反饋式健康教育在初治“三無”肺結(jié)核患者疾病知識(shí)宣教中的應(yīng)用

程愛瓊，虞荷荷，毛牽弟

（溫州市中心醫(yī)院，浙江溫州 325000）

反饋式健康教育是指患者對(duì)健康教育知識(shí)需作出反應(yīng)，護(hù)士根據(jù)患者的反饋再次針對(duì)性進(jìn)行健康教育，即“宣教－反饋－再宣教－再反饋”的循環(huán)工作流程［1］。“三無”人員是指自身無力解決食宿、無親友投靠、不享受城市生活最低保險(xiǎn)或者農(nóng)村五保供養(yǎng)，正在城市流浪乞討度日人員［2］。為維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、創(chuàng)建和諧社會(huì)，國(guó)務(wù)院頒布了《城市生活無著落的流浪乞討人員救助管理辦法》，我省各市相繼開展救治“三無”人員的醫(yī)療工作，為其提供及時(shí)有效的救治和護(hù)理服務(wù)。本市“三無”人員相對(duì)較多，肺結(jié)核在流動(dòng)人群中流行蔓延，不僅損害流動(dòng)人群本身的健康，而且還威脅著本地人群的健康，降低整體人群的健康水平。結(jié)核病患者的治療依從性是疾病能否治愈的關(guān)鍵［3－4］。2012年5月至2013年5月，本院感染科對(duì)“三無”肺結(jié)核患者采用反饋式健康教育，并與常規(guī)健康教育組進(jìn)行對(duì)比，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：初次接受治療的“三無”肺結(jié)核患者；均接受溫州市救助站的救助；無精神、神經(jīng)癥狀；能與醫(yī)務(wù)人員溝通；平均住院時(shí)間15d；患者知情同意。符合納入標(biāo)準(zhǔn)46例，按入院順序分對(duì)照組和觀察組各23 例。對(duì)照組男15 例、女8例；年齡35～58歲，平均年齡（38±3）歲；痰找碳酸桿菌陽性19例、陰性4例；粟粒性肺結(jié)核6例，肺結(jié)核伴糖尿病5例，肺結(jié)核咯血8例，結(jié)核性胸膜炎1例，合并骨結(jié)核1例，合并淋巴結(jié)核1例，肺結(jié)核藥物性肝炎1例；文化程度：文盲17例，小學(xué)5例，初中1 例。觀察組男14 例、女9 例；年齡33～49歲，平均年齡（37±2）歲；痰找碳酸桿菌陽性21例、陰性2例；粟粒性肺結(jié)核4例，肺結(jié)核伴糖尿病4例，肺結(jié)核咯血6例，結(jié)核性胸膜炎4例，合并骨結(jié)核3例，合并淋巴結(jié)核1例，肺結(jié)核藥物性肝炎2例；文化程度：文盲16例，小學(xué)6例，初中1例。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法

1.2.1.1 對(duì)照組 責(zé)任護(hù)士在患者入院后第2天、出院當(dāng)日進(jìn)行一對(duì)一的教育，內(nèi)容為肺結(jié)核疾病知識(shí)及遵醫(yī)診療內(nèi)容和重要性，患者不明白的可以詢問。

1.2.1.2 觀察組 教育內(nèi)容同對(duì)照組，采用反饋式健康教育。入院后第1周周末責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的教育；入院后第2周周末詢問患者關(guān)于肺結(jié)核的相關(guān)疾病知識(shí)，對(duì)于患者沒有掌握的問題再次進(jìn)行一對(duì)一的教育；出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行肺結(jié)核知識(shí)鞏固的強(qiáng)化教育。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 由責(zé)任護(hù)士在患者出院當(dāng)日對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，文化水平較低患者由護(hù)士邊詢問邊填卷，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。調(diào)查問卷由本科室自制，內(nèi)容包括患者對(duì)飲食、藥物、復(fù)查及生活習(xí)慣等治療的依從性。飲食：患者能根據(jù)自己本身疾病要求進(jìn)行合理的飲食為完全掌握，能講出部分飲食為部分掌握，完全不能講出飲食為沒有掌握；藥物：患者能正確掌握藥物的劑量、服用時(shí)間及藥物副作用的觀察方法為完全掌握，能掌握部分藥物的相關(guān)知識(shí)為部分掌握，完全不能講出藥物的相關(guān)知識(shí)為沒有掌握；復(fù)查及生活習(xí)慣：患者能了解復(fù)查的重要性，掌握復(fù)查的時(shí)間，能進(jìn)行合理的休息與運(yùn)動(dòng)、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，掌握正確的吐痰方法，能講述肺結(jié)核對(duì)社會(huì)及個(gè)人的影響為完全掌握，患者能部分講出復(fù)查及相關(guān)的生活習(xí)慣為部分掌握，患者完全不能講出復(fù)查及相關(guān)的生活習(xí)慣為沒有掌握。觀察組發(fā)放23份，收回23份，回收率100%；對(duì)照組發(fā)放23 份，回收22份，回收率95.65%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

出院當(dāng)天兩組患者各方面掌握情況見表1。

表1 出院當(dāng)天兩組患者各方面掌握情況 例

3 討 論

3.1 反饋式健康教育對(duì)“三無”肺結(jié)核患者的意義 “三無”肺結(jié)核痰菌陽性患者是社會(huì)危險(xiǎn)人群，也是需要社會(huì)關(guān)懷、救助的弱勢(shì)群體，初治肺結(jié)核患者治愈后復(fù)發(fā)是一項(xiàng)長(zhǎng)期困擾結(jié)核病防治工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，肺結(jié)核復(fù)發(fā)容易出現(xiàn)多重耐藥，治療時(shí)間長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，療效不確切，對(duì)患者、家庭和社會(huì)造成新的危害。肺結(jié)核患者康復(fù)后，當(dāng)身體抵抗力下降、勞累或感冒都會(huì)引起復(fù)發(fā)，因此做好住院期間初治“三無”肺結(jié)核患者的健康教育非常重要。

3.2 反饋式健康教育能提高“三無”肺結(jié)核患者的治療依從性 初治“三無”肺結(jié)核患者大多為社會(huì)流浪者，因其文化水平低、無經(jīng)濟(jì)來源、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)差、流動(dòng)性強(qiáng)等，容易使疾病在社會(huì)中傳播，對(duì)社會(huì)造成極大的影響?！叭裏o”患者除受疾病折磨外，經(jīng)濟(jì)壓力、親情缺失、內(nèi)心孤獨(dú)感與自卑感往往造成孤僻心理［5］，所以醫(yī)護(hù)人員以患者親人的角色，了解患者的需求，生活上給予照顧，用語言、書寫等不同的方式及時(shí)與患者溝通，做到耐心、細(xì)心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)、反復(fù)做好宣教。通過對(duì)患者進(jìn)行“宣教－反饋－再宣教－再反饋”的反饋式健康教育模式，可以及時(shí)掌握患者對(duì)知識(shí)的認(rèn)知程度，保證健康教育的連續(xù)性，按個(gè)體需要給予教育，使健康教育更有針對(duì)性和實(shí)用性，患者對(duì)健康教育的內(nèi)容更易掌握。表1顯示，觀察組患者的治療依從性較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 需要加強(qiáng)的問題 “三無”肺結(jié)核患者無親無故，部分患者入院后甚至不肯與醫(yī)護(hù)人員交流，醫(yī)護(hù)人員要更有耐心地對(duì)待患者，減少患者對(duì)醫(yī)院的恐懼感，讓患者認(rèn)識(shí)到社會(huì)對(duì)“三無”人員的關(guān)心。部分患者因文化水平低，無法用普通話溝通，可通過工友或其他患者采用方言與其溝通。對(duì)于“三無”人員出院后及有關(guān)經(jīng)濟(jì)保障的問題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)與救助站聯(lián)系，解決患者的難題。

［1］張益梅，向紅軍，盧璐.程序化健康教育對(duì)預(yù)防支氣管哮喘患兒復(fù)發(fā)的作用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（15）：135－136.

［2］梁玉琴，劉金紅，李文穎，等.“三無”患者的臨床救治及護(hù)理安全［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（4）：617－618.

［3］劉瓊.護(hù)理干預(yù)對(duì)提高肺結(jié)核患者從醫(yī)行為的研究［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（29）：194－195.

［4］吳敬婷.健康教育學(xué)［M］.北京：北京科技出版社，2000：150.

［5］許淑華，邵金華.對(duì)城市三無人員醫(yī)療救助的現(xiàn)狀分析［J］.新西部，2011（2）：11－12.