健康宣教聯(lián)合隨訪對戒煙門診患者的戒煙效果觀察

吳勇萍，顧躍英，錢小玫，徐雪珍

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016）

吸煙是世界最大單一可預(yù)防的死因［1］。如何進(jìn)行科學(xué)戒煙干預(yù)已經(jīng)引起專家們的高度重視。護(hù)士角色及其具有的多種能力，能鼓勵和幫助吸煙者戒煙并提供有用的信息［2］。隨訪能夠提供相關(guān)護(hù)理干預(yù)及戒煙跟蹤咨詢服務(wù)，也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的延伸［3］，其對促進(jìn)戒煙成功的作用不容忽視。本院戒煙門診自2008年5月成立以來，戒煙門診護(hù)士不僅在戒煙門診承擔(dān)著門診的評估及宣教工作，還單獨負(fù)責(zé)接受患者隨訪工作，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2010年1月至2012年12月到本院戒煙聯(lián)合門診自愿接受戒煙隨訪的145例患者（剔除肺癌、哮喘、慢性阻塞性肺部疾病患者）為研究對象。其中男134 例、女11 例；年齡18～62歲，平均年齡（39.0±11.4）歲。

1.2 方法

1.2.1 評估 護(hù)士應(yīng)用尼古丁依賴檢測量表（FTND）［4－5］、戒煙意愿 評估表［6］、Russell吸煙 原因問卷［7］對戒煙門診患者進(jìn)行評估，并根據(jù)結(jié)果與患者一起分析其尼古丁依賴程度高低、本次戒煙意愿強(qiáng)弱、吸煙原因主要指向，讓患者對自身有明確的了解。

1.2.2 戒煙宣教 護(hù)士根據(jù)評估結(jié)果對患者進(jìn)行有的放矢的戒煙宣教，包括吸煙的危害、戒煙的好處、戒斷癥狀的應(yīng)對以及如何建立健康的行為模式等。同時教給患者日常生活中一些應(yīng)對小技巧，如在單位和家庭宣布戒煙決定，建立支持監(jiān)督系統(tǒng)，鼓勵戒煙期間記下戒斷癥狀和心理感受。如果患者常把吸煙作為減少緊張、焦慮等負(fù)性情緒的手段，則指導(dǎo)戒煙后如何正確應(yīng)對壓力，如傾訴、運動、找自己感興趣的事情做等，戒煙期間進(jìn)行健康飲食方面的指導(dǎo)，如增加蔬菜水果的攝入，少吃油膩食物等。

1.2.3 隨訪 戒煙護(hù)士評估宣教后將患者資料轉(zhuǎn)給戒煙門診醫(yī)生，待診治完成后進(jìn)一步宣教建立健康生活方式的意義和好處，與患者確定手機(jī)聯(lián)系方式、合適的隨訪時間、可接受的隨訪方式、具體的隨訪內(nèi)容，取得患者的配合后告知1個月、3個月、6 個月護(hù)士將進(jìn)行電話隨訪，戒煙期間保持電話聯(lián)系，有需要及時咨詢、反饋，留下咨詢電話。此外，征得患者同意，發(fā)送戒煙短信［8］，第1個月每天發(fā)1條，第2～3個月2～3d發(fā)1條，告知可能出現(xiàn)的戒斷癥狀、如何克服等，以增強(qiáng)患者信心，并提醒按時隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 尼古丁依賴程度 采用FTND 量表評價患者尼古丁依賴程度。該量表共6條目，分別為早晨醒來后多久吸第一支煙、在禁煙場所很難控制、最難戒的煙、每天煙量、晨起第一小時內(nèi)吸煙最多、患病臥床還會吸煙嗎，第1條目和第4條目為4級計分，其余各條目均為2級計分。統(tǒng)計總分評定尼古丁依賴，0～2分為很低，3～4分為低，5分為中度，6～7分為高度，8～10分為很高；6分及以上被認(rèn)為尼古丁高度依賴。

1.3.2 戒斷癥狀 采用明尼蘇達(dá)尼古丁戒斷癥狀量表（MNWS）［9］評價患者在戒煙過程中的戒斷癥狀和吸煙渴求程度，預(yù)期患者戒煙的難度。該量表共羅列9條不同癥狀，分別是有吸煙沖動、情緒低落、易激惹受挫感或生氣、焦慮、難以集中精力、坐立不安、食欲增加、難以入眠和睡眠易醒。每條癥狀的嚴(yán)重程度分5個等級，完全沒有0分、輕度1分、中度2分、重度3分、極重度4分。按照患者過去24小時的感受打分，≥1分即為有戒斷癥狀。

1.3.3 戒煙藥物使用情況 戒煙門診提供尼古丁貼劑、尼古丁含片、尼膠糖和尼古丁乙酰膽堿受體部分激動劑（暢沛），觀察患者隨訪過程中藥物使用情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入Excel，采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象評估情況 145 例在接受戒煙前1個月內(nèi)，“每天吸煙”112 例（77.2%），“偶爾吸煙”28例（19.3%），“不吸煙”5例（3.4%）。FTND 評 分：0～4 分42 例（29.0%），5 分30 例（20.7%），6～10分73例（50.3%），平均5.36分。戒煙意愿：戒煙意愿強(qiáng)98例（67.6%），戒煙意愿較弱47例（32.4%）。Russell吸煙原因問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手口活動、癮、自動等因素是吸煙的主要原因，分別占總?cè)藬?shù)的62.6%、53.8%、45.6%。

2.2 隨訪情況 首診滿1個月136例，失訪9例（失訪率6.2%），隨訪患者總體成功戒煙有88例（64.7%）；首診滿3個月136例，失訪9例（失訪率6.2%），隨訪3個月未吸煙有81例（59.6%）；首診滿6個月130例，失訪15例（失訪率10.3%），隨訪中滿6個月未吸煙有57例（43.8%）。隨訪各階段患者尼古丁的依賴程度見表2。

表2 隨訪各階段患者尼古丁依賴程度

2.3 戒斷癥狀情況 隨訪各階段患者出現(xiàn)戒斷癥狀情況見表3。

表3 隨訪各階段患者出現(xiàn)戒斷癥狀情況

2.4 戒煙藥物使用情況 戒煙門診首診后，53 例（36.6%）未 使 用 戒 煙 藥 物，75例（51.7%）選擇暢沛，12例（8.3%）選擇使用尼古丁含片，3 例（2.1%）選擇使用尼古丁貼劑，2例（1.4%）選擇使用尼膠糖。

3 討 論

3.1 門診健康宣教聯(lián)合隨訪使患者吸煙習(xí)慣得到改變 隨訪可強(qiáng)化戒煙宣教效果，預(yù)防復(fù)吸［10］。本院隨訪顯示，在接受戒煙門診戒煙治療前1個月內(nèi)，77.2%吸煙患者每天吸煙，67.6%吸煙患者有較強(qiáng)的戒煙意愿，說明大部分來戒煙門診的患者主觀上愿意戒煙；首診1個月、3個月、6個月隨訪后戒煙率分別為64.7%、59.6%、43.8%，而對尼古丁高度依賴患者由戒煙前的50.3%分別下降到31.6%、30.9%、34.6%。該結(jié)果表明患者在開始戒煙3個月內(nèi)戒煙成功率較高，而3個月以后易發(fā)生復(fù)吸使戒煙失敗，但在整個戒煙過程中，患者對尼古丁的依賴程度均大大降低，且維持在一個穩(wěn)定的水平。

3.2 戒斷癥狀的出現(xiàn)需要護(hù)士隨訪提供建議及幫助 隨訪中發(fā)現(xiàn)，在接受戒煙后1個月、3個月、6個月內(nèi)，分別有71.3%、74.3%、83.8%的吸煙患者出現(xiàn)了“吸煙沖動”的戒斷癥狀，可見吸煙沖動是戒煙后最常見的戒斷癥狀，除了有吸煙沖動，還表現(xiàn)為情緒低落抑郁、易激惹受挫感或生氣、焦慮、難以集中注意力、坐立不安、食欲增加、難以入睡或睡眠易醒，并且隨著戒煙時間的延長，出現(xiàn)戒斷癥狀的吸煙患者比例增大，這也是許多患者戒煙后復(fù)吸的一個重要因素。因此，在患者戒煙后期，護(hù)士仍應(yīng)保持前期隨訪的力度和次數(shù)，以幫助患者正確認(rèn)識戒斷癥狀，及時為患者提供建議和幫助。

3.3 護(hù)士參與戒煙具體工作能促進(jìn)患者戒煙成功 戒煙門診護(hù)士參與門診戒煙的評估、宣教、隨訪的具體工作，有利于戒煙服務(wù)的細(xì)化和規(guī)范，如開展戒煙電話咨詢服務(wù)［11］、指導(dǎo)患者用藥、緩解戒斷癥狀等，為患者能夠成功戒煙提供保障。

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