護(hù)理干預(yù)對(duì)減少經(jīng)尿道等離子雙極汽化前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的效果

董娟　田園園

【摘要】 目的 探究分析護(hù)理干預(yù)對(duì)減少經(jīng)尿道等離子雙極汽化前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的臨床效果。方法 95例擬行經(jīng)尿道等離子雙極汽化前列腺電切術(shù)的前列腺增生患者隨機(jī)分為對(duì)照組（47例）和實(shí)驗(yàn)組（48例）， 其中對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理干預(yù)， 比較兩組患者的臨床護(hù)理療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后的不良反應(yīng)率10.4%（5/48）明顯低于對(duì)照組31.9%（15/47）（P<0.05）。結(jié)論 采用適當(dāng)調(diào)節(jié)導(dǎo)尿管氣囊注水量、給予鎮(zhèn)靜藥物治療及應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛泵等綜合護(hù)理干預(yù)， 可以顯著減少術(shù)后膀胱痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)；膀胱痙攣；前列腺增生

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.175

前列腺增生是男性臨床診療中常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病， 臨床癥狀主要表現(xiàn)為排尿不暢， 對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1]。臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)具有非常重要的臨床意義。本文深入探究了護(hù)理干預(yù)對(duì)減少術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文所選95例研究對(duì)象均為2013年12月～

2014年12月期間到本院就診并經(jīng)臨床檢查確診為前列腺增生的患者， 患者主訴：尿頻、尿急、排尿困難， 所選患者均行尿道等離子雙極汽化前列腺電切術(shù)治療。將所選患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（48例）和對(duì)照組（47例）， 實(shí)驗(yàn)組患者年齡61～87歲， 平均年齡（69.2±7.4）歲， 前列腺Ⅰ度增生7例， Ⅱ增生29例，

Ⅲ度增生12例；對(duì)照組患者年齡60～89歲， 平均年齡（69.1±7.7）歲， 其中前列腺Ⅰ度增生6例， Ⅱ增生27例， Ⅲ度增生14例。所選95例研究對(duì)象中， 尿潴留44例， 反復(fù)尿路感染51例， 并伴發(fā)有高血壓病、糖尿病、心臟病、冠心病等常見(jiàn)疾病。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 ①患者取截石位， 實(shí)施常規(guī)硬脊膜外阻滯麻醉， 并放入等離子雙極汽化電切鏡， 切割功率為130～160 W， 止血功率為60～80 W。②按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行前列腺切割， 并采用吸引器將組織塊吸出， 放置Foley三腔導(dǎo)尿管。③采用生理鹽水持續(xù)沖洗患者膀胱， 并根據(jù)血色深淺適當(dāng)調(diào)節(jié)沖洗速度。術(shù)后3 d拔出導(dǎo)尿管。

1. 2. 2 護(hù)理方法

1. 2. 2. 1 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 包括用藥指導(dǎo)、抗感染及基礎(chǔ)護(hù)理等。

1. 2. 2. 2 觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理干預(yù)， 具體如下：①術(shù)前護(hù)理：a.囑咐患者保證每天飲用足夠的水量， 以此減少膀胱痙攣的發(fā)生；b.術(shù)前囑咐患者使用半流質(zhì)食物， 并實(shí)施常規(guī)灌腸1次， 并告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥， 提醒患者積極預(yù)防并配合治療；c.術(shù)前密切關(guān)注患者生命體征的變化， 如果術(shù)前出現(xiàn)呼吸道感染的患者， 應(yīng)在控制感染后再進(jìn)行手術(shù)治療。②術(shù)后護(hù)理：a.術(shù)后疼痛的控制應(yīng)采用硬膜外導(dǎo)管與自控鎮(zhèn)痛泵相連接， 并給予芬太尼0.3 mg、羅哌卡因150 mg混合100 ml生理鹽水靜脈滴注；對(duì)于留置硬膜外導(dǎo)管的患者， 護(hù)理人員應(yīng)定期檢查導(dǎo)管放置的情況， 并做好的患者的皮膚清潔工作。b.三腔氣囊導(dǎo)尿管留置后， 在氣囊中注入50 ml左右的水量， 待患者返回病房后采用3 L生理鹽水給予患者膀胱沖洗處理， 沖洗速度不可過(guò)快， 也不可過(guò)慢， 一般控制在80～120滴/min， 適當(dāng)調(diào)整沖洗速度[2]。確?；颊叩陌螂讻_洗通暢， 并密切關(guān)注引流液的顏色、流量變化情況， 根據(jù)沖洗引流液的顏色變化對(duì)生理鹽水的沖洗速度進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整[3]。③護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)調(diào)控沖洗液的溫度， 一般可使溫度保持在25～30℃[4]；為了確保沖洗液在使用過(guò)程中的溫度恒定， 可以采用加熱器對(duì)膀胱沖洗管的管壁進(jìn)行持續(xù)性加熱。另外， 患者術(shù)后的緊張情緒也容易導(dǎo)致膀胱痙攣的發(fā)生， 因此護(hù)理人員可以鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)， 緩解患者的不良情緒， 鼓勵(lì)患者勇于面對(duì)疾病治療， 并主動(dòng)配合護(hù)理治療。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 膀胱痙攣的判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者術(shù)后出現(xiàn)肛門墜脹、尿道陣發(fā)性疼痛、尿管周圍尿液溢出、膀胱區(qū)具有明顯脹感、尿急迫性強(qiáng)烈等現(xiàn)象。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組48例患者中出現(xiàn)血尿1例， 尿液反流2例， 膀胱痙攣2例， 不良反應(yīng)率為10.4%（5/48）。對(duì)照組47例患者中出現(xiàn)血尿4例， 尿液反流4例， 膀胱痙攣7例， 不良反應(yīng)率達(dá)到了31.9%（15/47）。兩組不良反應(yīng)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膀胱痙攣是指術(shù)后常出現(xiàn)尿意急迫感， 其膀胱區(qū)域表現(xiàn)出持續(xù)性或者陣發(fā)性脹痛， 如果護(hù)理措施不得當(dāng)， 還將引起導(dǎo)尿管周圍出現(xiàn)尿液溢出及膀胱內(nèi)沖洗不暢等[4]。因此， 如何實(shí)施安全有效的護(hù)理措施減少術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率是臨床醫(yī)護(hù)人員亟需解決的關(guān)鍵問(wèn)題。本文通過(guò)術(shù)后采用適當(dāng)調(diào)控膀胱沖洗液溫度、鎮(zhèn)靜藥物用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)， 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后的不良反應(yīng)率明顯低于采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組（P<0.05）， 說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)極大提高了患者的臨床治療效果。

綜上所述， 經(jīng)尿道等離子雙極汽化前列腺電切術(shù)后采用綜合護(hù)理干預(yù)可以顯著緩解術(shù)后膀胱痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生率， 并且能夠有效提高護(hù)理滿意度， 從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 汪厚志.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療高危良性前列腺增生的療效評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2012， 7（16）：122-123.

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[3] 薛萍玉， 譚春娣， 許華群， 等.經(jīng)尿道等離子雙極汽化前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理干預(yù).實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)， 2013， 14（5）：86-89.

[4] 常鳳輝.前列腺增生癥經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2012， 7（11）：193-194.

[收稿日期：2016-03-02]