ICU經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理研究現(xiàn)狀（綜述）

劉成林

ICU經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理研究現(xiàn)狀（綜述）

劉成林

ICU病房經(jīng)口氣管插管患者多，氣管插管患者的口腔護(hù)理也就成了難題。該文比較了各種不同的口腔護(hù)理方法，并且主張根據(jù)患者的不同病情選擇不同的方法，從而達(dá)到提高口腔護(hù)理質(zhì)量、降低VAP發(fā)生率的目的。

ICU 氣管插管 口腔護(hù)理

ICU患者病情危重,機(jī)體免疫力低下，經(jīng)口氣管插管患者多，氣管插管增加了口腔致病菌的數(shù)量和種類，從而導(dǎo)致一些并發(fā)癥的發(fā)生，VAP是氣管插管機(jī)械通氣的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。引起VAP的致病菌常為口腔定植菌，維持良好的口腔衛(wèi)生狀況是VAP預(yù)防策略的重要環(huán)節(jié)之一[1]。所以口腔護(hù)理對(duì)于經(jīng)口氣管插管的患者非常重要。而氣管插管患者口腔護(hù)理的方法、器具、溶液等選擇多樣，怎樣找到適合不同病人的一直是我們探討的話題，現(xiàn)在將經(jīng)口氣管插管的口腔護(hù)理綜述如下：

1 口腔護(hù)理的方法

一般的方法包括擦洗法、沖洗法、牙刷清潔法。王艷君等[2]人指出，經(jīng)口氣管插管的患者應(yīng)用口腔沖洗法對(duì)于預(yù)防口臭、口腔炎、口腔霉菌較口腔擦洗法更具有優(yōu)勢(shì)。根據(jù)蘇真嬌等[3]人的研究，刷牙清潔法與沖洗法聯(lián)合使用，相對(duì)于傳統(tǒng)口腔擦洗方法來(lái)說(shuō)，不但降低了口腔內(nèi)各種細(xì)菌的數(shù)量，減少了口臭、口腔潰瘍及口腔皰疹的發(fā)生率，而且符合患者的日常習(xí)慣，使患者或者家屬容易接受，比傳統(tǒng)的口腔擦洗方法所花醫(yī)療費(fèi)用更少。

2 口腔護(hù)理液的選擇

根據(jù)一些文獻(xiàn)報(bào)道，雙氧水，碳酸氫鈉溶液、洗必泰、醋酸氯己定、聚維酮碘、蒸餾水都曾經(jīng)作為口腔護(hù)理液進(jìn)行口腔護(hù)理，其殺滅細(xì)菌和抑制潰瘍，控制口臭均優(yōu)于普通生理鹽水，也有一些人聯(lián)合應(yīng)用。①雙氧水在預(yù)防、去除口臭方面比生理鹽水更好[4]，根據(jù)譚美娟等人的研究，利用0.3%的雙氧水進(jìn)行口腔護(hù)理相對(duì)于普通生理鹽水來(lái)說(shuō)，口臭及口腔炎的發(fā)生率分別減少22.54%和22.5%[5]。②使用5%聚維酮碘可以釋放活性碘，進(jìn)行口腔護(hù)理后可以明顯抑制口腔內(nèi)細(xì)菌活性蛋白，使其變性，可以殺死細(xì)菌、病毒、真菌，不刺激口腔，毒性小，口感好[6]，聚維酮碘溶液對(duì)白色假絲酵母菌的抑菌率為99.92%[7]。③趙紅黎等[8]應(yīng)用5%的碳酸氫鈉和生理鹽水對(duì)意識(shí)障礙患者進(jìn)行口腔護(hù)理對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用碳酸氫鈉的患者口腔潰瘍及口臭發(fā)生率明顯低于應(yīng)用生理鹽水的患者，真菌感染的發(fā)生率也明顯降低，所以碳酸氫鈉在控制口腔真菌感染方面更具有優(yōu)勢(shì)，且取材方便，價(jià)格低廉。④洗必泰是一種新型的口腔護(hù)理液，洗必泰具有廣譜抗菌作用，且對(duì)口腔黏膜、牙齒表面有很強(qiáng)的親和力。0.12%洗必泰在消除口腔異味，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associatedpneumo-nia，VAP）的發(fā)生率及口唇干裂等方面效果明顯優(yōu)于生理鹽水，對(duì)于經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理效果較好[9]。⑤根據(jù)王歡歡等[10]人的研究，使用蒸餾水進(jìn)行口腔護(hù)理，相比于生理鹽水、氯己定能更加有效降低VAP的發(fā)生，減輕口腔及肺部感染。蒸餾水不含任何藥物成分，降低了菌群失調(diào)的發(fā)生率。用蒸餾水進(jìn)行口腔護(hù)理后,水分不會(huì)蒸發(fā)成為高滲溶液，避免了使用生理鹽水導(dǎo)致的口干、黏膜出血。蒸餾水價(jià)格低廉，沒(méi)有異味，清醒病人易于接受。所以在選用口腔護(hù)理液時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該綜合考慮，根據(jù)患者的病情、口腔狀況、心理狀況以及經(jīng)濟(jì)狀況來(lái)選用合適的口腔護(hù)理液。

3 口腔護(hù)理的頻次與時(shí)間

根據(jù)黃秀玲等[11]人的研究，口腔護(hù)理每天4次對(duì)于提高口腔清潔度，預(yù)防口腔潰瘍、VAP,優(yōu)于3次，3次優(yōu)于2次，目前還沒(méi)有文獻(xiàn)證明次數(shù)越多是否越有效果，這有待進(jìn)一步證實(shí)。龍?jiān)频萚12]人的研究證明，插管前口腔干預(yù)可有效降低氣管插管操作時(shí)細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道的數(shù)量和機(jī)率，所以對(duì)于不是緊急氣管插管的患者，在氣管插管之前進(jìn)行口腔護(hù)理可以降低VAP的發(fā)生率。

4 口腔護(hù)理用具

電動(dòng)牙刷明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的棉球擦洗法，它對(duì)于去除牙菌斑、控制口腔異味、減少口腔殘留物、減少口腔內(nèi)的細(xì)菌以及降低口腔內(nèi)的酸度都有明顯優(yōu)勢(shì)[13]。電動(dòng)牙刷優(yōu)于普通的手動(dòng)牙刷，因其比普通手動(dòng)牙刷能夠更有效的去除牙菌斑，縮短刷牙時(shí)間。促進(jìn)口腔的血液循環(huán),增強(qiáng)牙齦組織的抵抗力[14]。在進(jìn)行口腔沖洗的時(shí)候，根據(jù)金錦華[15]的經(jīng)驗(yàn)，可以利用三通管，一端接鹽水沖洗，另一端接負(fù)壓吸引，通過(guò)調(diào)整三通，來(lái)控制沖洗與吸引，這樣可以一人操作，節(jié)省了人力。江方正等[16]佩戴頭燈進(jìn)行口腔護(hù)理，可以觀察到經(jīng)口氣管插管患者口腔黏膜有無(wú)破損、出血、潰瘍以及有無(wú)感染，從而很好指導(dǎo)我們的口腔護(hù)理操作。

5 護(hù)理人員對(duì)口腔護(hù)理的認(rèn)知態(tài)度

根據(jù)徐建寧等[17]人采用多階段分層整群便利抽樣方法，對(duì)浙江省48所醫(yī)院1787名注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，表明護(hù)理人員對(duì)經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理的循證知識(shí)知曉率偏低，ICU經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理現(xiàn)狀距離國(guó)際指南有一定差距。唐慧婷等[18]人調(diào)查發(fā)現(xiàn):ICU護(hù)士對(duì)于口咽病原菌定植及VAP的發(fā)生機(jī)制了解不夠深入,對(duì)口腔護(hù)理方法以及溶液選擇的知識(shí)了解也不夠透徹,所以我們認(rèn)為應(yīng)該開(kāi)展ICU經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理循證培訓(xùn)，醫(yī)院應(yīng)該重視護(hù)士的口腔護(hù)理知識(shí)以及理念,及時(shí)更新信息和理念,這對(duì)于降低ICU中VAP的發(fā)生率以及提高口腔護(hù)理的質(zhì)量有著重要的意義。

6 討論

高質(zhì)量的口腔護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防和減少口咽部病原微生物定植，降低VAP發(fā)生率[19]。ICU氣管插管患者的口腔護(hù)理已經(jīng)普遍受到了大家的重視，但是由于氣管插管患者口腔護(hù)理難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，而且每個(gè)氣管插管患者口腔狀況以及病情可能不同，不同患者需要不同護(hù)理方法，所以氣管插管患者口腔護(hù)理還有待進(jìn)一步研究。

1 Berry AM，Davidson PM，Masters J，et al．Systematic literature review of oral hygiene practices for intensive care patients receiving mechanical ventilation [J]．Am J Crit Care，2007，16（6）：552～562．

2 王艷君,關(guān)華,袁銘．關(guān)于沖洗法及傳統(tǒng)方法護(hù)理經(jīng)口氣管插管病人的臨床對(duì)比研究[J]．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012(11):55～56．

3 蘇真嬌,賴麗萍,潘春慧,等．牙膏牙刷刷牙沖洗法在氣管插管患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J]．齊魯護(hù)理雜志,2011,17(29):34～35．

4 黃子珊．雙氧水沖洗法對(duì)氣管插管患者口腔護(hù)理的效果觀察[J]．微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2013,8(3):393～394．

5 譚美娟,龍慧菊,黃雪英,等．腦外傷昏迷患者三種口腔護(hù)理方法的研究 [J]．護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10 (7):15～16．

6 佟英杰．不同口腔護(hù)理漱口液對(duì)降低進(jìn)食患者口咽部細(xì)菌粘附的臨床觀察[J]．河北醫(yī)學(xué),2013,11（19）: 1751～1752．

7 王國(guó)權(quán),徐麗麗,李丹,等．不同漱口液對(duì)口腔白色假絲酵母菌的抑菌效果 [J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012,22(15):3284～3340．

8 趙紅黎,張美花．5%碳酸氫鈉注射液在腦卒中意識(shí)障礙病人口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究, 2013,10(14):95．

9 簡(jiǎn)福霞．洗必泰在機(jī)械通氣病人口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(14):2192～2194．

10 王歡歡,于靜蕊．機(jī)械通氣病人3種不同溶液口腔護(hù)理效果觀察[J]．護(hù)理研究,2013,27(6):1739～1740．

11 黃秀玲,裴軍,趙慧．經(jīng)口氣管插管患者不同口腔護(hù)理頻次的效果觀察[J]．護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(22):49～50．

12 龍?jiān)?牟園芬,左右,等．改良口腔護(hù)理對(duì)經(jīng)口氣管插管患者的效果觀察 [J]．護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27 (24):2290～2293．

13 張俐,陳玲,匡飄飄．電動(dòng)牙刷刷牙沖洗法用于經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理[J]．護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(10):75～76．

14 王婷,宋燕波,萬(wàn)里紅,等．經(jīng)口氣管插管患者行電動(dòng)牙刷結(jié)合口腔沖洗法的效果研究[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2009,24(17):1541～1543．

15 金錦華．三通管在經(jīng)口氣管插管患者口腔沖洗中的應(yīng)用[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(15):1351．

16 江方正,葉向紅．頭燈聯(lián)合沖吸式牙刷在氣管插管病人口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J]．護(hù)理研究,2012,26(1):95．

17 徐建寧,馮潔惠,汪國(guó)建,等．經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理的現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素 [J]．護(hù)理研究,2013,27 (11):3732～3734．

18 唐慧婷,盧惠娟,曹艷佩．上海市三甲醫(yī)院ICU氣管插管患者口腔護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查 [J]．護(hù)理學(xué)雜志,2013,28 (17):4～6．

19 Garcia R，Jendresky L，Colbert L，et al．Reducing ventilator－associated pneumonia through advanced oral－dental care:a 48－month study[J]．Am J Crit Care，2009，18(6):523～532．

The research status of oral care for orotacheal intubated patients in ICU

The south district of Anhui Provincial Hospital,Hefei 230036,Anhui
LIU Cheng-lin

Many patients have orotracheal intubation in ICU,so oral care for orotracheal intubated patients become a problem.This paper compares a variety of different oral care methods，and advocate selecting different methods according to the patients different condition，so as to achieve the purpose of improving the quality of oral care and reduce the incidence of VAP.

ICU；Endotacheal intubation；Oral care /

R472

A

1671－8054（2015）02-0053-02

（編審：馮 毅）

安徽省立醫(yī)院南區(qū) 合肥 230036

2014-11-13收稿，2015-02-01修回