腎小球疾病56例臨床與病理分析

曲立枝

摘要：目的 研究腎小球疾病的臨床與病理的關(guān)系特點(diǎn)。方法 分析我院在2011年3月～2013年3月收治的成年人腎小球疾病56例患者的臨床病例資料，56例腎小球疾病患者均使用B超引導(dǎo)下腎活檢穿刺，分析其腎臟的病理類型以及其病理與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。結(jié)果 56例腎小球疾病患者腎活檢的取材成功率達(dá)到98.2%，在B超引導(dǎo)下的腎活檢臨床與病理診斷相符一共有49例，不相符有7例。結(jié)論 腎小球疾病的臨床和病理是具有一定的相關(guān)性的，腎小球疾病在B超引導(dǎo)下進(jìn)行腎活檢穿刺能夠進(jìn)一步對(duì)疾病有明確的診斷，而且還能夠指導(dǎo)疾病的，最終給腎小球疾病患者帶來有效的治療。

關(guān)鍵詞：腎小球疾??；腎活檢；臨床分析；病理分析

Abstract：Objective To study the relationship between the clinical and pathological characteristics of glomerular disease. Methods Analysis of our hospital in March 2011 to March 2013 were adults glomerular disease clinical data of 56 patients， 56 patients with glomerular diseases using the renal biopsy under ultrasound guided puncture， analysis of the renal pathological types and the relationship between its pathology and clinical manifestation. Results 56 patients with glomerular diseases in renal biopsy guided by ultrasound clinical and pathological diagnosis with a total of 49 cases， 7 cases is not consistent. Conclusion Glomerular disease clinical and pathology is have a certain correlation， a combination of these can be further to have a clear diagnosis， but also to guide the disease， eventually bring effective treatment in patients with glomerular diseases.

Key words：Glomerular disease；Renal biopsy；Clinical analysis；Pathological analysis

超聲介入治療技術(shù)在檢查疾病中成為比較普遍的檢查手段之一，廣泛應(yīng)用在腎疾病等診斷和治療中。為了提高對(duì)腎小球疾病的診斷率，需要把患者的臨床情況和病理相結(jié)合，臨床上對(duì)腎臟疾病的診斷主要是用腎臟活組織檢查方法，應(yīng)用在B超引導(dǎo)下的腎活檢技術(shù)對(duì)腎小球疾病具有重要的診斷和治療意義。本文對(duì)我院56例成年人腎小球疾病患者作為研究對(duì)象，主要對(duì)疾病的分類和診治進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2011年3月～2013年3月收治的56例成年人腎小球疾病患者，其中男30例，女26例，年齡在18～75歲，平均年齡35歲。全部患者都已確認(rèn)為腎小球疾病，其中隱匿性腎炎有3例，慢性腎炎有17例，原發(fā)性腎病綜合征有22例，蛋白尿待查12例，乙肝相關(guān)性腎炎1例，紫癜性腎炎1例。

1.2方法

1.2.1腎穿刺方法 在穿刺前先對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，確保在治療中防止出現(xiàn)疾病感染和高血壓等腎活檢的禁忌癥。腎穿刺方法主要引用超聲波進(jìn)行定位，然后再經(jīng)過皮腎活檢進(jìn)行檢測。先對(duì)平臥患者進(jìn)行局部麻醉，一般注射2%利多卡因。對(duì)于肥胖患者應(yīng)用B超引導(dǎo)下用治療針進(jìn)行麻醉，活檢針一般進(jìn)針到20mm左右就可以取出。手術(shù)完畢患者要多喝水，必須要平躺24h，同時(shí)要留意尿色變化，以及穿刺部分有無滲血情況。24h過后要對(duì)患者再進(jìn)行B超檢查有無腎周血腫情況。

1.2.2腎臟的病理檢查 對(duì)患者穿刺抽取的組織樣品送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行光鏡、電鏡、免疫光學(xué)測試。采用光鏡檢查時(shí)用福爾馬林液固定，用石蠟包裹后再對(duì)標(biāo)本連續(xù)切片，切片厚度為2mm適宜，然后進(jìn)行染色，對(duì)于免疫熒光采用冰凍切片方法。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 檢查結(jié)果都是根據(jù)WHO 1982年腎活檢病理診斷標(biāo)準(zhǔn)確定病理分類。

2 結(jié)果

在做腎活檢技術(shù)中，56例患者共取材57次，有1例重復(fù)取材，取材成功率為98.2%。每個(gè)樣品中至少有6個(gè)以上的腎小球，最多有45個(gè)?；颊咴谑中g(shù)后經(jīng)過尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)有47例出現(xiàn)鏡下血尿，1例肉眼血尿，第2d自行消失。有5例出現(xiàn)腎周血腫，止血治療3d后1個(gè)月內(nèi)吸收。56例患者臨床與病理結(jié)果分析中可知系膜增生性腎炎有31例，膜性腎病有8例，微小病變型有3例，局灶節(jié)段性腎小球硬化有1例，11例IgA腎病，2例硬化性腎炎。見表1。

3 討論

腎小球疾病分為繼發(fā)性和原發(fā)性以及遺傳性的，其中原發(fā)性腎小球疾病占腎小球疾病的大多數(shù)，是我國慢性腎衰竭的主要誘因。腎活檢技術(shù)是腎小球疾病患者的治療中比較有效的方法，隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步和醫(yī)療設(shè)備的完善和發(fā)展，應(yīng)用超聲引導(dǎo)對(duì)腎小球患者進(jìn)行腎活檢不但能夠提高其檢測率且成功率高，應(yīng)用超聲引導(dǎo)的腎活檢技術(shù)在腎臟病學(xué)中具有重要的意義，在本文研究中臨床與病理診斷相符的患者有49例，占87.5%，不相符患者有7例，占12.5%。從數(shù)據(jù)可以看出腎穿刺活檢對(duì)于診斷治療腎小球疾病有積極的作用。

IgA腎病、系膜增生性腎炎等為原發(fā)性腎小球疾病，在本文的病理研究中這兩者比例比較高，分別為11例（19.6%）、31例（55.4%），兩者都比國內(nèi)的其他資料略低，原發(fā)性腎小球疾病的臨床表現(xiàn)一般為血尿、腎病綜合征、腎炎綜合征的一種或以上，其中IgA腎病是原發(fā)性腎小球炎中最常見的病理類型，大多臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、無癥狀血尿等。隱匿性腎炎有1例，臨床表現(xiàn)為腎功能正常，沒有其他癥狀，經(jīng)過腎活檢后發(fā)現(xiàn)有腎小管間質(zhì)病變，對(duì)此需要作出治療方案調(diào)整。其中還有1例患者曾疑診為乙肝相關(guān)性腎炎，后來經(jīng)過腎活檢后排除了此病。表明臨床和病理結(jié)合能夠提高診斷率，提高有效治療率。

總之，腎小球疾病的臨床和病理對(duì)此病的判斷和治療息息相關(guān)，進(jìn)行及時(shí)合理的腎穿刺技術(shù)檢查對(duì)患者的臨床病變情況有清晰準(zhǔn)確的了解，進(jìn)一步提供的更好的有效治療方案，助于患者早日康復(fù)。

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