糖化血紅蛋白的檢測(cè)在糖尿病診斷中的臨床價(jià)值

陳圓媛

摘要：目的 為進(jìn)一步探討糖化血紅蛋白（HbA1c）的測(cè)定對(duì)于糖尿病診斷中的臨床價(jià)值。方法 選取66例2型糖尿病患者為實(shí)驗(yàn)組和60例正常人群為對(duì)照組。兩組分別進(jìn)行空腹血糖和糖化血紅蛋白的測(cè)定，對(duì)比兩種檢測(cè)情況。結(jié)果 糖尿病患者空腹血糖和糖化血紅蛋白值均高于正常人群，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖化血紅蛋白（HbA1c）是反應(yīng)糖尿患者近期血糖控制的重要指標(biāo)，對(duì)糖尿病的診斷及治療具有重要意義。

關(guān)鍵詞：糖化血紅蛋白；空腹血糖；糖尿病

糖尿病是一組由于胰島素分泌不足或胰島素作用低下而引起的代謝性疾病。其典型特征為多飲、多食、多尿和體重減輕，長(zhǎng)期高血糖癥會(huì)導(dǎo)致各器官的損傷，功能紊亂和衰竭。隨著中國(guó)糖尿?。―M）發(fā)病率增高，其臨床治療和診斷篩查越發(fā)受到關(guān)注[1]。我國(guó)糖尿病的發(fā)病率為2%～3%，并以一定的速度增長(zhǎng)，臨床已廣泛開展血糖檢測(cè)，但只代表即刻的血糖水平和當(dāng)時(shí)的身體狀況。并不能代表疾病控制程度的指標(biāo)。近年來(lái)糖化血紅蛋白的檢測(cè)日益受到臨床的高度重視，HbA1c檢測(cè)結(jié)果不受抽血時(shí)間，是否空腹，是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)[2]，可較全面的反映過(guò)去一段時(shí)間的血糖控制水平。HbA1c是判定糖尿病長(zhǎng)期控制的良好指標(biāo)。本文通過(guò)實(shí)驗(yàn)來(lái)對(duì)比2型糖尿患者和正常人群的空腹血糖和糖化血紅蛋白的測(cè)定，以分析糖化血紅蛋白在診斷DM的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)照組健康人群60例，男31例，女29例，年齡21～72歲，平均年齡45.6歲。實(shí)驗(yàn)組糖尿患者群66例，T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)均按1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）診斷糖尿病專家咨詢委員會(huì)正式公布的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類標(biāo)準(zhǔn)[3]。男39例，女27例，年齡38～82歲，平均年齡61.7歲。兩組在性別、年齡等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2標(biāo)本采集 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均采取空腹8h以上血液2管，在加有EDTA-K2抗凝管中加入2ml血液，用于糖化血紅蛋白（HbA1c）的檢測(cè)，在分離膠管中加入3ml血液，用于空腹血糖（FBG）的檢測(cè)。

1.3儀器與方法 血糖測(cè)定由日立7600全自動(dòng)生化分析儀完成，采用葡萄糖氧化酶法，批號(hào)為140428，試劑由廣州標(biāo)佳科技有限公司提供，正常參考值為3.90～6.10mmol/l，糖化血紅蛋白測(cè)定由MQ-2000T全自動(dòng)糖化血紅蛋白儀完成，采用高效液相色譜法，試劑由上海華臣生物有限公司提供，正常參考值為4.0%～6.0%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)處理采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。HbA1c兩組數(shù)據(jù)處理采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組FBG和HbA1c的比較，見表1，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的HbA1c的比較，見表2。

3 討論

糖化血紅蛋白是血紅蛋白在高糖作用下發(fā)生緩慢連續(xù)的非酶促糖化反應(yīng)的產(chǎn)物，正常人群有3種血紅蛋白通常由HbA1、HbA2和HbF組成，一般人紅細(xì)胞中的HbA的含量占全部Hb的90%，而糖化血紅蛋白（HbA1c）的形成是不可逆的，其合成速率與紅細(xì)胞所處環(huán)境中糖的濃度成正比。HbA1c測(cè)定能反映2～3個(gè)月血糖控制的平均水平，不受偶爾一次升高或降低波動(dòng)的影響[4]，這樣可使患者免去多次抽血化驗(yàn)血糖的痛苦，是目前判斷血糖控制好壞的標(biāo)準(zhǔn)。2010年ADA已將HbA1c>6.5%作為診斷糖尿病的"金標(biāo)準(zhǔn)"[5]。本研究糖尿病組HbA1c≤6.5%有14例，說(shuō)明血糖控制穩(wěn)定，6.5%～10.0%有24例說(shuō)明血糖控制一般，>10.0%有28例說(shuō)明血糖控制不佳，易引起并發(fā)癥需要調(diào)整治療方案。所以HbA1c可作為評(píng)價(jià)一種治療方案在血糖控制上是否有效的標(biāo)準(zhǔn)。

糖化血紅蛋白作為糖尿病的篩選、血糖控制及療效的有效評(píng)估在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，首先對(duì)糖尿病的篩選普查有早期的臨床指導(dǎo)價(jià)值，可作為輔助診斷2型隱型糖尿病早期診斷的指標(biāo)，其次對(duì)糖尿病的治療監(jiān)控中有參考作用，再者可預(yù)測(cè)心血管的并發(fā)癥。

綜上所述，糖化血紅蛋白是一項(xiàng)數(shù)據(jù)客觀、說(shuō)服力強(qiáng)、臨床運(yùn)用廣、穩(wěn)定性較好的一項(xiàng)生化指標(biāo)。盡管HbA1c的測(cè)定方法在我國(guó)還沒有標(biāo)準(zhǔn)化，但其在糖尿病篩查中的意義及臨床應(yīng)用的價(jià)值是肯定的。當(dāng)然，糖化血紅蛋白不能因此替代血糖的檢測(cè)，兩者的檢測(cè)均有不同的用途，應(yīng)當(dāng)結(jié)合起來(lái)運(yùn)用，聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病的篩查效果更好。

參考文獻(xiàn)：

[1]李青，潘潔敏，馬曉靜，等.糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病篩查中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（26）：1813-1816.

[2]鄭遵榮，趙冬梅.糖化血紅蛋白測(cè)定的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2006，12（5）：106.

[3]Wolf G.cell cycle regulation in diabetic nephropathy[J].Kidney Int，2000，77（suppl）：59-66.

[4]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第2版.南京：東南大學(xué)出版社，1997：166.

[5]紀(jì)立農(nóng).從ADA2010新指南看HbA1c在糖尿病診斷和篩查中的重要作用[J].中國(guó)糖尿病雜志，2010，18（3）：161-163.

編輯/哈濤