經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿道狹窄的相關(guān)因素分析及防治措施

趙潤(rùn)璞　張義　何艷

摘要：目的 探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后導(dǎo)致尿道狹窄的原因及防治措施。方法 對(duì)本院 22 例尿道行前列腺電切術(shù)后發(fā)生尿道狹窄患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其出現(xiàn)尿道狹窄的原因及防治。結(jié)果 22 例尿道狹窄患者中出現(xiàn)尿道狹窄時(shí)間是在手術(shù)后 3 w～6個(gè)月，出現(xiàn)前尿道狹窄16例，后尿道狹窄 3 例，膀胱頸攣縮 3 例。22 例患者經(jīng)臨床干預(yù)后均排尿暢通。結(jié)論 尿道狹窄為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，術(shù)中操作輕柔、盡可能切凈增生腺體、避免過(guò)度電凝止血、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)、預(yù)防泌尿系感染是防止尿道狹窄的重要措施。

關(guān)鍵詞：前列腺增生；經(jīng)尿道電切術(shù)尿道狹窄；原因

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（trans-urethral resection ofprostate，TURP）是世界上公認(rèn)的治療良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia，BPH）的"金標(biāo)準(zhǔn)"，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療BPH的主要方法。但也存在一定并發(fā)癥，其中術(shù)后尿道狹窄是TURP最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥對(duì)治療效果產(chǎn)生較大影響。筆者對(duì)采用TURP治療的 420 例BPH患者術(shù)后出現(xiàn)尿道狹窄的 22 例患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討TURP引發(fā)尿道狹窄的原因及防治措施。

1資料與方法

1.1一般資料 本院于 2008 年 1 月～2014 年 9 月對(duì) 420例BPH患者采用TURP進(jìn)行治療，術(shù)后均行 6個(gè)月隨訪，420 例術(shù)后患者有 22 例出現(xiàn)尿道狹窄情況，尿道狹窄發(fā)生率為 5.24%。22例患者年齡 52～89 歲，平均年齡（66.4±20.6）歲，既往有急慢性尿潴留病史者 8例，合并有心腎疾病者 7 例；患者術(shù)前依據(jù)Rous標(biāo)準(zhǔn)診斷為I度BPH 6 例，II度BPH 8 例，III度BPH 8 例，殘余尿量為 75～510 mL；術(shù)前 22 例患者IPSS評(píng)分平均為（24.6±4.7）分。

1.2方法

1.2.1前列腺切除 手術(shù)前 22 例患者經(jīng)過(guò)直腸指診、超聲波檢查、尿動(dòng)力學(xué)及殘余尿量檢測(cè)、血前列腺特異抗原（PSA）等均確診為BPH，并排除了惡性病變可能，術(shù)前均行膀胱鏡檢查未發(fā)現(xiàn)有尿道狹窄患者。研究對(duì)象均行TURP術(shù)后留置三腔導(dǎo)尿管（F20-22），應(yīng)用 0.9% NaCl溶液對(duì)膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗。

1.2.2尿道狹窄治療方法 結(jié)合每例患者術(shù)后尿道狹窄的實(shí)際情況分別采取相應(yīng)治療措施，其中行尿道外口成形術(shù) 3 例，尿道擴(kuò)張術(shù) 14 例、尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù) 2 例及電切術(shù) 3例，術(shù)后均隨訪1.5年。

1.3治愈標(biāo)準(zhǔn) 狹窄完全解除、排尿暢通無(wú)阻、尿流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)檢查顯示正常、未有尿失禁或尿瘺發(fā)生、不需定期行尿道擴(kuò)張，即可視為治愈。

2結(jié)果

2.1 TURP結(jié)果 22 例患者TURP平均手術(shù)時(shí)間為（62.7±10.2）min，手術(shù)后應(yīng)用導(dǎo)尿管牽引治療的平均時(shí)間為（14.5±1.3）h，留置導(dǎo)尿管時(shí)間平均為（4.3±1.5）d，拔出尿管后患者均通暢排尿。

2.2術(shù)后尿道狹窄原因 術(shù)中器械操作、術(shù)后感染及留置導(dǎo)尿管為TURP術(shù)后尿道狹窄的主要原因；22 例患者中出現(xiàn)前尿道狹窄 16例，后尿道狹窄 3例，膀胱頸攣縮 3例。

2.3術(shù)后尿道狹窄治療結(jié)果 22例術(shù)后尿道狹窄患者經(jīng)過(guò)各種臨床干預(yù)全部痊愈：采用尿道外口切開(kāi)成形術(shù)治愈者3例，采用尿道擴(kuò)張術(shù)治愈者 14 例，尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)治愈者2 例，再次行電切術(shù)治愈者3例。隨訪 1.5年表明，22例患者均能通暢排尿。

3討論

BPH是老年男性常見(jiàn)疾病，TURP治療BPH仍存在一定并發(fā)癥，其中尿道狹窄較為常見(jiàn)，發(fā)生率為2.1%～6.0%[1]。本組發(fā)生率為5.24%， 一般尿道外口為前尿道發(fā)生狹窄的主要部位[2]，有以下原因：①實(shí)施手術(shù)前患者已存有尿道外口狹窄，而術(shù)中操作不規(guī)范，強(qiáng)行插入電切鏡，直接損傷尿道外口，結(jié)果導(dǎo)致尿道外口于術(shù)后形成瘢痕，加重狹窄。②術(shù)后留置的導(dǎo)尿管直徑過(guò)大，導(dǎo)尿管保留及牽引止血時(shí)間太長(zhǎng)，對(duì)尿道外口部位的黏膜造成長(zhǎng)時(shí)間壓迫，使得機(jī)體修復(fù)黏膜組織時(shí)形成瘢痕而導(dǎo)致狹窄。后尿道狹窄的常見(jiàn)原因?yàn)閇3]：①術(shù)者于手術(shù)操作過(guò)程中有不規(guī)范行為，如電切鏡鞘過(guò)度插入等，均可直接導(dǎo)致后尿道受損。②位于電切鏡鞘前端的陶瓷鞘緣及回流網(wǎng)眼在手術(shù)過(guò)程中，隨著電切鏡的出入及旋轉(zhuǎn)能直接傷及尿道黏膜而引起狹窄。③消毒腔鏡常用的戊二醛對(duì)尿道黏膜造成刺激、損傷，或術(shù)中應(yīng)用消毒液不慎而損傷尿道黏膜導(dǎo)致狹窄。④手術(shù)前存有泌尿系炎癥且未徹底進(jìn)行控制或治療，術(shù)后護(hù)理措施不當(dāng)引起感染并發(fā)癥，結(jié)果導(dǎo)致尿道炎癥而發(fā)生狹窄。⑤放置電切鏡時(shí)應(yīng)用潤(rùn)滑劑為石蠟油，研究表明，石蠟油對(duì)尿道黏膜具有刺激作用，可直接導(dǎo)致其損傷[4]。⑥術(shù)中增生腺體未完全切除存有殘留而形成梗阻，特別是尖部前列腺殘留，進(jìn)而導(dǎo)致尿道狹窄。通過(guò)對(duì) 22例患者的研究分析，我們對(duì)有效防止術(shù)后尿道狹窄做了幾點(diǎn)總結(jié)：①術(shù)前當(dāng)徹底治療和控制泌尿系炎癥；②患者本身存有尿道外口狹窄時(shí)，可在術(shù)前對(duì)尿道外口先行預(yù)防性切開(kāi)；③插入電切鏡前，一定充分做好鏡鞘的潤(rùn)滑工作，操作動(dòng)作要輕柔，盡量做到一次性成功插入，避免反復(fù)操作損傷尿道粘膜；④我們主張直視下進(jìn)鏡；⑤手術(shù)過(guò)程中選用高頻率電刀進(jìn)行點(diǎn)式電凝，不可長(zhǎng)時(shí)間局部停留，避免用高頻率電刀進(jìn)行持續(xù)性電凝；⑥術(shù)后留置導(dǎo)尿管不宜過(guò)粗，一般F20-22三腔導(dǎo)尿管為宜；⑦導(dǎo)尿管保留時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，一般以 2～4 d為佳；⑧術(shù)中盡量將增生的前列腺腺體切除干凈，以避免殘留梗阻；⑨術(shù)后尿管牽引時(shí)間不要太長(zhǎng)，避免尿道外口及膀胱頸缺血，加重瘢痕形成引起狹窄；⑩發(fā)現(xiàn)尿道狹窄后及時(shí)診斷，盡早干預(yù)多能達(dá)到良好效果。

綜上所述，TURP術(shù)后導(dǎo)致尿道狹窄相關(guān)原因主要為術(shù)中器械操作，術(shù)后感染及留置導(dǎo)尿管等，術(shù)中操作輕柔、盡可能切凈增生腺體、避免過(guò)度電凝止血、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)、預(yù)防泌尿系感染是防止尿道狹窄的重要措施。于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后采取相應(yīng)措施進(jìn)行預(yù)防，可有效降低術(shù)后尿道狹窄的發(fā)生率，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

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