強化健康教育干預(yù)在流動人口肺結(jié)核患者中的應(yīng)用效果觀察

周俏梅，杜永杰

（杭州市江干區(qū)筧橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江杭州 310021）

結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人民身體健康的慢性傳染病。流動人口結(jié)核病患者是一個特殊的群體，由于流動人口結(jié)核病患者流動性大、對疾病的認知水平低、健康觀念差，加之經(jīng)濟收入低下、無基本的醫(yī)療保障，遵醫(yī)行為及對疾病治療決心相對較差，怕受歧視、不敢治療，因此，就診時往往病情較重、傳染性較強，對常住人口的健康造成極大的威脅［1］。目前國內(nèi)流動人口存在結(jié)核病患病率高、治療管理困難的特點，而且規(guī)則服藥依從性普遍較低，流動人口的結(jié)核病防治已成為當(dāng)前結(jié)核病防治工作的難題之一［2－3］。為提高本管轄地區(qū)流動人口肺結(jié)核患者服藥的依從性，本中心對筧橋鎮(zhèn)357例流動人口肺結(jié)核患者實施系統(tǒng)全程督導(dǎo)管理，強化健康教育干預(yù)以提高流動人口肺結(jié)核患者的服藥依從性，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：在筧橋鎮(zhèn)內(nèi)暫住時間＞3個月或者期望居住時間＞3 個月的非本地戶籍肺結(jié)核患者。2011年1月至2012年12月，筧橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄地區(qū)流動人口肺結(jié)核患者357例。2011年1月至12月156例，實施常規(guī)督導(dǎo)護理，其中男112 例、女44 例；年齡13～70歲，平均年齡（39±13.5）歲；文化程度：文盲14例，小學(xué)53例，中學(xué)86例，大學(xué)3例；病程1～18年；疾病分類：原發(fā)型肺結(jié)核4例，血型播散型肺結(jié)核26例，繼發(fā)性肺結(jié)核114例，結(jié)核性胸膜炎12例；初發(fā)23例，進展期46 例，好轉(zhuǎn)期49 例，穩(wěn)定期38例。2012年1月至12月201例，予強化健康教育干預(yù)，其中男129例、女72例；年齡15～68歲，平均年齡（42±12.3）歲；文化程度：文盲15例，小學(xué)80例，中學(xué)101例，大學(xué)5例；病程1～20年；疾病分類：原發(fā)型肺結(jié)核5例，血型播散型肺結(jié)核18例，繼發(fā)性肺結(jié)核165例，結(jié)核性胸膜炎13例；初發(fā)患者21例，進展期患者51 例，好轉(zhuǎn)期患者87例，穩(wěn)定期患者42例。

1.2 干預(yù)方法 2011年采取常規(guī)督導(dǎo)護理方法：由社區(qū)站點的責(zé)任醫(yī)生和護士采取電話隨訪，通知患者參加中心防保科每季度組織的法定傳染病健康教育大講壇，教育內(nèi)容，包含各種傳染病的預(yù)防、治療、消毒隔離知識，教育結(jié)束后進行評價。2012年本中心成立由防疫科科長、2 名預(yù)防專業(yè)的公共衛(wèi)生醫(yī)生、4名專責(zé)督導(dǎo)護士組成的流動人口肺結(jié)核患者綜合護理干預(yù)小組，對患者進行強化健康教育干預(yù)。

1.2.1 健康教育方法 采用電話隨訪、短信提示、QQ 留言、微信溝通等方式。首次上門訪視時專責(zé)督導(dǎo)護士與患者及其在杭家屬互留聯(lián)系電話、QQ 號和加微信，本組201例患者或家屬均留下移動電話號碼，其中172例患者或家屬留下QQ號并建立QQ 群。每周一由專責(zé)督導(dǎo)護士整理發(fā)布肺結(jié)核相關(guān)知識，患者及家屬如有疑問可在群里留言，每日由專責(zé)督導(dǎo)護士解答提出的問題；患者及家屬可在群里與其他成員進行溝通、交流；專責(zé)督導(dǎo)護士教會患者和家屬使用微信溝通、交流，以節(jié)約交流成本，提高交流效率。每月定期組織患者及其家屬參加健康教育大講壇，每次參與率＞80%，通過課間發(fā)放針對肺結(jié)核防治的科普手冊、放映PPT 及請已經(jīng)康復(fù)的患者現(xiàn)身說教，交流治療經(jīng)驗，讓患者正確認識結(jié)核病及服藥依從性的重要性，消除思想顧慮，積極配合治療。個別文化程度低或心理素質(zhì)差及因工作原因不能參加健康教育大講壇的患者，專責(zé)督導(dǎo)護士電話與患者預(yù)約上門進行一對一的健康教育，確保201例患者健康教育參與率100%。

1.2.2 健康教育內(nèi)容

1.2.2.1 初發(fā)患者 結(jié)核病基本知識：肺結(jié)核的病因，傳染途徑，臨床表現(xiàn)，預(yù)防，如何正確認識結(jié)核病，結(jié)核病免費政策，結(jié)核病全程監(jiān)督短化療（DOTS）策略。家庭消毒隔離知識：改善居住條件，患者獨居一室，保持房間內(nèi)空氣流通、陽光充足，避免有害氣體及冷空氣刺激；購置紫外線燈每天進行房間照射10～20min，患者所用臥具、書籍在陽光下暴曬6h；避免接觸孩子；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，把痰吐在紙上，并將吐有痰的紙和擦拭口鼻分泌物的紙張一起燒掉；到公共場所要戴口罩，咳嗽、打噴嚏和高聲講話時不能直向旁人，同時要用手或手帕掩住口鼻，手帕應(yīng)煮沸消毒，患者所用食具應(yīng)煮沸消毒（60℃需10～30min，100℃時1～5min）。

1.2.2.2 進展期患者 療程知識：新發(fā)傳染性肺結(jié)核的治療一般不能少于6～8個月，要讓患者知道早期、規(guī)律、適量、全程、聯(lián)合用藥原則及目的，明確用藥原則與自身疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，決不可因癥狀減輕或消失而自行減藥或停藥［4］。服藥知識：詳細介紹服藥的方法、注意事項，書面預(yù)告服藥如出現(xiàn)橙色尿液、面紅等為正常藥物反應(yīng)及服藥后不良反應(yīng)的癥狀和注意事項，告知一般的反應(yīng)不影響短期化療方案的應(yīng)用，但要注意觀察，及時和專責(zé)督導(dǎo)護士聯(lián)系，必要時采取相應(yīng)的措施；告知定期復(fù)查肝、腎功能的重要性。營養(yǎng)知識：告知肺結(jié)核是慢性消耗性疾病，進展期患者往往十分虛弱，飲食上要增加營養(yǎng)，應(yīng)多食牛奶、雞蛋、牛肉、瘦肉、魚肉、大豆等高蛋白（成人每日蛋白質(zhì)總量應(yīng)為90～120g）、高熱量、易消化的食物，多食蔬菜和水果以增強體質(zhì)；針對流動人口的經(jīng)濟條件，制定每日食譜，督促其按食譜合理增加營養(yǎng)；囑患者戒煙、酒，少吃刺激性的食物，以防止誘發(fā)咯血；鼓勵患者多飲水，每天不少于1.5～2L，保證機體代謝的需要和體內(nèi)毒素的排泄。

1.2.2.3 好轉(zhuǎn)期患者 專責(zé)督導(dǎo)護士告知患者肺結(jié)核治療療程比較長，應(yīng)遵從“早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量”服藥五大原則，而全程、規(guī)律服藥尤為關(guān)鍵［5］。幫助患者了解好轉(zhuǎn)期的相關(guān)知識，鼓勵患者堅持全程治療，防止因中途漏服和間斷服藥產(chǎn)生耐藥，增加其治療難度，患者如因初治失敗而進入復(fù)治階段，復(fù)治肺結(jié)核患者生存質(zhì)量低于初治患者［6］。

1.2.2.4 穩(wěn)定期患者 運動與體質(zhì)鍛煉知識：根據(jù)自身身體素質(zhì)選擇合適的運動方式，循序漸進，量力而行。流動人口因經(jīng)濟困難，往往在穩(wěn)定期開始工作，告知選擇輕體力勞動，注意休息，勞逸結(jié)合，工作中如出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難立即停止工作，及時到醫(yī)院檢查、治療。

1.3 評價方法

1.3.1 防治知識知曉率 在每月健康教育大講壇教育結(jié)束后采取現(xiàn)場提問或答卷等形式，統(tǒng)計患者肺結(jié)核防治知識知曉率，答對90%及以上為知曉，90%以下為不知曉。

1.3.2 服藥依從性 患者實際服藥次數(shù)達到應(yīng)服藥物次數(shù)的90%及以上視為服藥依從，否則為服藥不依從［7］。專責(zé)督導(dǎo)護士設(shè)計統(tǒng)一、簡單、便捷、易懂的服藥記錄本，免費發(fā)放給流動人口肺結(jié)核患者，要求患者或家屬服藥后打鉤，每月參加健康大講壇時交予專責(zé)督導(dǎo)護士進行統(tǒng)計并評價該患者的服藥依從性，完成較好者發(fā)放小禮物，以資鼓勵。

1.3.3 規(guī)范管理率 指在指定的結(jié)核病防治機構(gòu)登記的流動人口肺結(jié)核患者在治療過程中實行全程督導(dǎo)護理管理達到規(guī)律治療的人數(shù)占比，由專責(zé)督導(dǎo)護士根據(jù)流動人口肺結(jié)核患者的服藥依從性進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后流動人口肺結(jié)核患者疾病防治知識知曉情況比較 見表1。

表1 干預(yù)前后流動人口肺結(jié)核患者疾病防治知識知曉情況比較

2.2 干預(yù)前后流動人口肺結(jié)核患者規(guī)范管理及服藥依從性比較 見表2。

表2 干預(yù)前后流動人口肺結(jié)核患者規(guī)范管理及服藥依從性比較

3 討 論

3.1 強化健康教育干預(yù)能提高流動人口肺結(jié)核患者疾病知識知曉率 通過健康教育等手段提高流動人口的治療依從性與自我護理管理能力是提高流動人口結(jié)核病防治效果的有效手段［8］。在綜合護理干預(yù)小組進行強化健康教育干預(yù)的過程中，通過專責(zé)督導(dǎo)護士對相關(guān)疾病知識的詳細講解，患者對疾病的預(yù)防和控制有了更深入的了解，服藥依從性提高，不良心理反應(yīng)消除，心理健康水平提高。本研究結(jié)果顯示，實施強化健康教育干預(yù)的患者對健康教育知識掌握度明顯優(yōu)于常規(guī)督導(dǎo)護理的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示通過強化健康教育干預(yù)，采取切實可行的健康教育方法并結(jié)合疾病分期開展針對性的健康教育，能顯著提高流動人口肺結(jié)核患者對結(jié)核病防治知識的知曉程度。

3.2 強化健康教育干預(yù)能提高流動人口肺結(jié)核患者規(guī)范管理率及服藥依從性 對患者行疾病相關(guān)自我管理知識及技能干預(yù)，可使健康教育得到深入與細化，從而使患者在教育中獲益，提升自我管理能力［9］。通過強化健康教育干預(yù)，促使流動人口肺結(jié)核患者認識到結(jié)核病的危害性及抗結(jié)核藥物對疾病治療和防止復(fù)發(fā)的作用，同時對藥物的不良反應(yīng)有正確的認識，有利于提高患者治療的依從性［10］。表2顯示，實施強化健康教育干預(yù)的患者規(guī)范管理率及服藥依從性明顯優(yōu)于常規(guī)督導(dǎo)護理的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

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