循證護理對乳腺癌根治性手術后肩關節(jié)功能的影響

胡俊萍

循證護理對乳腺癌根治性手術后肩關節(jié)功能的影響

胡俊萍

目的：探討循證護理對乳腺癌根治性手術后肩關節(jié)功能的康復療效。方法：回顧性分析160例行乳腺癌根治性手術患者的資料，根據(jù)護理方式不同，分為循證護理組和常規(guī)護理組，對比分析兩組患者術后肩關節(jié)功能評分和肩關節(jié)活動度。結果：兩組患者均順利隨訪6個月，常規(guī)護理組患者術后6個月Neer肩關節(jié)功能評分平均為（80.2±6.4）分，循證護理組為（90.6±7.2）分。循證護理組患者術后6個月Neer肩關節(jié)功能評分及優(yōu)良率均明顯高于常規(guī)護理組；循證護理組患者術后6個月內旋、外展、后伸、屈曲的活動度均明顯高于常規(guī)護理組。結論：循證護理能夠有效的改善乳腺癌根治性手術后患者肩關節(jié)的功能，提高患者的生活質量，促進疾病的治療效果。

乳腺癌 循證護理 肩關節(jié)功能

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，隨著生活節(jié)奏的加快，社會競爭的日益激烈，環(huán)境污染的加重等眾多因素，乳腺癌的發(fā)病率逐年增加[1]，嚴重威脅人類生命安全。根治性手術仍為乳腺癌的主要治療方式，術后肩關節(jié)功能恢復的優(yōu)劣直接關系到患者的生活質量和治療效果。我們發(fā)現(xiàn)常規(guī)的護理方式缺乏系統(tǒng)性和全面性，降低了乳腺癌患者術后肩關節(jié)功能恢復的效果；為進一步提高患者的生活質量和療效，我們采用了循證護理方法指導患者術后肩關節(jié)的功能康復鍛煉，探索循證護理對術后肩關節(jié)功能康復的效果。筆者就我院160例行乳腺癌根治術的患者資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年1月～2013年9月間行乳腺癌根治術的患者作為研究對象，患者均為女性，共160例，隨訪6個月；按護理方式分為循證護理組和常規(guī)護理組。①循證護理組76例，平均年齡（44.6±5.6）歲；臨床分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期45例，Ⅲ期18例；腫瘤位于外上象限32例，外下象限19例，內上象限15例，內下象限10例；病例類型：浸潤性導管癌58例，浸潤性小葉癌18例。②常規(guī)護理組84例，平均年齡（45.2±6.2）歲；臨床分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期47例，Ⅲ期24例；腫瘤位于外上象限36例，外下象限22例，內上象限15例，內下象限11例；病例類型：浸潤性導管癌62例，浸潤性小葉癌22例。兩組患者在年齡、腫瘤臨床分期、腫瘤部位分布和病例類型等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)護理組：采用常規(guī)護理模式對患者手術后護理。循證護理組模式[2]組：①護士長、責任護士及質控人員組成循證護理小組，科學制定護理計劃。②總結乳腺癌患者術后功能鍛煉的問題。③總結的問題利用中國期刊網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫和西文傳遞數(shù)據(jù)庫文獻檢索系統(tǒng)，查閱國內外相關文獻，分析針對此問題的各級證據(jù)。④按心理護理、術后早期上肢功能鍛煉和出院后繼續(xù)康復鍛煉指導三個方面實施循證護理。

1.3 肩關節(jié)活動度和功能評價 根據(jù)Neer肩關節(jié)功能評分法[3]對患者術后肩關節(jié)功能進行評估。優(yōu)：總分＞90分；良：總分在80～89分；中：總分在71～79分；差：總分≤70分。根據(jù)肩關節(jié)活動度(包括肩關節(jié)屈曲、外展、外旋、內旋和后伸的角度)測量結果，對肩關節(jié)功能損傷程度進行評估。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用為x2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 肩關節(jié)功能評分 兩組患者均順利隨訪6個月，常規(guī)護理組患者術后6個月Neer肩關節(jié)功能評分平均為（80.2±6.4）分，循證護理組為（90.6±7.2）分。循證護理組患者術后6個月Neer肩關節(jié)功能評分及優(yōu)良率均明顯高于常規(guī)護理組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后Neer肩關節(jié)功能評分比較

表2 兩組患者手術前后肩關節(jié)活動度比較

2.2 肩關節(jié)功能活動度 兩組患者術前肩關節(jié)活動度無顯著性差異（P＞0.05）。循證護理組患者術后6個月內旋、外旋、外展、后伸、屈曲的活動度均明顯高于常規(guī)護理組（P＜0.05），見表2。

3 討論

乳腺癌根治性手術后患側上肢的并發(fā)癥主要有上肢水腫、疤痕攣縮和肩關節(jié)功能障礙。隨著針對乳腺癌綜合治療方法的應用，其預后得到了進一步的改善和提高，且生活的質量越來越受到醫(yī)務工作者和患者的重視[4]。術后上肢功能恢復的優(yōu)劣決定著患者的生活質量，甚至影響到患者的疾病治療效果。

術后上肢功能鍛煉的常規(guī)護理訓練，主要是通過護士口頭抽象的指導，由于受到患者的理解能力和護士的專業(yè)知識及表達能力等眾多因素的影響，康復訓練常達不到預期效果，嚴重影響到上肢的功能康復。由此，更為科學的全新概念—循證護理應用而生，即以可信、科學、有價值的研究結果作為臨床護理的主要依據(jù)，并提出護理中存在的問題，尋找實證，進而為患者提供最為優(yōu)質的臨床護理服務的理念。我們應用循證護理的方法對乳腺癌根治性手術后上肢的康復鍛煉進行指導，主要措施包括：成立循證護理小組，科學制定護理計劃；總結乳腺癌患者術后功能鍛煉中的若干問題；利用中國期刊網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫和西文傳遞數(shù)據(jù)庫文獻檢索系統(tǒng)，查閱國內外相關文獻，查找解決相關問題的循證依據(jù)；按心理護理、術后早期上肢功能鍛煉和出院后繼續(xù)康復鍛煉指導三個方面實施循證護理。

我們根據(jù)江瑞英等[2]研究結果將術后6月規(guī)定為隨訪終點；利用Neer肩關節(jié)功能評分法評價肩關節(jié)功能恢復的優(yōu)劣；通過測量肩關節(jié)的屈曲、外展、外旋、內旋和后伸的角度評估肩關節(jié)活動度損傷程度的大小，較為客觀的評判肩關節(jié)損傷程度?；仡櫺苑治鑫以?008年1月～2013年9月間160例行乳腺癌根治性手術患者的臨床資料，我們發(fā)現(xiàn)，循證護理組的患者上肢肩關節(jié)功能恢復明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，且其肩關節(jié)活動度損傷程度小于常規(guī)護理組。由此，我們提出，循證護理較常規(guī)護理更能有效改善患者術后上肢功能的康復。

總之，乳腺癌根治性手術后上肢功能的康復效果直接關系到患者的生活質量。醫(yī)務工作者理應為患者提供更為合理、科學的康復指導，減少上肢功能障礙的發(fā)生率；循證護理賦予我們全新的護理概念，期待臨床上的應用和推廣。

1 許愛玲,王萱,白光梅．功能鍛煉方法的改進對乳腺癌病人術側上肢康復的影響[J]．護理研究，2009,23（11）:3063．

2 江端英，侯香傳,趙靄琴．漸進式康復操對乳腺癌上肢功能恢復的影響[J]．臨床護理雜志,2012,11(3):18～19．

3 楊亮,王曉文,李涌濤,等．前哨淋巴結活檢及腋窩淋巴結清掃術后對老年早期乳腺癌患者肩部功能的影響[J]．老年醫(yī)學雜志,2013,33(2):282～284．

4 戴雨梅，張立洪，何云霞，等．應用手握彈力球促進乳腺癌患者術后早期康復訓練[J]．中華護理雜志，2010，45(10)：881～882．

The influence of Evidence-based nursing after the breast cancer radical surgery on shoulder joint function

Chizhou People's Hospital,Chizhou 247000,Anhui
HU Jun-ping

Objective:The evidence-based nursing for breast cancer after radical surgery of shoulder joint function rehabilitation efficacy.Methods:the data were retrospectively analyzed 160 patients after the breast cancer radical surgery,based on the difference of nursing way,divided into evidence-based nursing and routine nursing,Comparison and analysis score the patients of two group.The Results:of the two group.two groups of patients were followed up for 6 months,after 6 months,the routine nursing group score is 80.2±6.4,the evidence-based nursing is 90.6±7.2. the results of evidence-based nursing is better than the routine nursing.the activity of the evidence-based nursing like internal rotation,outreach,after stretch,bucking are significantly higher than the routine nursing group. Conclusion:the evidence-based nursing have improvement effect on the shoulder joint function,improve the patient's quality of life,promote the therapeutic effect of the disease.

Breast cancer;Evidence-based nursing;Shoulder joint function /

R473.73

A

1671－8054（2015）02-0069-02

（編審：任春霞 施仲賦）

皖南醫(yī)學院附屬池州市人民醫(yī)院普外微創(chuàng)外科 安徽 247000

2014-11-17收稿，2015-01-18修回