ICU綜合治療心肺腦復(fù)蘇的護理體會

陳沙

摘要：目的 探討ICU綜合治療心肺腦復(fù)蘇的臨床護理措施。方法 將我院收治的37例心肺腦復(fù)蘇患者實施ICU綜合治療，在治療過程中配合相關(guān)護理措施，注意觀察患者的臨床治療效果。結(jié)果 治療后30例逐漸康復(fù)，無神經(jīng)系統(tǒng)和其他器官后遺癥，2例有癡呆及輕微后遺癥，3例成植物人，2例不幸死亡，總有效率為81.08%。結(jié)論 對心肺腦復(fù)蘇患者實施ICU綜合治療，并在治療過程中配合有效的護理措施能顯著降低患者致殘率和死亡率，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患者康復(fù)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：ICU；心肺腦復(fù)蘇；臨床護理

心跳驟停是指心臟受到急性重創(chuàng)失去有效排血能力，正常脈搏突然停止，引起全身器官組織嚴(yán)重缺血缺氧癥狀[1]。心跳驟停意味著死亡的開始，是臨床上極為緊急的危重癥，若搶救不及時，極易造成患者猝死，后果十分嚴(yán)重。針對心跳驟停癥狀，臨床上采取的一切緊急搶救措施稱為心肺腦復(fù)蘇[2]。ICU是Intensive Care Unit的縮寫，即重癥加強護理病房，專門用于收治嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后有生命危險患者、心肺腦復(fù)蘇患者、臟器衰竭患者及嚴(yán)重休克、中毒患者等。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，ICU護士需要具備高度的專業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)搶救技術(shù)，在重癥患者搶救過程給予協(xié)助和護理。心肺腦復(fù)蘇是一個緊急搶救患者生命的過程，在過程中CU護士給予有效的護理措施能顯著降低患者死亡率和致殘率，減少患者并發(fā)癥發(fā)生率[3]。我院在37例心肺腦復(fù)蘇實施ICU綜合治療過程中配合相關(guān)護理措施取得了滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2013年4月～2014年3月收治的37例心肺腦復(fù)蘇患者作為研究對象。其中男18例，女19例；年齡24～76歲，平均年齡（52.3±4.3）歲；住院時間3h～29d，平均住院時間（10.5±2.7）d；一氧化碳中毒5例，電擊3例，創(chuàng)傷4例，心臟原發(fā)病19例，肺栓塞6例?；颊呷朐汉蠹皶r采取心腦復(fù)蘇措施，如： 采用呼吸機輔助通氣，服用基本營養(yǎng)神經(jīng)藥物等。有1例住院29d，2例住院27d，在3個月后死亡的1例患者住院7d，其余患者均在1～4d內(nèi)出院。

1.2方法

1.2.1降溫 低溫可以減少腦耗氧量，恢復(fù)患者神經(jīng)系統(tǒng)，提高存活率，降低致殘率。降溫前利用輔助藥物如曲馬多、氯胺酮等防寒戰(zhàn)。重點降低患者頭部溫度，然后在頸部、腋窩、腹股溝大血管處放冰塊，使體溫降至36℃以下。

1.2.2維持呼吸 心跳恢復(fù)后，設(shè)法使患者自主呼吸。ROSC（自發(fā)循環(huán)恢復(fù)）高氧血癥對人體有害，ROSC后應(yīng)用SaO2脈搏血氧監(jiān)測儀分析，調(diào)節(jié)吸入氧氣濃度為95%～98%，必要時插管，通氣頻率為10～12次/min，防止過度通氣。

1.2.3控制血壓 血壓過低會導(dǎo)致心腦供血不足，因此，應(yīng)控制患者血壓在較高水平。若患者血壓過低，觀察血容量、電解質(zhì)，若血容量不足、電解質(zhì)紊亂，要及時糾正患者血壓，防止患者再一次心臟驟停。注意觀察患者中心靜脈壓和心電圖，若出現(xiàn)異常及時進行處理。當(dāng)收縮期血壓<90mmHg時及時輸液，使藥物達到最佳效果。

1.2.4控制血糖 高血糖嚴(yán)重阻礙患者恢復(fù)，因此，在患者心肺腦復(fù)蘇期間，注意控制患者血糖。在復(fù)蘇初期，最好采用無糖或低糖液靜脈注射，后期需根據(jù)患者血糖值，輸入相應(yīng)糖液?？刂苹颊哐侵翟跇?biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)或適當(dāng)偏高。對患者血糖進行動態(tài)監(jiān)測，必要時采用胰島素激素。

1.2.5安全措施 在躁動和伴有癲癇病患者病床增加護欄，以防止發(fā)生墜床。注意患者體位，定時為患者翻身，以避免長時間同一體位導(dǎo)致患者皮膚擦傷、壓傷。對于精神病態(tài)患者應(yīng)保證床邊有人監(jiān)護，以防止傷人或自傷。

1.2.6防止腦水腫 患者心肺腦復(fù)蘇后易出現(xiàn)腦水腫并發(fā)癥，主要由于患者腦缺血，進行再灌注后損傷細(xì)胞膜，使中性細(xì)胞出現(xiàn)活化而發(fā)生腦水腫。復(fù)蘇后，注意給患者降溫，保持患者血壓平穩(wěn)，采用脫水劑降低顱內(nèi)壓，用滲透性利尿劑提高血漿透析壓。治療中注意保護患者腦細(xì)胞，避免出現(xiàn)惡性循環(huán)。

1.2.7對癥措施 尿失禁、尿潴留患者留置尿管，及時導(dǎo)尿。惡心嘔吐患者及時清理呼吸道，以防止產(chǎn)生急性腎衰竭和繼發(fā)感染，增加器官損傷程度，要防止患者水電解質(zhì)紊亂，保持腎功能正常。多巡視、觀察患者病情，監(jiān)測患者心電圖，若患者心率失常，及時采取有效措施進行處理。

1.2.8防止并發(fā)癥 心肺腦復(fù)蘇后，常出現(xiàn)感染、褥瘡、急性腎衰竭等并發(fā)癥，因而要積極采取相應(yīng)的防治措施?；颊咴趽尵葧r，及時補充血容量，收縮壓控制在90mmHg以上，保證腎血流量和腎小球充足過濾。盡量減少使用血管收縮藥，以避免出現(xiàn)急性腎功能衰竭。留置導(dǎo)尿管時，注意觀察患者膀胱尿量、尿比重及透析壓情況，若患者少尿或閉尿，需使用脫水劑?？刂苹颊咚外c的攝入。

1.2.9環(huán)境、飲食護理 患者復(fù)蘇期間，保持病房干凈整潔，室內(nèi)溫度、濕度控制適宜。減少不必要的交流，減少噪音，促進患者休息。飲食要清淡，忌辛辣、刺激性食物，食用營養(yǎng)、熱量高的食物，以維持患者水電解質(zhì)平衡。

1.2.10康復(fù)指導(dǎo) 患者復(fù)蘇后，給予康復(fù)服務(wù)。建議患者多外出走動，進行適量的有氧運動，如打太極、散步、游泳，增強患者體質(zhì)，紓解患者心情。建議患者去植物多的地方進行深呼吸，增強心臟活動率。

2 結(jié)果

37例患者中30例逐漸康復(fù)，無神經(jīng)系統(tǒng)和其他器官后遺癥，2例有癡呆及輕微后遺癥，3例成植物人，2例不幸死亡，總有效率為81.08%（30/37）。

3 討論

心跳驟停是臨床上十分緊急的危重癥，也是常見的引起患者猝死的原因之一。心肺腦復(fù)蘇術(shù)是心跳驟?；颊叩木o急搶救措施，臨床上及時對心跳驟?；颊邔嵤┯行У男姆文X復(fù)蘇術(shù)，對提高搶救患者成功率具有重要意義[4]。ICU是治療心肺腦復(fù)蘇術(shù)患者的有效方法，通過密切監(jiān)護ICU，及時采取相應(yīng)措施維持患者多項器官功能，能有效提高心肺腦復(fù)蘇成功率，降低死亡率。

在患者心肺腦復(fù)蘇早期，應(yīng)給予面罩吸氧、人工呼吸、氣管插管、胸外擠壓等措施打開患者靜脈通道，必要時應(yīng)用呼吸循環(huán)中樞興奮藥物，同時防止急性腎衰、腦水腫、肺內(nèi)感染等并發(fā)癥發(fā)生[5]。ICU綜合治療心肺腦復(fù)蘇是一個緊急而又復(fù)雜的過程，在治療期間，ICU護士對患者實施有效的護理措施能提高搶救成功率，患者心肺腦復(fù)蘇后，ICU護士及時給予康復(fù)指導(dǎo)和護理建議，能減少患者致殘率和死亡率，促進患者康復(fù)，提高患者生存質(zhì)量。

我院對37例實施ICU綜合治療的心肺腦復(fù)蘇患者給予降溫、維持呼吸、控制血壓血糖、環(huán)境飲食護理、康復(fù)指導(dǎo)等護理措施取得了滿意結(jié)果，37例患者中30例逐漸康復(fù)，無神經(jīng)系統(tǒng)和其他器官后遺癥，2例有癡呆及輕微后遺癥，3例成植物人，2例不幸死亡，總有效率為81.08%?？傊瑢嵤㊣CU綜合治療的心肺腦復(fù)蘇患者在治療過程中實施有效的護理措施能搶救患者生命，顯著降低患者致殘率和死亡率，減少并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻：

[1羅三妹.護理干預(yù)對急診科患者心肺腦復(fù)蘇近期恢復(fù)效果的影響[J].齊魯護理雜志，2014，20（16）：04-06.

[2]張曉燕，廖曉玲，李星梅.心肺腦復(fù)蘇急救中的護理配合[J].護士進修雜志，2012，27（09）：856-857.

[3]韓彥輝，王春波.心肺腦復(fù)蘇搶救的臨床護理配合分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（05）：125.

[4]孫琳.ICU26例心肺復(fù)蘇患者的護理[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（24）：148-149.

[5]楊輝.ICU綜合治療心肺腦復(fù)蘇的臨床護理分析[J].中外醫(yī)療，2014，9（01）：169-170.

編輯/哈濤