職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)影響因素及其干預(yù)的研究進(jìn)展（綜述）

易巧利 李金萍 申 鑫 羅茂月 李 記

◇生育與婦幼衛(wèi)生◇

職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)影響因素及其干預(yù)的研究進(jìn)展（綜述）

易巧利 李金萍 申 鑫 羅茂月 李 記

隨著職業(yè)女性人數(shù)的增多，職業(yè)母親的母乳喂養(yǎng)問題也日益凸顯。職業(yè)母親的母乳喂養(yǎng)率和母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間明顯低于非職業(yè)女性。職業(yè)女性的母乳喂養(yǎng)率受多層面因素的影響，包括母親自身、家庭、工作場所及社會(huì)。要改善職業(yè)母親的母乳喂養(yǎng)狀況，也要從這幾個(gè)層面著手采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

母乳喂養(yǎng) 職業(yè)女性 干預(yù)措施

嬰幼兒喂養(yǎng)全球戰(zhàn)略明確指出:在最初6個(gè)月應(yīng)對(duì)嬰兒進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，以實(shí)現(xiàn)嬰兒的最佳生長、發(fā)育和健康，并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或以上[1]。母乳喂養(yǎng)已不僅是一種生活方式，而且是一個(gè)社會(huì)公共健康問題[2]。遺憾的是，20世紀(jì)70年代起母乳喂養(yǎng)率下降的國際化現(xiàn)象開始波及我國，并呈現(xiàn)持續(xù)下滑趨勢。隨著城鎮(zhèn)化速度的進(jìn)一步加快，未來職業(yè)女性的人數(shù)會(huì)越來越龐大，產(chǎn)后工作成為導(dǎo)致職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)率下降的重要原因[3]。

1 職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀

隨著時(shí)代發(fā)展，世界各地的母乳喂養(yǎng)率都出現(xiàn)了不同程度的下降，其中越來越多的女性參加工作是重要原因。WHO有數(shù)據(jù)證明，全球2013年0～6個(gè)月進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)的比例低至38%。美國研究顯示，分娩后3個(gè)月內(nèi)返回工作崗位的母親，其母乳喂養(yǎng)率會(huì)下降16～18%，母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間會(huì)縮短4～5周。泰國研究發(fā)現(xiàn)，停止工作和繼續(xù)工作的女性的平均母乳喂養(yǎng)時(shí)間分別是12.8個(gè)月和6.9個(gè)月。

我國職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)的現(xiàn)狀更是不容樂觀。2012年，衛(wèi)生部發(fā)布信息顯示，我國母乳喂養(yǎng)率僅為30%，遠(yuǎn)低于《中國兒童發(fā)展綱要》(2011-2020)確定的純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到50%的目標(biāo)。2011年英國《經(jīng)濟(jì)學(xué)人》雜志稱中國近70%的女性參與就業(yè)，職業(yè)女性的比例全球最高。職業(yè)女性往往本身受教育程度和家庭收入比較高，而研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦年齡越小、受教育程度越高、家庭收入越高,母乳喂養(yǎng)率越低[4]。張悅等[5]在全國17省開展問卷調(diào)查，在不愿意堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的原因中，47.8%是因?yàn)樾枰习?。黃迎等[6]對(duì)368名上海職業(yè)母親的研究表明，6個(gè)月時(shí)職業(yè)母親母乳喂養(yǎng)率為72.8%，母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間平均（8.45±0.33）月，純母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間平均（3.89±0.11）月，低于非職業(yè)婦女（4.04±0.23）月，斷奶的主要原因是乳汁少或無乳汁和上班工作緊張。另有研究顯示，上海2013年的已返崗母親中，12月齡任何形式母乳喂養(yǎng)率為17.5%，48%母親工作后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的時(shí)間＜3個(gè)月[7]。

2 影響職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)的因素

2.1 母親層面 一項(xiàng)巴基斯坦的研究表明，母親自身對(duì)母乳喂養(yǎng)有利的特點(diǎn)包括：母乳喂養(yǎng)知識(shí)，產(chǎn)前的母乳喂養(yǎng)決定，工作期間的母乳喂養(yǎng)計(jì)劃，與上級(jí)（雇主）開放式交流的能力，家人的支持，嬰兒日托的工作人員以及自身的母乳喂養(yǎng)決心。而不利特點(diǎn)則有：缺乏勇氣，對(duì)工作時(shí)間進(jìn)行母乳喂養(yǎng)感覺窘迫或羞澀，尤其是在男性同事面前[8]。美國的一項(xiàng)研究強(qiáng)調(diào)為職業(yè)母親制定一份科學(xué)合理的母乳喂養(yǎng)規(guī)劃，以及樹立起對(duì)母乳喂養(yǎng)積極態(tài)度對(duì)職業(yè)母親堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的重要性。國內(nèi)的研究也表明，在母乳喂養(yǎng)知識(shí)中，是否知曉工作后如何成功繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的問題對(duì)返崗后繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)起著至關(guān)重要的作用[9]。還有些職業(yè)母親錯(cuò)誤地認(rèn)為返回工作崗位后就不能繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，因此他們不能與雇主討論自己母乳喂養(yǎng)的意向及如何在工作場所提供母乳喂養(yǎng)支持[10]。職業(yè)女性往往收入較高，經(jīng)濟(jì)條件較好，但這可能反而會(huì)導(dǎo)致母親產(chǎn)生通過經(jīng)濟(jì)上的投入來彌補(bǔ)人工喂養(yǎng)缺陷的心態(tài)。

2.2 家庭層面 良好的家庭支持對(duì)成功實(shí)施母乳喂養(yǎng)是非常有效的。Elissa York等[11]的研究證明了家人、朋友的態(tài)度和行為對(duì)母親的母乳喂養(yǎng)意向具有很大影響，尤其是丈夫的影響最大,其次是嬰兒的(外)祖父母。日本的一項(xiàng)研究顯示，由于母親可能因?yàn)檎疹檶殞毢图覄?wù)勞動(dòng)而不堪重負(fù)，所以父親在家的時(shí)間越久則越能減輕妻子的負(fù)擔(dān)，母乳喂養(yǎng)也會(huì)更加可行[12]。

2.3 工作層面

2.3.1 工作場所硬件條件的影響 國外一項(xiàng)關(guān)于職業(yè)女性的研究顯示，在社會(huì)和工作場所支持不足甚或缺失的情況下，純母乳喂養(yǎng)想要持續(xù)是很困難的[13]。黃迎等[6]的研究也表明單位有地方擠奶的職業(yè)母親其母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間較單位里沒有地方擠奶的長。工作場所的母乳喂養(yǎng)硬件條件包括：專門的育嬰室，工作場所或附近有嬰兒托管，私密清潔的擠奶空間、擠奶設(shè)施和便利的存奶條件等，這都會(huì)極大的影響職業(yè)母親的母乳喂養(yǎng)體驗(yàn)。

2.3.2 領(lǐng)導(dǎo)和同事的影響 在評(píng)估領(lǐng)導(dǎo)對(duì)母乳喂養(yǎng)認(rèn)知的重要性時(shí)，對(duì)母乳喂養(yǎng)益處認(rèn)知較好的領(lǐng)導(dǎo)，會(huì)向同事傳播這種理念和認(rèn)知以及對(duì)工作場所母乳喂養(yǎng)行為的認(rèn)可。當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)和同事對(duì)在工作場所進(jìn)行母乳喂養(yǎng)有較高的認(rèn)可和接受度，媽媽們對(duì)于在工作場所進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，就會(huì)有更好的體驗(yàn)和心態(tài)，壓力就會(huì)越小。周圍同事的母乳喂養(yǎng)理念和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，也會(huì)對(duì)職業(yè)母親產(chǎn)生影響。

2.3.3 工作因素的影響 職業(yè)母親的母乳喂養(yǎng)比例和純母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間明顯低于無業(yè)母親，從事兼職工作的母親與無業(yè)母親在母乳喂養(yǎng)比例和母乳喂養(yǎng)時(shí)間長短上卻沒有明顯區(qū)別。日本一項(xiàng)研究表明，與分娩后離開工作的母親相比，那些分娩后1年內(nèi)返回工作崗位的母親在母乳喂養(yǎng)率上并沒有顯著差別，但母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間卻要短1.654個(gè)月[12]。由于工件的壓力，職業(yè)母親在產(chǎn)假一結(jié)束就上班，有的甚至?xí)诋a(chǎn)假?zèng)]休完就返回工作崗位。在返崗后，面臨著工作與母乳喂養(yǎng)兼顧的挑戰(zhàn)，職業(yè)母親往往會(huì)選擇工作而放棄母乳喂養(yǎng)。工作時(shí)間和地點(diǎn)的靈活性也會(huì)影響到母親是否選擇繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

2.4 社會(huì)層面

2.4.1 產(chǎn)假和哺乳假時(shí)間的影響 產(chǎn)假和哺乳假過短，很可能會(huì)迫使母親做出過早放棄母乳喂養(yǎng)的決定。產(chǎn)假與母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間之間呈正相關(guān)，城鄉(xiāng)產(chǎn)假小于6個(gè)月的母親，其斷奶危險(xiǎn)性分別是至今都未開始工作的母親的1.508和2.191倍[14]。產(chǎn)假時(shí)間越長意味著職業(yè)母親親自哺喂嬰幼兒的機(jī)會(huì)越多，越有利于母乳喂養(yǎng)的持續(xù)[6]。Sara B等[15]的研究表明，母親在工作時(shí)間能夠離崗去給寶寶哺乳，是促進(jìn)職業(yè)母親返崗后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的重要手段。我國對(duì)哺乳假雖有明確規(guī)定，但要離崗回家完成哺乳后再返崗，對(duì)很多職業(yè)母親幾乎不可能。而多數(shù)工作場所并沒有提供育嬰室和嬰兒托管條件，所以法律規(guī)定的哺乳假在實(shí)際操作中的意義不大。

2.4.2 專業(yè)人士的影響 初產(chǎn)的母親往往會(huì)在母乳喂養(yǎng)過程中遇到很多困惑，需要從醫(yī)護(hù)專業(yè)人員處獲得幫助。專業(yè)人士提供的信息和指導(dǎo)意見，能夠得到職業(yè)母親的重視和認(rèn)同，從而可以增強(qiáng)職業(yè)母親的信心和執(zhí)行力。

2.4.3 媒體宣傳的影響 目前母乳代用品的廣告很多，且多存在故意美化甚或夸大的情況，卻很難看到對(duì)母乳喂養(yǎng)的宣傳。這就會(huì)對(duì)受眾形成潛移默化的影響，模糊了母乳與人工喂養(yǎng)的差別；而對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較好的職業(yè)女性而言，在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)有困難時(shí)就可能會(huì)更輕易地放棄母乳喂養(yǎng)而選擇母乳代用品。

3 促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的措施

針對(duì)職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)率普遍下降的情況，WABA（國際母乳喂養(yǎng)行動(dòng)聯(lián)盟）在1993年就提出了一個(gè)名為“對(duì)母親友善的職場倡議”來支持職業(yè)母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。到2007年，有超過100個(gè)國家和許多企業(yè)股東參與到“對(duì)母親友善的職場倡議”活動(dòng)中來，并隨之把愛嬰的理念也帶入到職業(yè)女性的工作環(huán)境中。我國于1988年頒布了《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》，規(guī)定女職工生育享受的產(chǎn)假為90天，2012年通過《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定（草案）》，將女職工生育享受的產(chǎn)假延長至98天，并規(guī)范了相關(guān)待遇。要切實(shí)促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，需要制定一個(gè)多層面的母乳喂養(yǎng)策略來幫助母親應(yīng)對(duì)在進(jìn)行長期性純母乳喂養(yǎng)時(shí)遇到的挑戰(zhàn)。每項(xiàng)措施的實(shí)施程度，則可能會(huì)對(duì)母親是否能夠?qū)嵤┠溉槲桂B(yǎng)產(chǎn)生決定性影響[16]。綜合國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，干預(yù)措施具體如下：

3.1 母親層面

3.1.1 提高母親和家人對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知，強(qiáng)化信念 對(duì)母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢的清晰認(rèn)知，能使母親和家人樹立起牢固的信念，可以面對(duì)可能遇到的各種困難。所以政府部門應(yīng)利用各種媒體資源，持續(xù)廣泛地宣傳母乳喂養(yǎng)的重要性，強(qiáng)調(diào)國家法律對(duì)哺乳假的規(guī)定，政府和社會(huì)提倡并支持母親在返崗后繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)擔(dān)負(fù)起宣傳教育的責(zé)任，多向哺乳期母親提供幫助和指導(dǎo)，并要針對(duì)一些常見的認(rèn)知誤區(qū)進(jìn)行糾正。同時(shí)采取靈活多樣的方法，利用好網(wǎng)站、QQ群、微信，微博等職業(yè)女性喜愛的信息化手段，使工作更便捷高效。

3.1.2 幫助職業(yè)女性處理好工作和母乳喂養(yǎng)的關(guān)系，增強(qiáng)其信心 對(duì)哺乳期的職業(yè)母親而言，提供知識(shí)宣講和就如何處理好工作與母乳喂養(yǎng)的關(guān)系進(jìn)行指導(dǎo)，是促進(jìn)職業(yè)母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的最主要的干預(yù)措施。幫助母親做好母乳喂養(yǎng)規(guī)劃，明確喂養(yǎng)時(shí)間，制定適合工作的母乳喂養(yǎng)程序，積極學(xué)習(xí)在工作環(huán)境中進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，可以在很大程度上解決工作與哺乳之間的矛盾，建立起母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的信心。

3.2 家庭層面 母乳喂養(yǎng)的宣傳教育不能忽視家人，尤其是丈夫。對(duì)家人的宣傳教育，可以提高母乳喂養(yǎng)的家庭支持度，使家人更加理解母親。尤其是在返崗后，家人要更加主動(dòng)地與母親進(jìn)行溝通，去關(guān)心和幫助母親，積極配合母親完成母乳喂養(yǎng)，使母親能獲得更好的母乳喂養(yǎng)體驗(yàn)。盡管沒有相關(guān)的法律規(guī)定，但Miki Kobayashi等[12]研究表明，使父親有一個(gè)靈活的工作條件可以促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。

3.3 工作層面 一項(xiàng)被廣泛討論的舉措是要在工作環(huán)境中對(duì)母乳喂養(yǎng)提供支持[17]。工作場所應(yīng)設(shè)置私密清潔的哺乳和擠奶空間，提供擠奶器、存放母乳的冰箱和其他輔助母乳喂養(yǎng)的設(shè)備；盡可能配備育嬰室，提供嬰兒托管服務(wù)，聘請專業(yè)人員照看嬰兒；在工作安排上要為哺乳媽媽多考慮，兼顧時(shí)間和地點(diǎn)上的靈活性，設(shè)置更多的兼職崗位，考慮職務(wù)分擔(dān)等。由于管理人員能夠幫助提高職業(yè)母親的母乳喂養(yǎng)率，因此在工作場所提高管理人員對(duì)母乳喂養(yǎng)益處的認(rèn)知，是一個(gè)必要的干預(yù)措施。有文獻(xiàn)強(qiáng)調(diào)對(duì)管理層的干預(yù)措施不能僅局限于向他們提供相關(guān)信息和知識(shí)，這種干預(yù)措施必須強(qiáng)到足夠改變他們對(duì)母乳喂養(yǎng)的負(fù)面認(rèn)知。

3.4 社會(huì)層面 國外研究顯示政府政策和社會(huì)支持對(duì)于促進(jìn)母乳喂養(yǎng)具有重要臨床意義并符合成本效益[18]。母親的社會(huì)支持度越高，其母乳喂養(yǎng)自我效能水平就越高，這能夠使母親以更加積極樂觀的態(tài)度應(yīng)對(duì)母乳喂養(yǎng)中的挑戰(zhàn)。在時(shí)間上應(yīng)進(jìn)一步為職業(yè)母親提供便利條件，比如延長帶薪產(chǎn)假、哺乳假和午休時(shí)間；或采取更加靈活的方法，如母親可選擇降薪甚或停薪來延長產(chǎn)假，哺乳假的時(shí)間可以由母親本人更靈活地支配等。在設(shè)施方面，應(yīng)在公共場所提供母乳喂養(yǎng)所需的外部條件。政府還應(yīng)通過政策制定和執(zhí)行來確保母親在母乳喂養(yǎng)方面的權(quán)益，要限制母乳代用品的宣傳，避免向職業(yè)母親傳遞錯(cuò)誤消極的哺乳理念。

總之，職業(yè)母親返崗后想要繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，還是面臨著諸多困難和挑戰(zhàn)，這就需要采取有綜合的針對(duì)性的干預(yù)措施，提高職業(yè)母親的母乳喂養(yǎng)率，從而提高我國嬰兒的健康狀況水平。

1 WHO．嬰幼兒喂養(yǎng)全球戰(zhàn)略[EB/OL]．http://whqlib doc．who．int/publications/2003/92415,62218-chi．pdf, 2012-2-24．

2 Eidelman,Arthur K．Breastfeeding and the use of human milk[J]．Pediatrics,2012,129(3):598～601．

3 Fein SB,Mandal B,Roe BR．Success of strategies for combining employment and breastfeeding．Pediatrics 2008,122(2):56～62．

4 紀(jì)若思，朱麗萍，華嘉增．母乳喂養(yǎng)研究進(jìn)展[J]．中國婦幼保健雜志，2011,26(1):149～151．

5 張悅，王惠珊，姚禮明．我國城市產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度與喂養(yǎng)行為的關(guān)聯(lián)研究[J]．中國健康教育，2012,28(5):363～366．

6 黃迎，何萍，黃璧琨，等．職業(yè)母親嬰幼兒的母乳喂養(yǎng)情況及相關(guān)因素分析[J]．中國兒童保健雜志，2014,22 (2):142～145．

7 胡巧珍，蔣泓，李沐，等．上海地區(qū)嬰兒母親返崗及工作場所母乳喂養(yǎng)支持狀況研究[J]．中國婦幼保健，2013,28(11):1778～1781．

8 Shela Akbar Ali Hirani,Rozina Karmaliani．The experiences ofurban,professionalwomen when combining breastfeeding with paid employment in Karachi,Pakistan:A qualitative study[J]．Women and Birth,2013,(26):147～151．

9 李金萍，易巧麗，劉素婷，等．職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014,30(9): 30～33．

10 Maria Enrica Bettinelli．Breastfeeding policies and breastfeeding support programs in the mother's workplace [J]．The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine,2012,25(S4):81～82．

11 Elissa York,Elizabeth Hoban．Infant feeding intentions among first time pregnant women in urban Melbourne,Australia[J]．Midwifery,2013,29(7):787～793．

12 MikiKobayashi,EmikoUsui．Breastfeeding practices and parental employment in Japan[DB/OL]．Review of Economics of the Household,2014-04-02．

13 Shela Akbar Ali Hirani,Rozina Karmaliani, Thomas Christie,et al．Perceived Breastfeeding Support Assessment Tool(PBSAT):Development and testing of psychometric properties with Pakistani urban working mothers[J]．Midwifery,2013,29(6):599～607．

14 黃璐嬌，曾果，李鳴，等．成都地區(qū)城鄉(xiāng)母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間及其影響因素研究 [J]．衛(wèi)生研究，2012,41 (5):760～764．

15 Sara B．Fein,Bidisha Mandal,Brian E．Roe,et al. Success of Strategies for Combining Employment and Breastfeeding[J].Pediatrics,2008,122(2):56～62．

16 MariaEnricaBettinelli.Breastfeedingpolicies and breastfeeding support programs in the mother’s workplace[J]．Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine,2012,25(4):81～82．17 Shela Akbar Ali Hirani,Rozina Karmaliani．Evidence based workplace interventionsto promote breastfeeding practices among Pakistaniworking Mothers[J]．Women and Birth,2013,26(1):10～16．

18 Valeria Skafida．Juggling Work and Motherhood: The Impact of Employment and Maternity Leave on Breastfeeding Duration:A Survival Analysis on Growing Up in Scotland Data[J]．Matern Child Health, 2012,16(2):519～527．

Progress in research on influence factors and interventions of working women's breastfeeding

Department of Nursing,School of Medicine,Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430065,China
YI Qiao-li,LI Jin-ping SHEN Xin,et al

With the increasing number of working women,the breastfeeding problem of working mothers isincreasingly prominent.Compared to those who don't attend work,lower initiation rates and much shorter duration of breastfeeding are generally observed among working mothers.The breastfeeding of working mothers is influenced by factors at different levels,including the mother herself,family,workplace,and society.To promote breast feedingpractices among working mothers,corresponding interventions should be implemented at those levels.

Breastfeeding;Working women;Interventions /

R174.4

A

1671－8054（2015）02-0093-04

（編審：羊樂霞）

武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系 湖北 430065

武漢科技大學(xué)大學(xué)生科技創(chuàng)新基金重點(diǎn)研究項(xiàng)目（132RB133）

李金萍，女，碩士

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15-01-18收稿，2015-03-02修回