價值鏈引導下的醫(yī)院成本管理探討

趙方哲

◇衛(wèi)生管理與公共衛(wèi)生◇

價值鏈引導下的醫(yī)院成本管理探討

趙方哲

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革把醫(yī)療衛(wèi)生機構推向市場，在市場的大浪淘沙下，醫(yī)院步履艱難。該文通過分析醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的背景、醫(yī)院成本管理理念的轉變，提出價值鏈引導下的醫(yī)院成本管理方法，該方法從時間、空間、多維度為適應市場環(huán)境，謀求戰(zhàn)略發(fā)展對醫(yī)院進行內部成本管理，其結果就是達到優(yōu)化成本管理流程，最大限度地降低醫(yī)療成本和促進醫(yī)療活動價值的增值，它是一種全新的具有時代價值的成本管理方法。

醫(yī)院 成本管理 價值鏈 價值活動

隨著時代的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)已顯現(xiàn)出多元化發(fā)展的趨勢，以公立醫(yī)院為主，民營醫(yī)院為輔，股份、聯(lián)營多種形式的醫(yī)院普遍存在。醫(yī)療形式繁榮使醫(yī)院充滿生機與活力，也因競爭而歷經考驗。構建新型競爭優(yōu)勢的醫(yī)療體系，核心的問題是醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略管理，尤其是作為醫(yī)院戰(zhàn)略管理重要組成部分的醫(yī)院成本管理，它是醫(yī)院立足市場的重要法寶，因此醫(yī)院成本管理必須適應新形勢而發(fā)展。

1 醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理的背景

1.1 社會政治文化因素的影響 醫(yī)院在可持續(xù)發(fā)展中所面臨的社會資源，社會責任，道德倫理，行為規(guī)范，就業(yè)形勢以及人文環(huán)境等都直接影響著醫(yī)院管理體系。醫(yī)院在滿足醫(yī)療公共服務的同時還要關注醫(yī)院的未來發(fā)展。醫(yī)院的管理者既要強調社會責任，也要強化醫(yī)院的內部管理意識，特別是醫(yī)院之間、患者與醫(yī)院之間的誠信、聲譽和信任程度消耗了醫(yī)院的精力和財力，所以醫(yī)院有必要減少內部的利益沖突和博弈，以降低管理成本。

1.2 科學技術與信息技術的進步 對于多元化發(fā)展的醫(yī)療行業(yè)，各醫(yī)院普遍采用先進設備和信息技術來改善服務質量，提高醫(yī)療診斷準確性，優(yōu)化醫(yī)院管理，特別是互聯(lián)網技術和電子商務的快速發(fā)展對于醫(yī)療行業(yè)是革命性的影響，長期由醫(yī)院服務本地區(qū)的管理格局被打破，醫(yī)療市場被重新劃分，新技術的應用增加了醫(yī)院的作業(yè)成本、管理成本、人力資源成本，成本結構的變化，要求醫(yī)院對成本的核算更加精細，因此科學技術與信息技術已經作為一個重要環(huán)節(jié)被加入到基于價值鏈的成本管理當中。

1.3 醫(yī)院發(fā)展多元化 隨著市場經濟的發(fā)展，醫(yī)療服務市場的逐步開放，醫(yī)療服務的主體一直由公立醫(yī)院承擔更多的社會責任，2012年衛(wèi)生部《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的意見》為民營醫(yī)院健康發(fā)展做出了努力，加快形成多元化辦醫(yī)的格局。政府的外力助推，使多種形式的醫(yī)療機構快速發(fā)展起來，競爭也隨之激烈，優(yōu)勝劣汰是必然的結果，醫(yī)院管理者充分認識到醫(yī)院的生存與發(fā)展的風險性，醫(yī)院只有具備先進理念、優(yōu)秀人才、科學管理方法，才能有能力適應多元化環(huán)境的需要。

1.4 患者在醫(yī)療活動中的地位 當醫(yī)患矛盾不斷升級，醫(yī)患關系日益緊張時，醫(yī)患在醫(yī)療活動中的地位也在悄然發(fā)生變化。長久以來醫(yī)學知識、信息、技術資源占有的不對稱，使患者只能被動的向醫(yī)生求助，醫(yī)生成為醫(yī)療決策主導，但現(xiàn)在和未來醫(yī)療模式將以病人為中心進行重組，醫(yī)生將由過去的“全能式”擔負主要責任的決策者，逐漸轉變?yōu)獒t(yī)學信息的提供者、建議者和服務者，而患者則充分享有醫(yī)療資源、信息、參與決策的權利并承擔相應的責任，這種形式既改善醫(yī)患之間關系，又影響著醫(yī)療成本，所以以患者為中心的成本管理理念，將徹底改變醫(yī)院成本管理的模式。

2 醫(yī)院成本管理觀念的轉變

2.1 從成本核算向成本控制轉變 以往醫(yī)院的成本管理只關注成本核算，并且成本核算不少停留在表層，無法真實地反映醫(yī)院資源消耗和利用效率。而在價值鏈引導下的成本管理是站在醫(yī)院發(fā)展的高度，認為提高成本核算的精度不能滿足醫(yī)院管理對成本的要求，還應從成本控制的角度提升醫(yī)院的競爭優(yōu)勢，實現(xiàn)從成本核算向成本控制轉變。

2.2 從經營性成本控制向規(guī)劃性控制轉變 在傳統(tǒng)的醫(yī)院成本管理中，通常人們會認為對醫(yī)療服務中消耗的人工費用和材料實施控制就是實現(xiàn)了成本管理的目標，而價值鏈引導下的成本管理是在醫(yī)療服務活動發(fā)生前就對即將開展的醫(yī)療項目和活動進行事先規(guī)劃和設計，從醫(yī)療服務源頭開始控制成本，實現(xiàn)從經營性成本控制向規(guī)劃性控制轉變。

2.3 從靜態(tài)成本向動態(tài)成本轉變 從傳統(tǒng)成本管理的角度，人們更多地關注醫(yī)療服務項目價值鏈上各個獨立發(fā)生項目的成本，以求得各個獨立發(fā)生項目的成本之和最低，但事實上各個醫(yī)療服務項目有著內部聯(lián)動關系，作業(yè)所消耗的資源此消彼長，如果從研發(fā)設計上就重視成本就有可能直接降低醫(yī)療的作業(yè)成本；增加設備的維護、人才培養(yǎng)的成本就可能提高效率和減少差錯而增加作業(yè)價值。所以應從總體上考慮成本效率，實現(xiàn)成本管理從靜態(tài)向動態(tài)管理轉變。

3 醫(yī)院價值鏈引導下的成本管理方法應用

價值鏈是指價值創(chuàng)造過程中一系列不相同但相關聯(lián)的價值活動的總和。價值鏈的最終目標是獲取最大化的價值增值，其具備三個特征：實時性、整體性和外延性。醫(yī)院價值鏈引導下的成本管理是醫(yī)療活動遵循市場規(guī)律，依據(jù)業(yè)務活動的內在邏輯，在合理開展活動中從業(yè)務開始到結束以及后期服務等一系列價值活動相連接的成本管理活動[1～2]。在價值鏈引導下的醫(yī)院成本管理正是基于這種特征，不僅是針對成本結果的管理，還包括對及成本動因和成本形成過程的管理。

3.1 醫(yī)院內部價值鏈分析 醫(yī)院內部價值活動是以患者為中心的價值創(chuàng)造主要活動及支持系統(tǒng)，強調醫(yī)院價值活動的整體性，具體涉及醫(yī)療材料的保管、醫(yī)療診治和后續(xù)服務、醫(yī)院宣傳等多項基本活動，還有保證或支持基本活動而發(fā)生的設備設施建設，人力資源管理、醫(yī)療技術的引進與開發(fā)，醫(yī)療物質采購等輔助活動。在分析活動中首先要依據(jù)醫(yī)療服務的特點，結合醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的要求識別出主要活動即基礎活動。其次對其成本及影響因素進行分析，找出具有成本優(yōu)勢的活動。第三分析各價值活動之間的關聯(lián)性，推進價值活動的優(yōu)化和協(xié)調。

3.2 醫(yī)院外部價值鏈分析 醫(yī)院外部價值鏈分析包括橫向與縱向價值鏈分析，強調醫(yī)院價值活動橫向與縱向的外延性。橫向價值鏈分析是指醫(yī)院了解競爭對手之間的優(yōu)勢劣勢，明確自身定位，發(fā)展強項求得生存和發(fā)展空間。如民營、合資醫(yī)院采取了聯(lián)合、聯(lián)營的方式橫向延伸，擴大區(qū)域范圍，借助規(guī)模經濟來降低單位成本?？v向價值鏈分析就是醫(yī)院與供應商、患者的關系分析，醫(yī)院從多種渠道，與供應商采用合資、參股合并供應商或供應商投資組建醫(yī)院的方式縱向延伸來降低交易成本，發(fā)揮協(xié)調效應，謀求共贏之路，最終受益于患者。

3.3 醫(yī)院價值鏈成本管理[3]通常把醫(yī)院的經營活動看成是一個作業(yè)鏈，是完整的價值活動群，在價值活動中應正確區(qū)分增值活動和非增值活動，保留并改進為醫(yī)療活動提供價值，對患者和內部員工有價值，并且符合醫(yī)院管理流程的增值價活動。對于那些不能為患者帶來價值，或一種浪費的非增值活動通過改善、降低、或消除這些無意義的活動。非增值活動是醫(yī)院價值鏈成本管理的重點，在進行綜合的價值鏈分析的基礎上。具體做法：①消除不必要的價值活動，以降低作業(yè)成本。如醫(yī)院取消劃價流程，取消檢查報告單的取送環(huán)節(jié)，醫(yī)學檢查結果的網上傳遞。②提高價值活動中的效率，減少短期內無法消除的非增值活動，減少時間和資源的消耗。如醫(yī)院實行預約掛號，藥局與輸液中心的配藥一體化。③設計新開展的醫(yī)療項目時，選擇成本價值最低的活動。如醫(yī)院聯(lián)合供應商，集中采購是降低成本的重要方式。④利用價值活動信息合理編制資源使用計劃，并配置未使用資源。醫(yī)院通過調整醫(yī)療服務結構來利用閑置設備，確實無法利用的設備也可租賃或轉讓。

綜上，在醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的背景下，通過醫(yī)院成本管理理念的更新，以及價值鏈引導下的成本管理方法的應用，能夠從全新的視角詮釋醫(yī)院全成本核算管理的趨勢與內容，創(chuàng)新醫(yī)院管理模式，為醫(yī)院在競爭激烈的市場中搶奪商機，實現(xiàn)戰(zhàn)略性發(fā)展。

1 閻達五．關于構建價值鏈會計的一些思考[J]．國際財務與會計,2003：1．

2 于富生．價值鏈會計研究[M]．北京：中國人民大學出版社,2012．

3 許國藝．基于價值鏈的戰(zhàn)略成本管理研究[J]．財會通訊:綜合版,2006(10):37～38．

Discussion of the hospital cost management guided by value chain

Shenyang Children's Hospital,Shenyang 110032,China
ZHAO Fang-zhe

Suffering a hard time in the fierce competition.This paper proposes a hospital cost management method guided by value chain with new ideas based on the background of the hospital strategic development.By adaptation to the market in time,space and multi-dimension,it may decrease the medical cost as well as increase the medical care activity value to the most,which in turn leads to an optimal cost management procedure.Therefore,it is a new valuable cost management method on pace with time.

Hospital;Cost management;Value chain;Value activity /

R197.322

A

1671－8054（2015）02-0001-02

（編審：劉文華）

沈陽市兒童醫(yī)院管理科 遼寧 110032

2015-01-12收稿，2015-03-13修回