宮角妊娠患者不同治療方式的探討

蔣來，曲皖君，公顏平，饒婕，洪慧

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院婦產(chǎn)科，合肥 230001)

·論著·

宮角妊娠患者不同治療方式的探討

蔣來，曲皖君，公顏平，饒婕，洪慧

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院婦產(chǎn)科，合肥 230001)

[摘要]目的探討停經(jīng)時間、孕囊大小及絨毛膜促性腺激素 β-亞基(β-HCG)結(jié)果對宮角妊娠治療方式選擇的影響。方法收集宮角妊娠患者45例臨床資料，對其年齡、停經(jīng)時間、孕囊大小、β-HCG結(jié)果及治療方式的選擇進行回顧性分析。結(jié)果45例患者中，經(jīng)腹手術(shù)組13例(28.26%)，腔鏡手術(shù)組12例(26.08%)，B超引導(dǎo)下吸宮組20例(43.48%)，各組平均停經(jīng)時間分別為(50.85±15.62)d，(50.17±9.18)d，(52.35±7.49)d；各組B超檢查孕囊平均直徑分別為(26.56±11.51)mm，(31.92±14.90)mm，(18.71±8.43)mm；入院時平均β-HCG分別為17944.25 IU/L，20966.13 IU/，20524.59 IU/L。結(jié)論對于宮角妊娠患者，在陰道B超檢查提示孕囊小于2 cm時，可嘗試在B超引導(dǎo)下行吸宮術(shù)治療；停經(jīng)時間，β-HCG數(shù)值大小對治療方式的選擇并無特殊相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞]妊娠,異位；絨毛膜促性腺激素; 時間因素; 孕囊

宮角妊娠是指受精卵著床與輸卵管口近宮腔處，或在輸卵管間質(zhì)部但向?qū)m腔側(cè)發(fā)育者[1]，占異位妊娠的3%[2]?，F(xiàn)收集宮角妊娠患者46例，對其年齡、停經(jīng)時間、孕囊大小、絨毛膜促性腺激素(HCG)結(jié)果及治療方式的選擇進行回顧性分析。

1資料與方法

1.1臨床資料收集安徽省立醫(yī)院2010年6月至2015年6月宮角妊娠患者45例，經(jīng)腹手術(shù)組13例(28.26%)，因腹腔內(nèi)出血急診手術(shù)9例，平均年齡(34.23±5.45)歲，平均停經(jīng)時間(50.85±15.62)d；腔鏡手術(shù)組12例(26.08%)，因腹腔內(nèi)出血急診手術(shù)1例，平均年齡(30.8±6.4)歲，平均停經(jīng)時間(50.17±9.18)d；B超引導(dǎo)下吸宮組20例(43.48%)，平均年齡(29.9±5.8)歲，平均停經(jīng)時間(52.35±7.49)d。

1.2輔助檢查所有患者均行經(jīng)陰道B超檢查了解孕囊大小，并于入院當時抽取血液送檢HCG。

1.3手術(shù)方式的選擇對于存在腹腔內(nèi)出血的患者90%(9/10)選擇了經(jīng)腹手術(shù)治療，1例選擇了腹腔鏡手術(shù)(1/10)；而對于生命體征平穩(wěn)的患者4例(11.43%)選擇了經(jīng)腹手術(shù)，11例(31.43%)選擇腔鏡手術(shù)，20例(57.14%)選擇在B超引導(dǎo)下吸宮治療。所有手術(shù)均達預(yù)期療效，術(shù)后隨訪β-HCG至正常。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS 17.0將停經(jīng)時間、孕囊大小及β-HCG與手術(shù)方式(腔鏡/經(jīng)腹手術(shù)，B超引導(dǎo)下吸宮術(shù))的選擇做單因素ANOVA分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

不同手術(shù)方式患者臨床資料統(tǒng)計見表1。停經(jīng)時間、孕囊大小及β-HCG與選擇不同手術(shù)方式(腔鏡/經(jīng)腹手術(shù)，B超引導(dǎo)下吸宮術(shù))的單因素ANOVA分析。通過回顧性調(diào)查分析，可以發(fā)現(xiàn)手術(shù)方式的選擇與停經(jīng)時間、β-HCG的高低差異無統(tǒng)計學(xué)意義；而所有在B超引導(dǎo)下行吸宮治療的患者，孕囊大小的影響差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=5.304，P<0.05)。

表1　不同手術(shù)方式患者臨床資料統(tǒng)計±s)

3討論

宮角妊娠亦屬于異位妊娠一種；由于其生長部位的特殊，周邊血流豐富，一旦發(fā)生破裂出血極其洶涌；而此時手術(shù)的選擇常為患側(cè)宮角切除術(shù)，對子宮的創(chuàng)傷較大。腔鏡技術(shù)的運用雖能減少術(shù)后盆腔粘連，但仍無法回避切除患側(cè)宮角[3]。有文獻[4-5]報道在B超引導(dǎo)下行清宮術(shù)治療宮角妊娠，亦獲得良好的療效；但仍未提出何種情況下該選擇該術(shù)式。

目前公認的異位妊娠的手術(shù)適應(yīng)證為[6]：(1)生命體征不平穩(wěn)或有腹腔內(nèi)出血者；(2)診斷不明確者；(3)HCG>3000 IU/L或持續(xù)升高、有胎心搏動、附件區(qū)大包塊者；(4)隨診不可靠者；(5)藥物治療禁忌或無效者。

對于存在腹腔內(nèi)出血的宮角妊娠患者毫無疑問均行手術(shù)治療。但是宮角妊娠由于部位特殊，何時選擇何種治療方式仍無定論。由于宮角妊娠血β-HCG測定值高于其他種類的異位妊娠[7]，對于生命體征平穩(wěn)的患者，如僅因β-HCG>3000 IU/L行手術(shù)治療，對患者子宮造成不可逆轉(zhuǎn)的創(chuàng)傷，降低患者生育功能；并且通過以上數(shù)據(jù)分析亦可得出三組患者β-HCG高低與手術(shù)方式的選擇無明顯相關(guān)性。

通過分析可以得出術(shù)前B超測定的孕囊最大直徑與手術(shù)方式的選擇差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，考慮與以下因素有關(guān)：(1)孕囊較小時宮角部位組織膨脹較小，仍有較厚的宮壁組織支持，吸宮時不宜穿孔并能完整清除孕囊；(2)由于宮角妊娠種植部位異常，易產(chǎn)生流產(chǎn)[5]。本文20例吸宮治療患者B超測得的孕囊直徑與停經(jīng)時間不相符，考慮已有部分處于流產(chǎn)狀態(tài)，故行清宮術(shù)。

綜上所述，對于宮角妊娠的患者，由于經(jīng)腹、腔鏡手術(shù)需切除患側(cè)宮角，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后生育功能下降，需嚴格把握手術(shù)指征；β-HCG數(shù)值高低是否能作為宮角妊娠手術(shù)指征尚需存疑。對于孕囊較小或孕囊與停經(jīng)月份不符的患者，可以考慮在B超引導(dǎo)下行吸宮治療以減輕患者的痛苦及并發(fā)癥。

參考文獻

[1]Tafim E,Ulusan S,Kilicdag E,et al.Angularpregnancy[J].J Obstet Gynaecol Res,2004,30(5):377-399.

[2]Ross R，Lindheim SR，Olive DL，et a1.Cornual gestation：a systematic literature review and two case reports of a novel treatment regimen[J].J Minim Invasive Gynecol,2006，13(1)：74-78.

[3]朱莉華,曹云桂,吳智華.腹腔鏡手術(shù)治療宮角妊娠18例臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2011,12(2):141-142.

[4]王熾秋,陳紹光,林衛(wèi)平.超聲導(dǎo)引下治療宮角妊娠的臨床價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,16(2):62-64.

[5]冷艷,程光麗,姚書忠.宮腹腔鏡下吸宮術(shù)治療宮角妊娠32例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(12):940-943.

[6]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:56.

[7]瞿偉華,郎立中.β-HCG動態(tài)測定在宮角妊娠診斷中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué),2012,27(3):228-230.

Uterine horn pregnancy patients with different treatmentsJiangLai,QuWanjun,GongYanping,RaoJie,HongHui(DepartmentofObstetricsandGynecology,theProvincialAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity，Hefei230001,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the effect of stop time,gestational sac size and β-HCG for the treatment modalities of cornual pregnancy.MethodsForty-six cases were slected and analyzed retrospectively,including age,menopause time,gestational sac size,HCG results and treatment modalities.ResultsAmong 45 patients,13 cases were abdominal surgery group (28.26%),endoscopic surgery group was 12 cases (26.08%),B ultrasound-guided aspiration Palace group was 20 patients (43.48%). The average time of menopause were (50.85±15.62)d,(50.17±9.18)d,(52.35±7.49)d;the average diameter of B-ultrasound gestational sac were (26.56±11.51)mm,(31.92±14.90)mm,(18.71±8.43)mm;the average β-HCG of admission were 17944.25IU / L,20966.13IU /,20524.59IU / L.Another one patient was menopause four month,due to rupture of the uterine horn pregnancy did emergency surgery.ConclusionsFor patients with uterine horn pregnancy,if gestational sac is smaller than 2cm by B ultrasound,you can try the B-guided aspiration of uterus therapy; menopause time and β-HCG numerical size have no significant for the selection of treatment.

[Key words]Pregnancy,ectopic；Chorionic gonadotropin;Time factors;Gestational sac

(收稿日期：2015-08-10)

Corresponding author:Qu Wanjun,Email: qwj310@sina.cn

通信作者：曲皖君，副主任醫(yī)師，Email:qwj310@sina.cn

作者簡介：蔣來,醫(yī)師，Email:future8614@163.com

中圖分類號:R714.22

文獻標識碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.06.021