氯已定擦浴對(duì)ICU多重耐藥菌患者感染發(fā)生率的影響

呂春梅，李綺慈，莫韶妹，李杏崧，周俏華，聶惠敏，馬潔葵（佛山市第一人民醫(yī)院　重癥監(jiān)護(hù)室，廣東佛山528000）

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氯已定擦浴對(duì)ICU多重耐藥菌患者感染發(fā)生率的影響

呂春梅，李綺慈，莫韶妹，李杏崧，周俏華，聶惠敏，馬潔葵
（佛山市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，廣東佛山528000）

〔摘要〕重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者病情危重、機(jī)體抵抗力低下、基礎(chǔ)疾病眾多，以及廣譜抗生素的使用、呼吸機(jī)、中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿等一系列侵襲性操作，均導(dǎo)致多重耐藥菌的產(chǎn)生和傳播。多重耐藥菌由于病原菌高耐藥性、致病力較強(qiáng)、一旦感染多重耐藥菌，患者死亡率可大大增加。本課題應(yīng)用前瞻、隨機(jī)、對(duì)照的方法，探討在ICU 運(yùn)用氯已定擦浴，對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生率的影響，目的探索出一套有效預(yù)防和控制多重耐藥菌感染的方法，以推動(dòng)ICU內(nèi)多重耐藥菌預(yù)防和控制的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

〔關(guān)鍵詞〕氯已定；全身擦??；多重耐藥菌

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是危重患者聚集地，同時(shí)也是醫(yī)院感染高發(fā)區(qū)，由于ICU患者病情危重、機(jī)體抵抗力低下、基礎(chǔ)疾病眾多，同時(shí)廣譜抗生素的使用、呼吸機(jī)、中心靜脈導(dǎo)管、尿管等一系列侵襲性操作，均導(dǎo)致多重耐藥菌（multidrug resistance bacteria ，MDRO）的產(chǎn)生和傳播[1]。MDRO指對(duì)通常敏感的常用的三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌，多重耐藥也包括泛耐藥和全耐藥。臨床常見(jiàn)MDRO有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌（如大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌）、多重耐藥銅綠假單胞菌、多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR AB）等。一旦發(fā)生MDRO感染，患者死亡率可增加，甚至造成院內(nèi)感染爆發(fā)[2]。如何有效預(yù)防MDRO，阻斷MDRO的傳播，已引起國(guó)內(nèi)外ICU醫(yī)院感染管理的高度關(guān)注。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月至2015年1月入住我院ICU患者，排除對(duì)本研究所用氯已定一次性濕巾的藥過(guò)敏者及72 h內(nèi)死亡病例，最終入選1253例，其中男656例，女597例；年齡28～89歲。所有患者均實(shí)施一系列集束化管理包括合理使用抗生素、環(huán)境和設(shè)備消毒、手衛(wèi)生管理、皮膚護(hù)理、隔離預(yù)防等措施。用隨機(jī)數(shù)字表法將1253例患者，隨機(jī)觀察組624例和對(duì)照組629例，兩組性別、年齡、病變部位和選用的抗生素等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2實(shí)施方法

1.2.1危重癥患者入住ICU后，立即使用采集患者口腔、腋窩和股溝處皮膚表面標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并留取痰液、血液、尿液標(biāo)本培養(yǎng)。兩組患者住ICU期間，分別在第1天、第3天、第7天采集患者的皮膚表面、痰液、血液、尿液標(biāo)本送培養(yǎng)，觀察MDRO感染陽(yáng)性發(fā)生率；兩組均常規(guī)使用2%氯已定漱口液對(duì)患者進(jìn)行刷牙重新口腔護(hù)理4次/d；使用滅菌注射用水對(duì)尿道口進(jìn)行沖洗；2次/d ；對(duì)特殊皮膚污垢進(jìn)行沖洗及清潔處理。

1.2.2對(duì)照組：根據(jù)常規(guī)的方法，采用清水全身擦浴，1次/d，按面頸、四肢、胸部、腹部、背部、會(huì)陰部、足部順序清潔身體。

1.2.3觀察組：在對(duì)照組傳統(tǒng)全身清水擦浴基礎(chǔ)上，使用伽瑪氯已定衛(wèi)生濕巾（Clinell chlorhexidine wash cloths）全身擦浴，1次/d。擦浴的順序?yàn)?，由上到下，由前到后，由近到遠(yuǎn)，有特殊情況根據(jù)患者當(dāng)時(shí)情況而定。用力適中，每個(gè)部位更換氯已定濕巾的清潔面進(jìn)行擦拭。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者院內(nèi)感染情況

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床感染率比較，觀察組院內(nèi)感染率低于對(duì)照組，部分感染類(lèi)型差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者不同感染類(lèi)型院內(nèi)感染率比較[例（%）]

2.2結(jié)果表明，在ICU內(nèi)使用氯已定一次性濕紙巾擦浴，鮑曼不動(dòng)桿菌及銅綠假單胞菌感染率（P<0.05），但對(duì)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3　討論

3.1MDRO發(fā)生率受多因素影響

由于臨床患者病情的復(fù)雜多樣，以及聯(lián)合抗生素的使用，患者感染MDRO受影響因素不斷增多。在ICU內(nèi)使用氯已定一次性濕紙巾擦浴，目前研究結(jié)果表明，對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌及銅綠假單胞菌感染發(fā)生率有影響，但對(duì)其他的菌群影響，有待臨床進(jìn)一步研究。

3.2國(guó)內(nèi)外的研究及發(fā)展前景

國(guó)內(nèi)的文獻(xiàn)報(bào)道中，0.12%氯已定溶液作為刷牙沖洗口腔護(hù)理液，已經(jīng)廣泛應(yīng)用與口腔護(hù)理沖洗中，并能有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生[3]。國(guó)外的文獻(xiàn)中，Michael等在2009年的研究表明，氯已定擦浴作為一種新方法開(kāi)始逐漸應(yīng)用在ICU[4-5]，在多重耐藥菌預(yù)防及控制方面，效果明顯。臨床試驗(yàn)研究結(jié)果表明，氯已定擦浴能有效預(yù)防和控制鮑曼不動(dòng)桿菌等多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的產(chǎn)生與傳播，能有效降低ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、尿管相關(guān)性血流感染及MDRO的傳播[6-7]。

3.3對(duì)于共同突發(fā)事件的影響

近年來(lái)，我國(guó)華南地區(qū)，頻發(fā)各類(lèi)公共衛(wèi)生突發(fā)事件，包括甲型HINI、手足口病、甲型H7N9、中東呼吸綜合征等；而其致命性的威脅最終多來(lái)自于多重耐藥菌感染。我科室作為廣東省佛山地區(qū)唯一指定收治單位，在多個(gè)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急搶救及院感防控中，積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，包括通過(guò)在實(shí)施一系列集束化管理包括合理使用抗生素、環(huán)境和設(shè)備消毒、手衛(wèi)生管理、皮膚護(hù)理、隔離預(yù)防等措施，但由于致病菌的耐藥性日益嚴(yán)峻，對(duì)臨床院感防控要求不斷增加，本課題所探討在ICU運(yùn)用氯已定擦浴的方法能在某種程度上降低MDRO發(fā)生率，但同時(shí)需要多方面配合，包括進(jìn)一步規(guī)范抗生素使用等，今后如何探索出一套有效預(yù)防和控制多重耐藥菌感染的方法，使其更標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，依然是ICU的院感防控工作的重點(diǎn)。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 黃勛，鄧子德，倪語(yǔ)星，等.多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國(guó)專(zhuān)家共識(shí).中國(guó)感染控制雜志，2015，14（1）：1-9.

［2］ 姜波.ICU多重耐藥菌患者的集束化管理[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2013：（5）：2730-2731.

［3］ Chen W, Cao Q, Li S，et al. Impact of daily bathing with ehlorhexidine gluconate on ventilator[J]. J Thorac Dis，2015，7（4）：746-753.

［4］ Michael W, Climo MD, Kent A, et al. The effect of daily bathing with chlorhexidine on the acquisition of methicillin-resistant Staphylococcus aureus， vancomycin-resistant Enterococcus， and healthcare-associated bloodstream infections：Results of a quasiexperimental multicenter trial[J]. Crit Care Med ，2009，37（6）.

［5］ Chlorhexidine bathing cuts infections on ICU.BMJ，2013：346：f876.

［6］ Mendoza-Olazaran， S，Camacho-Ortiz， A，et al. Influence of whole-body washing of critically ill patients with chlorhexidine on Acinetobacter baumannii isolates. Am J Infect Control，2014：42（8）：874-8.

［7］ Noto MJ, Domenico HJ, Byrne DW, et al. Chlorhexidine Bathing and Health Care–Associated Infections A Randomized Clinical Trial[J]. JAMA， 2015，313（4）：369-378.

收稿日期：2015-06-30

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R453

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B

〔文章編號(hào)〕1002-2376（2015）10-0114-02