怡情快志法,即舒暢心情、平和七情。陳水鳳[20]也認(rèn)為,對(duì)于高血壓病人,解郁是最重要的情志護(hù)理技術(shù)。對(duì)于中醫(yī)五聲音樂療法，張?jiān)芠21]提出了應(yīng)每天進(jìn)行2次,每次60 min,但每次進(jìn)行的具體時(shí)間及依據(jù)沒有說明。畢波等[22]則每天給予1次音樂療法,每次30 min。陳麗萍等[23]也認(rèn)為中醫(yī)音樂療法時(shí)間為30 min并提出了音樂應(yīng)控制在4 dB～6 dB。除了音樂療法,該研究還提出了運(yùn)動(dòng)移情法,并推薦八段錦、太極拳等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,運(yùn)動(dòng)頻率為每周3次,每次不少于30 min。還有一些研究雖然按中醫(yī)情志區(qū)分出了不同的情志,但是在施加干預(yù)時(shí)則用了一般的心理護(hù)理方法,缺乏中醫(yī)特色[24-28]。除了中醫(yī)的相應(yīng)情志類型外,由于情志護(hù)理的個(gè)體化優(yōu)勢(shì),還常應(yīng)用于高血壓伴抑郁癥[11]、焦慮癥[29]等心理疾病。

3效果評(píng)價(jià)

3.1評(píng)價(jià)方法除了對(duì)血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)外,常用的評(píng)價(jià)方法包括滿意度評(píng)價(jià)[24]、抑郁及焦慮得分評(píng)價(jià)[21]、病人生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[15,30]等。有研究使用的是自制量表,主要包括癥狀、并發(fā)癥、生活質(zhì)量改善、血壓控制4個(gè)維度[17]。國外在情緒對(duì)高血壓影響的研究中,單獨(dú)研究評(píng)價(jià)了正性情緒[1，2]。中醫(yī)情志中也有喜志,喜志雖與正性情緒并不完全相同,中醫(yī)認(rèn)為過喜也會(huì)傷心治病,但國外對(duì)于正性情緒的單獨(dú)研究也為喜志的情志護(hù)理科研提供了思路。

3.2常用量表在檢索到的相關(guān)文獻(xiàn)中,發(fā)現(xiàn)評(píng)價(jià)使用的量表大部分都是心理學(xué)量表,相應(yīng)的中醫(yī)情志量表缺失。有一部分研究使用了漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評(píng)分[11]。還有研究應(yīng)用了焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[20,21,24,26,27,30,31]。部分研究應(yīng)用國際生存質(zhì)量量表[WHOQOL-BREF(中文版)]評(píng)估病人的生活質(zhì)量狀況[15,23],以評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)的效果。荊淑紅等[30]在評(píng)價(jià)病人的生活質(zhì)量時(shí)使用了澳大利亞 Newcastle大學(xué)測(cè)量高血壓病人生活質(zhì)量量表,并做了一定修改以便于病人理解。李鴻民[25]則使用健康調(diào)查簡表(SF-36)進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。由上可知,在高血壓的中醫(yī)情志護(hù)理相關(guān)研究中,研究量表大部分是西醫(yī)量表,沒有具有中醫(yī)特色的相關(guān)測(cè)評(píng)量表。使用頻率最多的量表是心理學(xué)的焦慮自測(cè)量表和抑郁自測(cè)量表,中醫(yī)情志量表未見使用。

4小結(jié)

高血壓作為危害人們健康的心身疾病,與情志有著重要的關(guān)系。無論是西方情緒心理學(xué)還是中醫(yī)情志學(xué)都認(rèn)為心理因素對(duì)高血壓的控制有著密切的影響。但是,可以看出,對(duì)于中醫(yī)情志護(hù)理的效果評(píng)價(jià)目前沒有明確的中醫(yī)特色,臨床上使用較多的是心理學(xué)的相關(guān)量表或者是護(hù)理效果評(píng)價(jià)的通用量表,如生活質(zhì)量量表、滿意度測(cè)評(píng)等。另外，情志護(hù)理雖然已經(jīng)廣為開展,但是對(duì)于情志類型的評(píng)估卻沒有統(tǒng)一的評(píng)價(jià)量表,而且有很多情志類型的確定是靠中醫(yī)醫(yī)師輔助判定或根據(jù)病例判定的。還有一些情志因素的判定是根據(jù)眩暈癥的中醫(yī)分類評(píng)判的,如先判定病人為肝陽上亢型高血壓,由此認(rèn)為病人多易怒。這種方法一方面體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念,另一方面卻沒能體現(xiàn)出情志學(xué)的獨(dú)特性。如能建立評(píng)價(jià)情志種類的量表,先評(píng)價(jià)病人目前的情志狀況,再與中醫(yī)證型相結(jié)合將更利于情志護(hù)理的臨床應(yīng)用與發(fā)展。

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(本文編輯蘇琳)