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    標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式在低年資護(hù)士與醫(yī)生溝通中的應(yīng)用

    2015-03-18 10:37:23李劍萍
    護(hù)理與康復(fù) 2015年2期
    關(guān)鍵詞:年資匯報(bào)病情

    孫 霞,李劍萍

    (舟山市普陀區(qū)人民醫(yī)院,浙江舟山 316100)

    溝通不良包括交流障礙、信息模糊或不明確、信息不足、信息沒有及時(shí)有效地溝通。據(jù)國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員的研究,溝通障礙已成為60%以上警訊事件的主要原因之一[1]。目前,護(hù)理隊(duì)伍日趨年輕化,低年資護(hù)士(工作5年內(nèi))已承擔(dān)大部分的臨床工作,但由于其缺乏工作經(jīng)驗(yàn)及溝通技巧,與醫(yī)生之間的溝通有限,在工作中易導(dǎo)致不良事件發(fā)生。標(biāo)準(zhǔn)化“現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議”(SBAR)溝通方式是situation(現(xiàn)狀)、background(背 景)、assessment(評(píng) 估)、recommendation(建議)的首字母縮寫,分別顯示“目前發(fā)生了什么、什么情況導(dǎo)致的、我認(rèn)為問題是什么、我們應(yīng)該如何去解決這個(gè)問題”的溝通程序。該溝通方式是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的、標(biāo)準(zhǔn)化的溝通方式,已被應(yīng)用于臨床各環(huán)節(jié)以減少由于溝通不良而 引 起 的 不 安 全因素[2-3]。2013年6月,本 院內(nèi)科將SBAR 溝通方式應(yīng)用于低年資護(hù)士向醫(yī)生匯報(bào)病情中,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)之間的有效溝通,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本院內(nèi)科護(hù)理系統(tǒng)低年資護(hù)士57人,男2人,女55人;年齡22~28歲,平均年齡(25.82±3.09)歲;平均工作年限(3.43±1.51)歲;學(xué)歷:本科11人,大專37人,中專9人。

    1.2 SBAR 的實(shí)施方法

    1.2.1 建立SBAR 報(bào)告模型 根據(jù)SBAR 的標(biāo)準(zhǔn)溝通方式[4],結(jié)合各科的疾病特點(diǎn),經(jīng)過醫(yī)生和護(hù)士共同討論,建立醫(yī)生與護(hù)士之間患者狀況的報(bào)告模型,即S:對(duì)醫(yī)生的稱呼,患者的床號(hào)和姓名、患者的問題;B:患者的主訴、問題的依據(jù)及分析;A:患者的異常反應(yīng)、異常報(bào)告值、心理狀態(tài)、家庭支持系統(tǒng),對(duì)問題的評(píng)估、觀察要點(diǎn);R:已采取的護(hù)理措施、對(duì)問題處理的建議。

    1.2.2 培訓(xùn)低年資護(hù)士正確使用SBAR 溝通方式 由大內(nèi)科護(hù)士長和6個(gè)病區(qū)的護(hù)士長及責(zé)任組長組成培訓(xùn)小組,對(duì)低年資護(hù)士SBAR 培訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行策劃和實(shí)施。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括SBAR 的使用原因、優(yōu)勢以及意義。培訓(xùn)方式包括理論講課、案例分析及情景模擬訓(xùn)練等。培訓(xùn)后1周由各病區(qū)的護(hù)士長及1名責(zé)任組長負(fù)責(zé)對(duì)低年資護(hù)士掌握SBAR 溝通方式情況進(jìn)行理論考核和實(shí)踐考核,讓每名護(hù)士認(rèn)真理解SBAR 的含義,提高自己的溝通能力,確保醫(yī)療安全。在培訓(xùn)低年資護(hù)士的同時(shí),向醫(yī)生說明實(shí)施SBAR 的意義及目的,取得醫(yī)生的配合。

    1.2.3 SBAR 溝通方式的應(yīng)用 培訓(xùn)結(jié)束后即在向醫(yī)生匯報(bào)病史時(shí)運(yùn)用SBAR 溝通方式。

    1.3 評(píng)價(jià)方法

    1.3.1 SBAR 理論知識(shí)和實(shí)踐考核 自制SBAR理論知識(shí)考試卷,主要檢查低年資護(hù)士對(duì)SBAR溝通方式4個(gè)步驟的掌握情況,在培訓(xùn)后1周進(jìn)行考核。試題共3題,采用情景模擬的方法,每名護(hù)士根據(jù)模擬的情景,分別寫出需要向醫(yī)生匯報(bào)的SBAR 內(nèi)容。試卷總分100 分,80 分及以上為合格,90分及以上為優(yōu)秀。實(shí)踐考核主要檢查日常工作中低年資護(hù)士向醫(yī)生匯報(bào)病情變化時(shí),是否按照SBAR 的內(nèi)容執(zhí)行。由責(zé)任組長負(fù)責(zé)落實(shí)和記錄,檢查時(shí)間為實(shí)施后第1個(gè)月開始,持續(xù)3個(gè)月,不定期檢查每位護(hù)士10次的病情匯報(bào)情況。

    1.3.2 醫(yī)生對(duì)護(hù)士的工作滿意度 2013年7月至2014年2月,內(nèi)科各科室每月調(diào)查醫(yī)生對(duì)每位護(hù)士工作的滿意度。

    1.3.3 住院患者滿意度 2013年7月至2014年2月,醫(yī)院每季度調(diào)查住院患者的滿意度。

    2 結(jié) 果

    2.1 SBAR 理論知識(shí)和實(shí)踐考核情況 57名低年資護(hù)士的SBAR 理論知識(shí)考核得分為88~95分,平均92.6分,均通過考核,其中46 名護(hù)士達(dá)到了優(yōu)秀,優(yōu)秀率為80.7%。臨床工作中共檢查570件報(bào)告事件,落實(shí)率為91.43% ,其中S報(bào)告的落實(shí)率為100%、B為91.43%、A 為88.57%、R 為85.71%。

    2.2 醫(yī)生對(duì)護(hù)士的工作滿意度 從每位低年資護(hù)士的評(píng)分統(tǒng)計(jì),滿意度從2013年7月的82.6%提升到2014年2月的96.4%,自實(shí)施SBAR 溝通方式后,醫(yī)生經(jīng)常口頭表揚(yáng)年輕護(hù)士病情分析及匯報(bào)的能力有很大進(jìn)步。

    2.3 住院患者滿意度 醫(yī)院每季度調(diào)查的住院患者滿意度,6個(gè)病區(qū)的平均分從2013年7月的95.6%提升到2014年2月的99.5%。

    3 討 論

    3.1 SBAR 溝通方式規(guī)范了醫(yī)護(hù)之間的溝通方式 SBAR 溝通方式因其溝通的有效結(jié)構(gòu)最初被用于軍隊(duì)管理[5],在緊急情況下保證了信息的準(zhǔn)確傳遞,而在臨床實(shí)踐中,正需要這樣一種合理的、標(biāo)準(zhǔn)的、具有有效結(jié)構(gòu)的溝通交流方式,SBAR 被證實(shí)可有效提高醫(yī)護(hù)人員之間的溝通效果,減少不良事件和隱患的發(fā)生。在以往的匯報(bào)中,由于工作忙碌和臨床經(jīng)驗(yàn)的缺乏,護(hù)士向醫(yī)生匯報(bào)病情時(shí),往往只陳述存在的問題,缺乏對(duì)問題的分析,不能將所有相關(guān)信息準(zhǔn)確地報(bào)告給醫(yī)生,此類問題在低年資護(hù)士中尤為明顯。如患者體溫異常時(shí),只匯報(bào)目前的異常值,沒有分析和匯報(bào)患者以往的體溫變化趨勢、當(dāng)時(shí)患者的異常反應(yīng)和心理狀態(tài)、已使用或正在使用的藥物、已采用的護(hù)理措施等情況,影響了醫(yī)生及時(shí)準(zhǔn)確地判斷病情。SBAR 溝通方式使護(hù)士能快速完整地將病情變化匯報(bào)給醫(yī)生,使醫(yī)生快速了解患者完整的信息,及時(shí)處置,保證患者得到及時(shí)安全的醫(yī)療服務(wù)。

    3.2 SBAR 溝通方式提高了低年資護(hù)士評(píng)判性思維及溝通能力 溝通能力是護(hù)士四大核心能力之一,評(píng)判性思維則是一種抽象的、概念性強(qiáng)的思維技巧,是臨床決策和解決問題的思維基礎(chǔ),也是護(hù)理職業(yè)能力的重要組成部分[6]。低年資護(hù)士由于臨床經(jīng)驗(yàn)和??浦R(shí)都較少,不能全面評(píng)估患者。通過SBAR 溝通方式的訓(xùn)練,低年資護(hù)士明確報(bào)告模型,根據(jù)需要報(bào)告的內(nèi)容了解患者的相關(guān)信息,同時(shí)將需要報(bào)告的內(nèi)容融會(huì)貫通,將相關(guān)信息進(jìn)行分析、總結(jié)和歸納,這個(gè)過程使低年資護(hù)士的評(píng)判性思維能力有提高。護(hù)士評(píng)判性思維的能力有了顯著提高,對(duì)于患者的病情變化能夠快速地進(jìn)行評(píng)估和分析,并完整地匯報(bào)給醫(yī)生。本文結(jié)果顯示,低年資護(hù)士理論知識(shí)考試均獲得通過,其中優(yōu)秀率為80.7%,實(shí)踐考核中SBAR 溝通模式落實(shí)率為91.43%。

    3.3 SBAR 溝通方式提高了醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度 基層綜合性醫(yī)院內(nèi)科病房疾病種類繁多,病情復(fù)雜多變,涉及醫(yī)學(xué)知識(shí)面廣,操作復(fù)雜而精細(xì),工作較為繁重。如果護(hù)士未能及時(shí)將患者病情變化報(bào)告給醫(yī)生,從而延誤治療時(shí)機(jī),不僅會(huì)給患者帶來較大痛苦,而且易導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。通過SBAR 的實(shí)踐,護(hù)士能夠主動(dòng)地向醫(yī)生匯報(bào)患者相關(guān)信息,使醫(yī)生能夠快速地對(duì)病情作出準(zhǔn)確判斷,特別是年輕醫(yī)生,護(hù)士的報(bào)告可以幫助其全面、系統(tǒng)地分析問題,從而對(duì)患者作出正確的判斷和處置。SBAR 溝通方式得到了醫(yī)生的一致認(rèn)可,醫(yī)生對(duì)低年資護(hù)士的滿意度從82.6%提高到96.4%,醫(yī)生表示非常歡迎SBAR 溝通方式。

    3.4 SBAR 溝通方式提高了患者滿意度 患者滿意度是指人們基于在健康、疾病、生命質(zhì)量等諸方面的要求而對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)產(chǎn)生某種期望,對(duì)所經(jīng)歷的醫(yī)療保健服務(wù)情況進(jìn)行的一種評(píng)價(jià)。由于開展了SBAR 溝通方式,一方面醫(yī)護(hù)人員的有效溝通使得醫(yī)生評(píng)估病情、處理病情的速度有了很大的提高,改善了患者及家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度,另一方面SBAR 溝通方式提高了低年資護(hù)士評(píng)判性思維及溝通能力,能更好地為患者服務(wù),從另一側(cè)面提高了患者滿意度。醫(yī)院每季度調(diào)查的住院患者滿意度,6個(gè)病區(qū)的滿意度從2013年7月的95.6%提升到2014年2月的99.5%。

    3.5 SBAR 溝通方式在實(shí)踐中應(yīng)注意的問題SBAR溝通方式能夠順利實(shí)施,一方面是護(hù)士愿意主動(dòng)學(xué)習(xí)和實(shí)踐,本活動(dòng)在開展初期就受到了同事的一致認(rèn)可和護(hù)理部的支持;另一方面是正確的誘導(dǎo),SBAR 溝通方式對(duì)護(hù)士的評(píng)判性思維能力要求較高,所以在初始階段,護(hù)士反映A 和R 最具有挑戰(zhàn)性,難度也最大,尤其是低年資護(hù)士,因此需要鼓勵(lì)低年資護(hù)士花較多的時(shí)間去收集資料和分析問題。培訓(xùn)老師應(yīng)結(jié)合更多的情景模擬案例進(jìn)行培訓(xùn),并結(jié)合各科室特色,將SBAR 溝通方式用一種簡單、靈活、容易理解和記憶的方法傳授給護(hù)士,使護(hù)士更易掌握。此外,護(hù)士長及責(zé)任組長需不斷督查,反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練,不斷提高臨床護(hù)士的反應(yīng)速度和執(zhí)行能力。醫(yī)生的配合和理解在實(shí)施的過程中也非常重要,醫(yī)生的支持和理解能增強(qiáng)護(hù)士的自信心,從而使SBAR溝通方式能順利實(shí)施。

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