認(rèn)清尼古丁的真面目

秦瑞　肖丹

人們?cè)谖鼰煏r(shí)，尼古丁也被同時(shí)吸入。被吸入的尼古丁經(jīng)由血液傳送，通過(guò)血腦屏障，平均只需要10秒即可到達(dá)腦部，促使大腦產(chǎn)生令人愉悅和興奮的多巴胺以及其他神經(jīng)遞質(zhì)?？陀^來(lái)講，尼古丁確實(shí)有成癮性和依賴性，吸煙容易上癮在很大程度上是尼古丁造成的。

因此，部分公眾把尼古丁和煙草畫了等號(hào)，認(rèn)為“吸煙有害健康”的罪魁禍?zhǔn)拙褪悄峁哦　！澳峁哦】梢灾掳薄澳峁哦∮袆《尽薄耙话銦熤械哪峁哦】梢詺⑺酪活^牛”“警惕選擇含有尼古丁的蔬菜”……種種說(shuō)法不一而足。但實(shí)際上，這些說(shuō)法和科學(xué)事實(shí)是有出人的。

含尼古丁的蔬菜能吃嗎

尼古丁是一種生物堿，由一些茄科植物天然產(chǎn)生。茄科植物不僅包括煙草，還包括辣椒、西紅柿、馬鈴薯、茄子或矮牽牛等。煙草是尼古丁含量最豐富的植物之一。尼古丁應(yīng)用廣泛，早在17世紀(jì)，人們就已將煙葉中提取出來(lái)的尼古丁作為殺蟲劑用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)。目前，尼古丁除存在于卷煙中，還被應(yīng)用于無(wú)煙煙草、電子煙，以及尼古丁替代療法中。

有些公眾擔(dān)心，含尼古丁的蔬菜吃下去會(huì)對(duì)身體造成影響。其實(shí)不必?fù)?dān)心。一方面，這些蔬菜中的尼古丁含量極低，多數(shù)在3μg/kg～100μg/kg。這么少的尼古丁含量完全可以忽略不計(jì)，不管生吃還是熟食，都不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生影響。

另一方面，口服的尼古丁很難從胃里吸收，因?yàn)槲覆康乃嵝原h(huán)境會(huì)讓更多的尼古丁處于離子化狀態(tài)，從而不易被黏膜上皮吸收。尼古丁即便從胃腸道被吸收入血，會(huì)再次經(jīng)門靜脈返回肝臟進(jìn)行代謝。這導(dǎo)致進(jìn)入人體后的尼古丁血漿水平較低，尼古丁生物利用度顯著降低。因此，公眾不必對(duì)蔬菜中的尼古丁談之色變，完全沒(méi)必要擔(dān)心會(huì)對(duì)健康構(gòu)成成脅。

吸煙會(huì)引起尼古丁中毒嗎

尼古丁的毒性發(fā)揮實(shí)際上取決于多個(gè)因素，包括劑量、持續(xù)時(shí)間、頻率、接觸途徑、尼古丁產(chǎn)品的種類以及個(gè)體差異性。尼古丁輕度中毒的癥狀包括惡心、嘔吐、腹瀉、唾液分泌增多、呼吸道分泌物增多和心動(dòng)過(guò)緩。重度中毒則會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為癲癇和呼吸抑制，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸衰竭和心力衰竭，甚至引起死亡。

吸煙攝入的尼古丁劑量，很難達(dá)到讓人體產(chǎn)生急性毒性效果所需的劑量。一方面，煙草中的實(shí)際尼古丁含量較低，市面上出售的卷煙中平均尼古丁含量約為10mg。由于煙霧的揮發(fā)、煙頭殘留以及處于離子化狀態(tài)的尼古丁較多，平均每顆煙中僅有約1mg的尼古丁被吸收。另一方面，煙草中的尼古丁吸收較快，但進(jìn)入人體后代謝也較快。尼古丁在體內(nèi)的半衰期很短，僅為2小時(shí)～3小時(shí)，到達(dá)肝臟后，很快在細(xì)胞色素酶的代謝下轉(zhuǎn)化為可替寧，這使得吸入的尼古丁在短時(shí)間內(nèi)就被代謝掉。

尼古丁致死量到底是多少

長(zhǎng)期以來(lái)，人們一直認(rèn)為成年人口服尼古丁的致死劑量為60mg或30mg～60mg，但許多中毒病例以及較新的研究顯示，其致死劑量要大得多。奧地利格拉茨大學(xué)藥理學(xué)和毒理學(xué)系教授伯恩德·邁耶對(duì)“60mg”進(jìn)行調(diào)查（許多網(wǎng)站以及教科書仍然堅(jiān)持使用），發(fā)現(xiàn)這可以追溯到1906年德國(guó)毒理學(xué)家魯?shù)婪颉た撇爻霭娴乃幚韺W(xué)教科書，研究方法并不嚴(yán)謹(jǐn)。他得出的結(jié)論是“成年人口服尼古丁致死劑量為60mg或30mg～60mg”的說(shuō)法并不準(zhǔn)確，須加以規(guī)范。

當(dāng)人吸煙時(shí)，煙草中所含的700多種化學(xué)致癌成分，如焦油、一氧化碳等進(jìn)入人體后，會(huì)對(duì)身體造成危害。這些致癌成分并不包括尼古丁。尼古丁僅是煙草主要的成癮成分。2014年美國(guó)《衛(wèi)生總監(jiān)報(bào)告》指出，目前尚無(wú)證據(jù)表明尼古丁致癌。美國(guó)FDA也曾在2017年明確宣布，尼古丁本身與癌癥無(wú)直接因果關(guān)系。目前尼古丁相關(guān)的臨床研究，均支持尼古丁不導(dǎo)致人類發(fā)生癌癥。公眾應(yīng)正確認(rèn)識(shí)尼古丁與癌癥的關(guān)系。

尼古丁最傷胎兒和青少年

尼古丁很容易越過(guò)胎盤屏障，胎兒血液中的尼古丁濃度（暴露后30分鐘）比母體血漿高15%，羊水中的尼古丁濃度比母體血漿高80%。這種暴露會(huì)使胎兒大腦產(chǎn)生高水平的尼古丁，從而引起神經(jīng)系統(tǒng)等一系列的改變。2014年美國(guó)《衛(wèi)生總監(jiān)報(bào)告》指出，目前有充分的證據(jù)表明，尼古丁暴露會(huì)對(duì)胎兒健康產(chǎn)生不利影響，比如導(dǎo)致早產(chǎn)或死胎。多項(xiàng)研究表明，尼古丁對(duì)胎兒先天畸形、胎兒生長(zhǎng)受限、圍產(chǎn)期死亡和嬰兒猝死綜合征的發(fā)生有一定的影響。產(chǎn)前尼古丁暴露會(huì)造成胎兒肺的發(fā)育異常，使哮喘和慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。父代尼古丁暴露，可加強(qiáng)子代對(duì)尼古丁的成癮程度，影響后代的行為。

研究表明，青春期尼古丁的慢性暴露會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)以及認(rèn)知過(guò)程中產(chǎn)生長(zhǎng)期的缺陷，比如注意力和記憶力下降、沖動(dòng)和焦慮增多。青春期尼古丁暴露，可增加藥物濫用的機(jī)會(huì)，增加可卡因、酒精等的成癮。

尼古丁替代療法安全有效

尼古丁替代療法是一種非煙草形式的小劑量尼古丁制劑，取代從煙草中獲得的尼古丁，幫助吸煙者在生理和心理上克服對(duì)煙草的依賴，早在20世紀(jì)80年代末就已經(jīng)用于戒煙。不少公眾擔(dān)心尼古丁替代療法的安全性。可以肯定的是，尼古丁替代療法作為一線臨床戒煙藥物，使戒煙成功率提高了一倍以上。戒煙后可以消除幾乎所有煙草有害物質(zhì)的暴露，降低煙草相關(guān)疾病的發(fā)病與死亡風(fēng)險(xiǎn)。

與吸煙相比，尼古丁替代療法不易導(dǎo)致成癮。一方面，尼古丁替代療法中尼古丁的劑量較低，平均而言，血漿尼古丁濃度為吸煙后的1/3～2/3。另一方面，與吸煙相比，其靜脈血漿中尼古丁濃度上升緩慢，吸收速度也較慢。

目前大量的臨床研究已經(jīng)證實(shí)了尼古丁替代療法的安全性。2016年發(fā)表在《柳葉刀》雜志上的一項(xiàng)大型隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，在全世界16個(gè)國(guó)家招募8144名受試者，發(fā)現(xiàn)尼古丁替代療法能顯著提高戒煙成功率，而且沒(méi)有增加精神神經(jīng)方面的不良事件發(fā)生率。尼古丁替代療法的安全性已經(jīng)得到證實(shí)，并已加入世界衛(wèi)生組織基本藥物目錄，得到世界衛(wèi)生組織的認(rèn)可與推薦，戒煙者可放心使用。